【正文】 明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的； ?違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的。四是注重與重大疾病保障用藥銜接，目錄收錄了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，基本滿足重大疾病臨床基本用藥需求。二是注重與醫(yī)保（新農(nóng)合）支付能力銜接，確保了基本藥物高比例報(bào)銷。 2023年版目錄充分注重了與其他政策的有效銜接。三是規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。 ? 特點(diǎn)：一是增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。 ? 有利于進(jìn)一步深化醫(yī)改，鞏固基本藥物制度；有利于深化公立醫(yī)院改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”互聯(lián)互動(dòng)；有利于?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制；有利于常見病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治；有利于減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，滿足基本用藥；有利于樹立正確的導(dǎo)向，促進(jìn)藥品企業(yè)優(yōu)化升級(jí)；有利于推動(dòng)醫(yī)藥科技創(chuàng)新。 我國基本藥物制度發(fā)展歷程（五） 《 國家基本藥物目錄 》 （ 2023版）頒布 ? 國家基本藥物目錄（ 2023年版）是對(duì) 2023年版目錄的調(diào)整和完善。 國家基本藥物目錄調(diào)整 ?在保持?jǐn)?shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，國家基本藥物目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整管理。 ?目前，我國已先期公布 《 國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分） 》 （ 2023版），包括化藥、中成藥共307個(gè)藥品品種。 國家基本藥物目錄藥品品種 ?國家基本藥物目錄包括 : ?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用 。 《 國家基本藥物目錄 》 概述 ?《 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 》 的調(diào)整工作中，將重點(diǎn)作好與國家基本藥物制度、各層次的醫(yī)療保障體系等進(jìn)行良好銜接；同時(shí)，更加深入地引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)內(nèi)容。 ?《 目錄 》 的特點(diǎn)是基本性、廣覆蓋性，主要滿足日常的常見病、慢性病、多發(fā)病的用藥需要；并滿足南北、城鄉(xiāng)等不同地區(qū)差異化需求。因此， 《 目錄 》 在公布以后，也會(huì)出臺(tái)一些相關(guān)的配套政策。 《 國家基本藥物目錄 》 調(diào)整后的目錄分類：化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共 205個(gè)品種； 中成藥主要依據(jù)功能分類，共 102個(gè)品種； 中藥飲片不列具體品種，用文字表述。 我國基本藥物制度發(fā)展歷程（四） 《 國家基本藥物制度 》 （ 2023版）頒布 ? 2023年 8月 18日國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開會(huì)議，正式啟動(dòng)國家基本藥物制度實(shí)施工作，發(fā)布： 《 關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見 》 《 國家基本藥物目錄管理辦法（暫行） 》 《 國家基本藥物目錄（基層部分） 》 國家基本藥物目錄 ?國家基本藥物目錄： ?指包含所有經(jīng)過科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出的具有代表性、可供疾病預(yù)防和治療時(shí)選擇的基本藥物清單。 ?1997年 1月， 《 中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 》 明確指示 “國家建立并完善基本藥物制度 ”，使推行國家基本藥物制度在宏觀策略層面上得到了保障。 我國基本藥物制度發(fā)展歷程（三） ?1996年 3月，中藥與西藥的遴選工作全部結(jié)束，我國頒布了 《 國家基本藥物目錄 》 第二版。 ?1991年 9月，我國被指定為基本藥物行動(dòng)委員會(huì)西太平洋地區(qū)代表，任期為 1992年 1月至 1994年12月。 ?1982年 1月，我國正式頒布了 《 國家基本藥物目錄 》 ，只收選了以原料藥為主的 28類 278個(gè)品種的西藥，未收選中藥。 ?1981年 8月， 《 國家基本藥物目錄（西藥部分）》 編訂完成。 ?WHO建議：根據(jù)國情，制訂國家處方集 基本藥物提出的背景 處方管理辦法 ?第一章 (總則 )第四條 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則 …… ?第四章（處方的開具）第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。 ?與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障制度相銜 接。 國家基本藥物制度的概念 ?二、國家基本藥物目錄 ： ?