【正文】 、從事藥品集中采購代理業(yè)務(wù)并提供相應(yīng)服務(wù)的社會中介組織； – 不得從事藥品經(jīng)營業(yè)務(wù)； – 不得與行政機(jī)關(guān)存在隸屬關(guān)系和經(jīng)濟(jì)利潤關(guān)系； – 接受藥監(jiān)部門和衛(wèi)生行政部門的資格認(rèn)證、定期復(fù)審和監(jiān)督管理； – 可以向投標(biāo)人收取標(biāo)書成本和服務(wù)成本費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級價格主管部門審批。 （六）技術(shù)手段：積極利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高工作效 率，降低流通 成本。 二、政策框架 （四）采購周期：同一品種一年最多不超過兩次。不宜實(shí)行公開招標(biāo)的可采用邀請招標(biāo)、競爭性談判采購、詢價采購等方式。 —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險斷了 銷售沒有燈泡 二、政策框架 （一）目的：規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷活動，從源頭上治理藥品購銷中不正之風(fēng)。適用于臨床普遍應(yīng)用、采購批量大、有品牌限制的品種。 （一）招標(biāo)分為公開招標(biāo)和邀請招標(biāo) ? 公開招標(biāo) – 是指招標(biāo)人以招標(biāo)公告的方式在全國范圍內(nèi)邀請不特定的投標(biāo)人投標(biāo)，適用于臨床普遍應(yīng)用、采購批量大、沒有品牌限制的品種。渠道、網(wǎng)絡(luò)、信息決定發(fā)展 ―― 總代理制（銷售，物流） 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序 （十一） 商醫(yī)合作 1. 符合國家政策大方向 2. 一次進(jìn)貨品種多、數(shù)量少， 管理困難 3. 沒有檢測手段 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 十二 ） 選擇生產(chǎn)商： – GMP達(dá)標(biāo) 、 認(rèn)證 整體 ， 個體 – 采用標(biāo)準(zhǔn) BP、 藥典 、 部頒 、 地標(biāo) 、 內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn) – 質(zhì)量保證系統(tǒng) 離散度 ?? 既往史 – 價格比優(yōu)化原則 – 生產(chǎn)規(guī)模 、 生產(chǎn)工藝 – 儲運(yùn) 、 – 品牌 – 服務(wù) —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險斷了 銷售沒有燈泡 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 十三 ） 選擇經(jīng)營商： – – 質(zhì)量保證系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室規(guī)模 、 條件 、 快速反應(yīng) ?? – 市場覆蓋率 – 物流配送能力 – 客戶服務(wù)能力 – 經(jīng)營規(guī)模 （ 經(jīng)濟(jì)效益 、 特殊藥品 、 搶救藥品 ?? ） – 資信 集中招標(biāo)采購 （一） ? 目的： 規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷活動，提高藥品采購?fù)该鞫?，遏制藥品流通領(lǐng)域不正之風(fēng)，減輕社會醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)保制度改革順利實(shí)施公開招標(biāo)如不宜采取時，可： 1．邀請招標(biāo) 2．競爭性談判采購 3．詢價采購 集中招標(biāo)采購 （二） ? 招標(biāo)主體是醫(yī)院， ? 條件是： – 具有編制招標(biāo)文件，組織評標(biāo)能力。先試點(diǎn) ? 對策： 1）研究政策，掌握變化 2）還是要善待藥學(xué)人員，穩(wěn)定人心， 如工作環(huán)境和條件，待遇，職稱 ?? 醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè) （二） ? 理由（一）： 1）在學(xué)科上醫(yī)藥還要更緊密結(jié)合，藥師下臨床，門 急診用藥咨詢，合理用藥，藥物毒副作用，生物 利用度 ?? 2）虛高的藥價，不規(guī)范的藥品促銷，主要是與藥品 生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)諸多問題有關(guān)，并不是醫(yī)院藥房所 為，不是僅靠藥房的分離就能解決問題的 醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè) （三） ? 理由（二）： 3）定點(diǎn)藥房的不足：規(guī)模小，品種少，無 醫(yī)院自制制劑，藥學(xué)人員缺乏，人員素 質(zhì)低，不熟悉醫(yī)療用藥，處方不完整， 多商業(yè)行為，促銷監(jiān)控困難，藥學(xué)服務(wù)？ 4）近幾年，門診藥房改制可能性不大 醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè) （四） 藥房間的競爭將日趨激烈 ?藥品分類管理， OTC市場份額 ↑ ?據(jù)預(yù)料，全國農(nóng)村人均藥品消費(fèi) 300元，藥品總量 280億 ?定點(diǎn)藥房制度 ?藥品總量還在上升， 99上半年達(dá) 427億 ↑% ?WTO， 2023年 —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險斷了 銷售沒有燈泡 醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè) （五） . SDA廣州會議 ?