【正文】 、表揚信 81 270 233 糾紛例數(shù) 30例 14例 53 糾紛賠償 74． 3萬 24萬 68 藥占比 效果〉 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 (三甲 1200床） 骨關節(jié)外科實施兩年 ? 整體護理 完全無陪 ? 專職康復師 療效國際領先 ? 無重大并發(fā)癥 ? 零糾紛 ? 投訴 1例 ? 病人滿意率 99% ? 關節(jié)置換數(shù)量翻 6倍 ? 關節(jié)鏡數(shù)量翻 6倍 ? 員工獎金平均提高兩倍 ? 藥占比：從 34%降到 % 與實施前（月收入 100萬為例）效益比較： 藥品收入： 29萬 利潤： 康復收入： + 護理收入： +6萬 監(jiān)護檢查收入 : + 共： +21萬；利潤： +21萬 收入： +21298萬 利潤： + 答案：人本位醫(yī)療 ? 醫(yī)院發(fā)展 ? 在現(xiàn)有技術設備水平條件下大幅度提高治療效果和醫(yī)療安全 ? 大幅度減少醫(yī)患糾紛 ? 糾正過度治療的行為 ? 提高醫(yī)生的合法收入 ? 提高醫(yī)療服務收費價格同時不增加或少增加人均費用 效果〉 北京、保定、南京、上海、濟寧骨關節(jié) 手術成功率 例數(shù) % 國際 % 膝關節(jié)置換 930 98 髖關節(jié)置換 310 97 關節(jié)鏡 2,532 95 成功標準：手術后一年無痛行走、正常工作生活、關節(jié)活動度 090度 效果〉 北京、保定、南京、上海、濟寧骨關節(jié)醫(yī)療安全 例數(shù) % 國際 % 重大并發(fā)癥 0 0 1 死亡 0 0 下肢 9 40 肺栓塞 0 0 20 肺炎 2 心肌梗塞 0 0 1 感染 (1個月內 ) 1 藥比 8 10 效果〉 北京、保定、南京、上海、濟寧骨關節(jié)康復速度和滿意度 99%病人手術后康復速度 括弧內為國內康復一般所需天數(shù) 膝關節(jié)置換： 第 1天下地（ 520天） 第 14天棄拐行走（ 3090天） 第 21天上下樓梯、小跑、跳躍（ 90210天） 髖關節(jié)置換： 第 1天下地（ 720天） 第 60天正常行走（ 180360天） 髖關節(jié)骨折內固定： 第 1天下地（ 90180天） ? 病人滿意率： 99% ? 上海醫(yī)保病人為作手術寧愿個人多交 12萬 ? 醫(yī)療糾紛：千分之二 ? 李源潮批示 2023 ? 高強等先后三位衛(wèi)生部副部長視察認可 2023 ? 國務院醫(yī)改協(xié)調小組負責人調研認可 2023 ? 每年上千醫(yī)院管理人員和外國醫(yī)療官員參觀 ? 大量媒體深度采訪整版新聞報道：如央視實話實說、中青報、健康報、文匯報等 三種醫(yī)療〉 社會效益 半定量比較表 人本位 病本位 利本位 循證 + 互動 + 心理 + 功能 + 成功率 + 滿意度 風險 + 誤差 + 死亡率 + 三種醫(yī)療〉 費用收益 半定量比較 人本位 病本位 利本位 康復 + + 護理 + 必要檢查 + 必要治療 + 不必要檢查治療 + + 并發(fā)癥成本 + 利潤 + 三種醫(yī)療〉 綜合評價比較 人本位 病本位 利本位 有效 + 安全 + 適時 + + 感受 + + 效益 + 成功的啟示 人本位醫(yī)療 現(xiàn)行環(huán)境中能夠實現(xiàn) 改革的方向和必然趨勢 服務對象評價為主導 系統(tǒng)化考核管理體系 實現(xiàn)人本位醫(yī)療的現(xiàn)代化管理模式 實施 步驟： 啟動 培訓、統(tǒng)一認識 調查分析 設定目標和責權利 制定制度規(guī)范 培訓 考核 驗證 推廣 要求 范圍： 全院 科室試點 六個管理 經典實施步驟： :定標 :調查 :分析 :設計 :驗證 實施〉步驟〉 啟動 1. 醫(yī)院全員培訓 2. 調查分析 查房 3. 確定科主任、護士長 4. 一律競聘上崗 5. 必要的設備和裝修 6. 