天津市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦-天津市生育保險(xiǎn)有關(guān)政策知識(shí)問(wèn)答-展示頁(yè)
2025-03-11 11:05本頁(yè)面
【正文】 機(jī)構(gòu)結(jié)算； ? 在本市定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付住院，或長(zhǎng)駐外地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院，費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后將住院醫(yī)療費(fèi)的有效憑證（加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的住院醫(yī)保專用收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)。全部有效票據(jù)憑證（加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的門診收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、相關(guān)檢查報(bào)告、門診計(jì)劃生育手術(shù)《診斷證明》。 ? 長(zhǎng)期駐外參保職工應(yīng)提供當(dāng)?shù)刎?cái)政部門監(jiān)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收據(jù)。在生育或終止妊娠后將全部有效票據(jù)憑證（加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的門診醫(yī)保專用收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、相關(guān)檢查報(bào)告等。 未按規(guī)定辦理住院登記情況處理 ? 未按規(guī)定辦理有關(guān)住院登記的參保人員，所發(fā)生的生育或終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。 ? 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院需提供《并發(fā)癥登記表》“參保人員留存聯(lián)”； ? 由他人代辦到分中心辦理住院登記的，尚需提供代辦人身份證和復(fù)印件。 ? 長(zhǎng)期駐外參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院， 應(yīng)到所屬社保分中心辦理“其他住院”登記手續(xù)。 ? 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明有效性 3年，超過(guò) 3年有效期的需重新鑒定并辦理備案登記。 ? 注：《妊娠診斷證明》應(yīng)注明妊娠起始時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期時(shí)間。 ? 生育保險(xiǎn)起動(dòng)初期，因特殊情況未按規(guī)定及時(shí)辦理妊娠登記的參保職工，經(jīng)分中心核準(zhǔn)后，可在生育或終止妊娠前辦理妊娠補(bǔ)登記；在參保前已懷孕的女職工，應(yīng)在參保首月，及時(shí)辦理妊娠補(bǔ)登記。 妊娠登記的要求是什么？ ? 已婚參保女職工在懷孕后 10周內(nèi)，于本市定點(diǎn)醫(yī)院開具《妊娠診斷證明》 10日內(nèi)， 到所屬社保分中心醫(yī)保科辦理妊娠登記手續(xù)。 ? 參保職工可以到市和區(qū)（縣）計(jì)劃生育部門設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。 ? 長(zhǎng)期駐外參保職工應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x定的 2所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)或就醫(yī)。 生育保險(xiǎn)不予支付的范圍 ? 違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ? 因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ? 在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ? 按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 ? 嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用； ? 超過(guò)定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用； ? 不具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。 享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備哪些條件？ ? 首先，用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)； ? 其次，生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定。 ? 職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。天津市生育保險(xiǎn)政策知識(shí) 天津市生育保險(xiǎn)實(shí)施時(shí)間、及參保時(shí)間 ? 天津市生育保險(xiǎn)自 2023年 09月 01日開始實(shí)施，同時(shí)自 2023年 09月 01日開始參保。 生育保險(xiǎn)費(fèi)由誰(shuí)繳納，費(fèi)率是多少？繳費(fèi)上下限如何確定？ ? 用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個(gè)人上年度月平均工資之和的%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 ? 職工個(gè)人上年度月平均工資低于 880元，按照上年度本市職工月平均工資 880元計(jì)算；職工個(gè)人上年度月平均工資高于 4400元，按照上年度本市職工月平均工資 4400元計(jì)
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