【正文】 社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、修繕費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)和其它費(fèi)用。 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本核算的意義 ? 是遵循和運(yùn)用價(jià)值規(guī)律，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和發(fā)展的需要； ? 是科學(xué)管理的需要； ? 是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益和需要； ? 是有效利用衛(wèi)生資源的需要； ? 是正確定價(jià)、合理補(bǔ)償?shù)男枰? ? 是深化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的需要， 成本核算和管理是企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的永恒主題，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。 ? 我國(guó)醫(yī)院成本核算工作雖然起步較晚，但發(fā)展很快。 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本核算實(shí)施與醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 目 錄 1. 醫(yī)院成本核算概述 2. 醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念 3. 降低成本的策略和方法 3. 醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容 4. 醫(yī)院成本核算的原則與方法 5. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理 6. 醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備 7. 醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本核算的發(fā)展歷史 ? 醫(yī)院成本核算是借鑒工業(yè)企業(yè)的一種經(jīng)濟(jì)管理方法。 ? 隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，完善成本核算已成為醫(yī)院管理的一種重要手段和組成部分。 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本核算的目的 ? 真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)計(jì)算和反映醫(yī)院的成本費(fèi)用和消耗水平，促進(jìn)成本控制，加強(qiáng)績(jī)效考核，提高經(jīng)濟(jì)效益； ? 改善經(jīng)濟(jì)管理方法和手段，促進(jìn)醫(yī)院體制、人事、分配三大改革，加強(qiáng)質(zhì)量、成本、服務(wù)三大管理，促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化； ? 實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、便捷、低耗、高效，使醫(yī)院的個(gè)別成本低于社會(huì)平均成本，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力； ? 強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)的規(guī)范管理，確保國(guó)有資產(chǎn)的安全完整和保值增值。 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本的特性 ? 用人成本為各醫(yī)院的主要成本項(xiàng)目 ? 直接成本比率低，大部分成本均需按不同分?jǐn)偡绞睫D(zhuǎn)攤至各受益部門(mén) ? 成本中心多，獨(dú)立性低，成本分?jǐn)偫щy ? 固定成本高，設(shè)備使用率難以掌握 ? 單項(xiàng)成本的計(jì)算視需要提供，無(wú)法按常規(guī)方法完成 ? 計(jì)算每一病例的成本困難度高 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本核算的特點(diǎn) ? 成本核算對(duì)象的多樣化 ? 成本核算的特殊性 ? 成本分?jǐn)偡椒ǖ膹?fù)雜性 ? 醫(yī)療收入與成本不配比 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 目 錄 3. 降低成本的策略和方法 3. 醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容 4. 醫(yī)院成本核算的原則與方法 5. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理 6. 醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備 7. 成本管理控制簡(jiǎn)述 1. 醫(yī)院成本核算概述 2. 醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念和分類(lèi) 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 成本的概念 成本＝支出 已耗用 未耗用（遞延） — 資產(chǎn) 不能創(chuàng)造收入或產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益 — 損失 如：人力費(fèi)用、藥品費(fèi)、折舊、 維修費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、科研費(fèi)等 創(chuàng) 造收入或獲得經(jīng)濟(jì)收益 — 費(fèi)用 如：藥品材料過(guò)期損失、設(shè)備損失等 列入損益表 列入資產(chǎn)負(fù)債表 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本的概念（ 1） ? 醫(yī)院成本核算包括醫(yī)療和藥品成本核算，成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用 1. 直接費(fèi)用：指可以直接計(jì)入醫(yī)療或藥品支出的費(fèi)用。 輔助科室能明確為醫(yī)療或藥品服務(wù)的科室或班組的費(fèi)用支出可直接計(jì)入醫(yī)療或藥品支出。 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本的概念（ 2） 2. 間接費(fèi)用： 指不能直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費(fèi)用。 間接費(fèi)用需按醫(yī)療科室和藥品部門(mén)的人員比例或相關(guān)因素進(jìn)行分?jǐn)?