制定目標責權利 實施〉步驟〉啟動〉制定目標責權利〉 科主任目標責權利（例） 責任目標： 不必要治療發(fā)生率〈 10% 必要檢查缺失率〈 10% 病人康復治療率達到 98% 每年重大并發(fā)癥遞減 50% 每年醫(yī)療投訴遞減 50% 每年收支結余遞增 10% 每年總收入增長率與醫(yī)院平均增長率持平 考核： 任何一項目標責任未達到，扣25%崗位津貼 四項未達到，解除主任職務 收入： 基本工資：國家標準 醫(yī)療收入：科室醫(yī)生標準 管理崗位津貼（科室獎金比例） 權力 : 副主任和醫(yī)生任免、分配、獎罰 護士長、康復師、秘書任免提名、分配、獎罰 實施〉步驟〉啟動〉制定目標責權利〉 護士長目標責權利（例） 責任目標： 病人對護理服務滿意度100% 病人對護理技術滿意度 98% 重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率 100% 考核： 任何一項目標責任未達到扣 50%崗位津貼 有兩項未達到解除職務 頭半年只考核不扣津貼 權力： 副護士長、護士、保潔員任免、分配、獎罰權 收入： 基本工資：國家標準 管理崗位津貼（按科室獎金比例） 實施〉步驟〉啟動〉制定目標責權利〉 科秘書責任 ? 全面協(xié)助科主任工作，最大限度減少科主任的日常事務 ? 患者入院、出院安排、費用清單發(fā)放及解釋 ? 統(tǒng)計每月科室工作量、出入院病人及滿意度調查 ? 監(jiān)督調查醫(yī)療效果、安全、病人滿意度，并向有關部門或人員通報 ? 按科室的原則計算醫(yī)生工作量并編制科室獎金分配表并報科主任審批 ? 每月匯總科室收入及支出，進行經營管理分析，向主任匯報 ? 科室所有對外溝通協(xié)調 ? 科務會記錄、科業(yè)務學習記錄、好人好事登記 ? 每月患者隨訪登記 ? 夜班費上報 ? 定期查閱病歷，落實責任人并記錄 ? 接待科室來訪，介紹并帶領參觀 ? 負責各類文件歸檔及重要資料保存 ? 完成科主任日常安排一切事物性工作 實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 制度 1. 依靠證據(jù)的診斷 2. 身心傷害最小化的準確治療 3. 確保醫(yī)療安全的整體護理 4. 實現(xiàn)安全和療效最大化的康復 5. 以服務對象的評價為導向的考核 6. 多勞多得的分配 7. 業(yè)績評價為核心的人事 實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 依靠證據(jù)的診斷規(guī)范 1. 必要的檢查不能少 治療必須有充分診斷依據(jù) 2. 密切及時監(jiān)護病人 時間、頻率、內容、方法 3. 注意病人的表情 表情評分、報告 實施〉范圍〉科室〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 身心傷害最小化的準確治療規(guī)范 1. 選擇最佳治療方案 充分證據(jù) 2. 全力快速解除痛苦 15分鐘、表達、表情、監(jiān)護、早期 3. 不該用的藥不開 臨床路徑手術后第一代廣譜抗生素 2天 4. 不該做的檢查或治療不做 充分證據(jù) 5. 不同身份地位的病人一視同仁 臨床路徑 6. 高素質醫(yī)生 病人選醫(yī)生 實施 人本位護理 系統(tǒng)管理問題和解決方案 人手不夠、不能持久 絕對 人數(shù)： 床護比 成本 /收入： 人力成本 風險成本 病人總量 監(jiān)護、康復、生護 物價準入： 生護收費 江蘇、山東濟寧、重慶 獎金提成比例： 康復和生護 60% 相對 專業(yè)化能力： 規(guī)范、培訓、監(jiān)督、考核 積極性： 分配、收入 排班： 按病人安全和生活需求動態(tài)設計 護理記錄： 簡化、表格化、量化、動態(tài)化、可讀性高、診斷作用大 臨床路徑： 醫(yī)生減少過度治療 床位使用率： 100%以下 餐飲： 病房送餐；優(yōu)質服務 護理記錄比較 一般 ?？? 特殊 時間 晚餐（ g） 小腿周徑（） 腹瀉 （次） 31 0 35 32 100 33 33 150 30 34 200 31 35 150 32 36 100 32 3 注 1 37 50 34 8 38 80 35 1 39 150 36 一般 ?？? 