指包含所有經(jīng)過科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出的具有代表性、可供疾病預(yù)防和治療時(shí)選擇的基本藥物清單。國家基本藥物制度解讀及合理使用 提 綱 ?國家基本藥物簡介 ?臨床如何合理用藥 ?國家基本藥物的合理使用 ? 抗微生物藥 ? 糖皮質(zhì)激素 ?注射劑 關(guān)于藥物的系統(tǒng)工程 藥 物 和 治 療 學(xué) 委 員 會(huì) 本 單 位 治 療 指 南（路 徑） 國 家 藥 物 政 策 本 單 位 處 方 集 目 錄 本 單 位 處 方 集 國 家 處 方 集 國 家 基 本 藥 物 目 錄 國 家 標(biāo) 準(zhǔn) 治 療 指 南 國家基本藥物制度 解 讀 國家基本藥物制度的概念 ?一、國家基本藥物： 指適用基本醫(yī)療需求、劑型適宜、安全有效、價(jià)格合理、保障供應(yīng)、公眾公平獲得的藥品。是用以滿足民眾健康醫(yī)療需求的基本藥物，它是安全性高、療效好、價(jià)格合理、質(zhì)量符合國家規(guī)定、使用方便的藥品。 國家基本藥物制度的概念 ?三、國家基本藥物制度 ： 是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。 基本藥物提出的背景 WHO ?基本藥物是 20世紀(jì) 70年代 WHO提出的理念，并據(jù)此制定了基本藥物示范目錄，同時(shí)制定了標(biāo)準(zhǔn)治療指南和處方集，促進(jìn)基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。 我國基本藥物制度發(fā)展歷程（一） ?1979年，我國政府響應(yīng) WHO的倡導(dǎo)，組織有關(guān)醫(yī)藥工作者成立了 “國家基本藥物遴選小組 ”。因?yàn)橹兴幤贩N繁多，當(dāng)時(shí)中成藥普遍存在同名異方或同方異名的現(xiàn)象，必須進(jìn)行全面清理整頓后方可順利進(jìn)行中藥制劑的遴選，所以中藥的遴選工作未能同時(shí)開展。 我國基本藥物制度發(fā)展歷程（二） ?1984年，我國首次出版 《 國家基本藥物 》 一書，全書又將基本藥物細(xì)分為 52類，共收入 280個(gè)品種。 ?1992年 3月 9日，衛(wèi)生部頒布了 《 制訂國家基本藥物工作方案 》 ，決定自 1992年起將基本藥物制訂工作與我國醫(yī)療制度改革相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上制訂公費(fèi)報(bào)銷藥物目錄，并成立了國家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組。在原有入選原則上增加 “中西藥并重 ”內(nèi)容，第一次加入中藥品種，中藥的加入成為我國基本藥物的一大特色。 ?隨后在 1998年、 2023年、 2023年和 2023年對(duì)目錄均進(jìn)行了調(diào)整。 ?2023年 8月 18日，衛(wèi)生部以部長令形式頒布 《 國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分） 》 ，自 2023年 9月 21日起實(shí)施。 《 國家基本藥物目錄 》 概述 ?《 國家基本藥物目錄 》 公布后，各級(jí)機(jī)構(gòu)要將之作為首選藥，但是也允許增加目錄外的藥物以滿足實(shí)際需要。 ?《 國家基本藥物目錄 》 制定的專業(yè)性比較強(qiáng)，將遵循 《 基本藥物目錄管理辦法 》 ，采取由專家進(jìn)行科學(xué)遴選的方式。數(shù)量上以適應(yīng)基層的衛(wèi)生需要為主導(dǎo)。 ?在醫(yī)保報(bào)銷中，國家將采取提高報(bào)銷封頂線、醫(yī)療給付水平等各種具體措施，更大程度地惠及于民。 ?其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。 ?《 國家基本藥物目錄（其他部分） 》 是基層部分的擴(kuò)展，將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快制定出臺(tái)。 ?原則上每 3年調(diào)整一次，必要時(shí)，國家基本藥物工作委員會(huì)適時(shí)組織調(diào)整。 ? 增加了品種數(shù)量，優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)，增加了特殊人群適宜品種和劑型等。 ? 2023年版目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個(gè)部分，其中，化學(xué)藥品和生物制品 317種，中成藥 203種，共計(jì) 520種。二是優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。 ? 520種藥品涉及劑型 850余個(gè)、規(guī)格 1400余個(gè)，盡管目錄品種數(shù)量增加，但與 2023年版目錄 307個(gè)品種涉及的劑型 780余個(gè)、規(guī)格 2600余個(gè)相比，數(shù)量明顯減少，這對(duì)于指導(dǎo)基本藥物生產(chǎn)流通、招標(biāo)采購、合理用藥、定價(jià)報(bào)銷、全程監(jiān)管等將具有重要意義。一是注重與世界衛(wèi)生組織基本藥物示范目錄相銜接，化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與現(xiàn)行世界衛(wèi)生組織推薦的基本藥物數(shù)量相近，比較好地代表發(fā)展中國家的水平。三是注重與常見病、多發(fā)病以及婦女、兒童用藥相銜接，并繼續(xù)堅(jiān)持中西藥并重。 國家基本藥物目錄遴選 ?國家基本藥物遴選是按照 ?防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則， ?