copd合并侵襲性肺曲菌病的診斷及治療-展示頁
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【正文】 1987年） ATS/ERS Position Paper , Eur Resir J, 2023,23:932 RodriguezRoisin R, Chest. 2023。 COPD合并侵襲性肺曲菌病的診斷和治療 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 呼吸科 李玉蘋 內(nèi) 容 ? 概述 ? COPD并發(fā)侵襲性曲菌病 ? 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 診斷 ? 治療 ? 臨床實(shí)例介紹 COPD的定義 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a preventable and treatable disease characterized by airflow limitation that is not fully reversible .The airflow limitation is usually progressive and is associated with an abnormal inflammatory response of the lung to noxious particles or gases, primarily caused by cigarette smoking, although COPD affects the lungs, it also produces significant systemic consequences. AECOPD的定義 1 ? 具有下列一項(xiàng)以上主要癥狀： 呼吸困難，痰量增加和咳膿性痰。 ? 并伴有以下至少一項(xiàng)次要癥狀： 在過去 5天內(nèi)有上呼吸道感染、胸悶、流涕、無原因的發(fā)熱、喘息加重、呼吸次數(shù)和心率比平時增加 20％以上 。117:398S401S COPD 患者在穩(wěn)定狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)的癥狀惡化，超出平時的正常變異，并需要調(diào)整原治療方案。117:380s385s 80% 感染 20% 非感染 ?細(xì)菌病原體 ?40 50% ?病毒感染 ?30 40% ?非典型致病菌 ?5 10% ? 其它？ 環(huán)境因素 服藥的依從性差 AECOPD與感染 ? 細(xì)菌： ? 2/3的 AECOPD患者呼吸道有細(xì)菌定植 ? 痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率 4060% ? 最常見：流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌，占 30%50% ? 其他：銅綠假單胞菌、腸桿菌、其他革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌、其他革蘭陽性菌，占10%15% AECOPD與感染 ? 非典型病原體 ： ? 肺炎衣原體和肺炎支原體，占 5%15% ? 病毒 ： ? 流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，占 30% ? 真菌？ ? 曲菌 曲菌病的疾病譜 ? 根據(jù)宿主全身、局部的免疫狀態(tài)和吸入曲菌孢子的數(shù)量多少可表現(xiàn)為以下類型 ： ? 定植 ? 過敏 ? 侵襲性 ? 急性、亞急性侵襲性肺曲菌病 ? 慢性壞死性肺曲菌病 ? 曲菌性氣管支氣管炎 ? 非侵襲性（腐物寄生：曲菌球） ? 病理 血管侵犯， 無血管侵犯， 無血管侵犯，菌絲 凝固性壞死，出血梗死 肉芽腫性炎癥，炎癥壞死 局限在存在的空 洞，無組織侵犯 ? 宿主 持續(xù)而嚴(yán)重的 粒細(xì)胞正常免疫抑制宿主： CGD 以前結(jié)構(gòu)性肺病 粒細(xì)胞減少 激素治療，非粒細(xì)胞減少干細(xì)胞移植 輕度免疫損害 GVHD 實(shí)體器官移植宿主 ? 疾病過程 數(shù)天－數(shù)周 數(shù)周－數(shù)月
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