特殊 時間 食欲 肢體腫脹 腹瀉 31 無 中 32 可 中 33 可 輕 34 佳 輕 35 佳 輕 36 可 輕 上午開始 腹瀉 3次 黃色稀便 37 差 中 38 可 中 39 可 中 人本位護理的實施路徑 根據(jù)診斷和醫(yī)囑確定 治療處置、健康教育、生活和心理護理的實施方案 護理中動態(tài)觀察評估的項目： 功能：生活、運動、反應 痛苦：表情、精神 病情：癥狀、體征、檢查 時間： 起始和間隔 根據(jù)動態(tài)觀察評估的結果早期發(fā)現(xiàn)并報告 原發(fā)和繼發(fā)疾病的變化 治療效果 醫(yī)療誤差 副作用 案例： 實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 護理診斷實施規(guī)范 ? 實施路徑 生活護理、治療巡回 ? 巡視頻率 與安全成正比 ? 觀察項目 共性和差異 ? 觀察能力 訓練考試 ? 關注程度 責任獎懲 實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 生活護理規(guī)范 ? 單髖 、 單膝手術病人：取下吊環(huán) ， 囑病人曲起健側膝關節(jié) ， 護士要向病人講： “ 您雙手拉上邊的吊環(huán) ， 健側腳用勁 ，我托起您的腰 ， 把臀部抬起來 ， 我把便器放下去 ， 好嗎 ？ ” 邊說邊用一手托住腰部 ， 與病人同時用力 ， 另一手迅速放入大便器于病人臀下 ? 男性不能自理病人協(xié)助將尿壺放好 “ 我?guī)湍藕媚驂?， ” ? 女性不能自理病人一手持尿壺至于其會陰處 ，先將尿壺口下端與病人會陰對接緊密 ， 再將尿壺口對準尿道口： “ 我?guī)湍藕媚驂?， 您放心地解 ” 實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 心理護理規(guī)范 ? 在穿刺前要分散病人注意力： “ 您今天早餐 （ 午餐 、 晚餐 ） 吃的是什么 ？ /您家住在哪兒 ？ …… ” ? 為病人整理床單位和床頭桌時： “ 如您不介意我?guī)湍涯臇|西整理一下好嗎 ？ 您的 * *（ 病人的物品 ）放在這里可以嗎 ？ 謝謝 ！ ” 實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 康復規(guī)范 膝關節(jié)置換術前： 指導患者如何使用助行器、拐杖，為術后下地做好準備工作。 證據(jù)： 真實 病人在睡覺 全面 左胸前區(qū)痛 及時 腦血栓早期 動態(tài) 食欲增加 量化 體溫度數(shù)、褥瘡面積 內容〉 依靠證據(jù)的診斷 1. 必要的檢查不能少 2. 密切及時監(jiān)護病人 3. 注意病人的表情 內容〉依靠證據(jù)的診斷〉 必要的檢查不能少 缺乏必要的檢查 病人不愿意做 節(jié)省費用和工作量 必要檢查缺乏 證據(jù)不足 診斷錯誤 治療無效或病情加重 費用和痛苦增加 輸液 充分告之病人和家屬 內容〉依靠證據(jù)的診斷〉 密切監(jiān)護病人 全面及時動態(tài) ? 護士在呼叫后 30秒內到達 ? 每個病區(qū)配備監(jiān)護儀 ? 大手術后監(jiān)護兩晝夜 ? 小手術后連續(xù)心電監(jiān)護 4小時 ? 有可疑重癥表現(xiàn)時立即連續(xù)心電監(jiān)護 ? 整體護理 內容〉依靠證據(jù)的診斷〉 注意病人的表情 全面及時 ? 身心狀態(tài)綜合表現(xiàn) ? 診斷的最早證據(jù) ? 愉快 身體精神良好 ? 痛苦 身體和 /或精神有問題 ? 萎靡 身體和 /或精神有嚴重問題 內容〉依靠證據(jù)的診斷〉 表情評分 量化動態(tài) 內容〉依靠證據(jù)的診斷〉 社會和經濟效益 社會效益： 誤診率低 治愈率高 滿意度高 并發(fā)癥低 費用和成本低 痛苦少 并發(fā)癥低、滿意度高 恢復快 費用和成本低、滿意度高 滿意度高 病人數(shù)量增加 經濟效益： 病人數(shù)量增加 總收入高 并發(fā)癥低、恢復快 成本低 成本低、總收入高 +藥費減少、監(jiān)護費增加 利潤高 內容〉依靠證據(jù)的診斷〉 直接經濟效益 例：連續(xù)心電監(jiān)護 某兒科每床每天 無監(jiān)護：總費用 150元；其中：藥 120元；毛利 50元； 監(jiān)護： 650元、其中：藥 50元、監(jiān)護和治療 560元 /天、毛利 60