結(jié)合我國用藥特點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備的要求，參照國際經(jīng)驗(yàn)，合理確定基本藥物的品種（劑型）和數(shù)量。 我國歷版 《 國家基本藥物目錄 》 發(fā)布（調(diào)整）情況表 發(fā)布調(diào)整 時(shí)間 西藥 品種數(shù)量 中藥 品種數(shù)量 品種總數(shù) 1982年 278 未遴選 278 1996年 699 1699 2398 1998年 740 1333 2073 2023年 770 1249 2023 2023年 759 1242 2023 2023年 773 1260 2033 2023年 205 102 307 2023年 317 203 520 基本藥物可獲得性的實(shí)現(xiàn)要靠 ： ?合理的遴選 ?可承受的價(jià)格 ?政府持續(xù)性的財(cái)政支持 ?藥品質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系 ?優(yōu)良、可靠的醫(yī)療服務(wù)保障體系 基本藥物具備四大功能 ?基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。 關(guān)于基本藥物的相關(guān)要求 ?政府辦的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物 ?其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物 建立國家基本藥物制度的意義 ?讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，必須保障群眾的基本用藥需求，以有限的資源取得最大的健康效益。同時(shí)，能夠有效解決看病貴、看病難問題，切實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。 ?建立國家基本藥物制度，保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變 “以藥補(bǔ)醫(yī) ”機(jī)制，也有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對(duì)于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)人民健康，體現(xiàn)社會(huì)公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。 ?主要內(nèi)容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價(jià)、報(bào)銷等政策，保障群眾基本用藥。 ?采用了一個(gè)系統(tǒng)工程，從國家制度的層面動(dòng)起了大手術(shù)， “這表現(xiàn)了一個(gè)前所未有的國家的決心和信心。 建立國家基本藥物制度目標(biāo) ?2023年每個(gè)?。▍^(qū)、市）在 30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售。到2023年，初步建立國家基本藥物制度；到2023年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。國家發(fā)改委制定全國零售指導(dǎo)價(jià)格。 ?此外，在采購方面，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定機(jī)構(gòu)按 《 招標(biāo)投標(biāo)法》 和 《 政府采購法 》 的有關(guān)規(guī)定由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。各地要按國家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策。 ?政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物。其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定使用比例，具體使用比例由衛(wèi)生行政部門確定。 基本藥物全部納入醫(yī)保 ?基本藥物 全部納入 基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄 ?報(bào)銷比例明顯 高于 非基本藥物。 ?同時(shí)，基本藥物在基層實(shí)行零差率銷售，取消 15％藥品加成。 基本藥物可獲得性的實(shí)現(xiàn)要靠 ： ?合理的遴選 ?可承受的價(jià)格 ?政府持續(xù)性的財(cái)政支持 ?藥品質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系 ?優(yōu)良、可靠的醫(yī)療服務(wù)保障體系 重要技術(shù)指南 《 應(yīng)用指南 》 和 《 處方集 》 的意義 ?指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理用藥 ,提高用藥水平 ?防治藥物濫用，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益 ?既是合理用藥指導(dǎo)性文件，也是建立實(shí)施國家基本藥物的重要技術(shù)指南 ?幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥習(xí)慣，有效服務(wù)患者。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄” 應(yīng)由本機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)組織制定和遴選，并定期 修訂 ?西方發(fā)達(dá)國家較早就制定和實(shí)施國家處方集 ? WHO對(duì)藥品處方集概念： ? 包含遴選藥品的重要臨床應(yīng)用信息