，并按支出明?xì)逐項(xiàng)進(jìn)行分配 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 成本的范圍 產(chǎn)品價(jià)值 物質(zhì)轉(zhuǎn)移 的價(jià)值 非物質(zhì)轉(zhuǎn)移 的價(jià)值 固定資產(chǎn) 折舊、租賃及修繕費(fèi)用 藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用 人力成本 醫(yī)生 、醫(yī)技 、護(hù)理 、 后勤 部門(mén)及管理人員的薪酬及福利 其他耗費(fèi) 科研 、教學(xué)及培訓(xùn)費(fèi)用 水電、空調(diào)及燃料費(fèi) 公務(wù)費(fèi)用及各項(xiàng)耗費(fèi) 產(chǎn)品成本 產(chǎn)品價(jià)格 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 成本分類(lèi)（一 ） 按 成本習(xí)性分類(lèi) ? 變動(dòng) 成本 （ Variable Cost） 指成本總額隨相關(guān)總作業(yè)或數(shù)量的變化，而呈等比例變化的成本。 – 受約束固定成本 – 可裁量固定成本 ? 半變動(dòng)成本 (混合成本 ) （ SemiFixed Cost） 只隨成本動(dòng)因變化而變化，但不呈正比例變動(dòng)的成本 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 變動(dòng)成本 ＄ 20,000 10,000 總成本（Y） Y = $5X 4,000 8,000 斜率為每電話使用時(shí)間（分鐘）＄ 5 的變動(dòng)成本 使用電話分鐘（ X） 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 固定成本 ＄ 20,000 10,000 總成本（Y） Y = $10,000 4,000 8,000 使用電話分鐘（ X） 常數(shù)或截距 ＄ 10,000 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 半變動(dòng)成本 ＄ 20,000 10,000 總成本（Y） Y = $3,000 + $2X 連續(xù)半變動(dòng)成本 4,000 8,000 使用電話分鐘（ X） 常數(shù)或截距 ＄ 3,000 斜率為每電話使用時(shí)間（分鐘）＄ 2 之變動(dòng)成本 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 成本分類(lèi)（ 二 ） 按 成本歸屬標(biāo)的之分類(lèi) ? 直接成本（ Direct Costs） – 與 某成本標(biāo)的有關(guān)，並可用經(jīng)濟(jì)可行（成本有效性）的方法歸屬至成本標(biāo)的之成本，如人員工資、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品等。 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 成本分類(lèi)（ 三 ） ? 按 成本責(zé)任歸屬分類(lèi) – 可控成本 ：在某個(gè)部門(mén)或某個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)能直接確定或控制的成本，如藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料等； – 不可控成本 ：指某一特定部門(mén)無(wú)法直接掌握或不受某一特定部門(mén)服務(wù)量直接影響的成本，如分?jǐn)傎M(fèi)用。 4. 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院成本核算是因?yàn)樗鼘?duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)濟(jì)管理具有十分重要的作用和意義，但這并不能說(shuō)明它能獨(dú)立于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理或醫(yī)院財(cái)務(wù)管理范疇之外而單獨(dú)存在。 通過(guò)對(duì)各科室或項(xiàng)目成本結(jié)構(gòu)和成本項(xiàng)目的分析、清楚不同結(jié)構(gòu)、不同項(xiàng)目對(duì)成本水平的影響，找到成本控制點(diǎn)，分別不同情況有的放矢的加以解決。 開(kāi)展醫(yī)療成本核算、使財(cái)務(wù)管理職能得到延伸和加強(qiáng)。 指導(dǎo)收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整。 完善指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本核算和會(huì)計(jì)核算的異同 相同點(diǎn) 成本核算與會(huì)計(jì)核算的理論基礎(chǔ)應(yīng)保持一致 核算方法、核算科目等也需保持一致 成本核算原則與會(huì)計(jì)核算原則應(yīng)保持一致 數(shù)據(jù)來(lái)源相同 產(chǎn)出結(jié)果一致 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 差異 成本核算的具體內(nèi)容與會(huì)計(jì)核算有差異 成本的歸集分配方法與會(huì)計(jì)核算有區(qū)別 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 目 錄 3. 降低成本的策略和方法 4. 醫(yī)院成本核算的原則與方法 5. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理 6. 醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備 7. 成本管理控制簡(jiǎn)述 1. 醫(yī)院成本核算概述 2. 醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念 3. 醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本核算的對(duì)象 醫(yī)院成本核算的對(duì)象是指醫(yī)院成本歸屬的對(duì)象，或者說(shuō)是費(fèi)用歸集的對(duì)象。劃分和確定成本核算對(duì)象是解決計(jì)算何種成本的問(wèn)題，也就是確定成本費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)的問(wèn)題。 依據(jù)： 根據(jù)醫(yī)院不同業(yè)務(wù)部門(mén)和服務(wù)性質(zhì)，依據(jù)成本核算和醫(yī)院管理的需要。 ? 部門(mén)（科室）成本核算 ： 以部門(mén)、科室或班組為成本歸集和核算的單位，其核算目的是區(qū)分并反映醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室或各個(gè)部門(mén)的成本效益情況，其結(jié)果需要分別反映至醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)員工，主要用于成本差異分析和成本控制。其結(jié)果多用于服務(wù)定價(jià)、投資論證、付費(fèi)償還或效益評(píng)估等，其核算結(jié)果反饋至指定的核算要求者或醫(yī)院相應(yīng)的管理人員。 醫(yī)院總成本 醫(yī)療服務(wù)成本 各間接成本科室成本 各直接成本科室成本