實(shí)際跨省區(qū)連鎖經(jīng)營將是改革藥品流通體制的主要突破 ?41家進(jìn)行試點(diǎn)，上海 2家 ?進(jìn)行集約化經(jīng)營：統(tǒng)一管理，統(tǒng)一采購，統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，采購與銷售分離 14條之 10 加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度 （一） ? 內(nèi)容： 1）嚴(yán)格準(zhǔn)入，制止低水平重復(fù)生產(chǎn) 2）分階段限期推行 GMP 3）建立科學(xué)的新藥評審機(jī)制，降低 新藥研制、審批和管理成本 14條之 10 加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度 （二） ? 對策： 對自制制劑采取保護(hù)政策 1）關(guān)心制劑室的從業(yè)人員 2）逐步加大對制劑室的投入，以改善生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)條件，提高制劑質(zhì)量 3）在臨床用藥上優(yōu)先考慮使用本院治療性的自制制劑 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序 （一） ? 內(nèi)容： 1．打破地區(qū)、行業(yè)、部門、所有制 規(guī)?；?、 規(guī)范化 2．跨地區(qū)、兼并 使縣區(qū)醫(yī)藥公司成為區(qū)域 配送中心 3．規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為 集中招標(biāo)采購 —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險斷了 銷售沒有燈泡 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序 （二） SDA 278號文 重申有關(guān)規(guī)定： ? ， 擅自批準(zhǔn)設(shè)立的藥品經(jīng)營企業(yè) ， 堅決糾正 ? ， 擅自審批的藥品生產(chǎn) 、 經(jīng)營企業(yè) ，進(jìn)行清查 ?據(jù) SDA 9省市調(diào)查顯示 ， 20%將不能達(dá)標(biāo)換證 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 三 ） 市場競爭的焦點(diǎn)： ?市場覆蓋能力 ， 物流配送能力 ， 質(zhì)量保證能力 ， 客戶服務(wù)能力 ?通過市場競爭 ， 兼并 、 重組 、 聯(lián)合 ， 大吃小 快吃慢 ?目標(biāo)： （ 規(guī)模 ） 、 效益 ？ 20家 50億以上 40家 20億以上 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 四 ） 商業(yè)企業(yè)利潤的影響因素 、 藥品降價機(jī)制 、 市場競爭機(jī)制 ： a. 利潤趨于平均化 b. 商業(yè)局互相競爭 ， 低價竟銷 c. 不講效益 、 上規(guī)模 4。如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防保健服務(wù) 14條之 8 規(guī)范財政補(bǔ)助方式（二） ? 對策： 1） 重點(diǎn) 重點(diǎn)學(xué)科研究，應(yīng)加大投入 ,并作人、財、物和分配的政策傾斜 2）醫(yī)院發(fā)展建設(shè)應(yīng)作專題研究，由專門機(jī)構(gòu)和人員從方方面面地工作 3）根據(jù)病人需求和國家政策規(guī)定，完善基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 14條之 9 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格（一） ? 內(nèi)容： 在總量控制幅度內(nèi)： – 增設(shè)或調(diào)整 診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、掛號費(fèi) – 適當(dāng)提高 手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi) – 降低 過高的大型設(shè)備檢查費(fèi) – 適度放寬 特需醫(yī)療服務(wù)價格 – 適當(dāng)提高 中醫(yī)、民族醫(yī)療的技術(shù)服務(wù)價格 —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險斷了 銷售沒有燈泡 14條之 9 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格（二） ? 對策： 作為非營利性醫(yī)院，有國家補(bǔ)助，且技術(shù)勞務(wù)的含金量將有所提高，但必須執(zhí)行國家統(tǒng)一價格標(biāo)準(zhǔn)，因此，應(yīng)在特需服務(wù)和中醫(yī)技術(shù)服務(wù)上作文章。目 錄 一、從醫(yī)院的角度看藥品招標(biāo)采購 二、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè) 的對策 三、招標(biāo)采購藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇 四、 銷售渠道管理與應(yīng)收帳款的管理 從醫(yī)院的角度看藥品招標(biāo)采購 前輪衛(wèi)生改革的回顧 ? 主題： 提高醫(yī)務(wù)人員的收入 提高醫(yī)務(wù)人員的積極性 ? 目的 ： 解決看病難、住院難 ? 內(nèi)容： 開設(shè)聯(lián)合病房，開設(shè)?？啤＜姨匦栝T診、點(diǎn)名手術(shù)，接臺手術(shù)，提高床位費(fèi)、診療費(fèi) ?? ? 方法： 超額勞務(wù)，業(yè)余醫(yī)療服務(wù)，技術(shù)勞 務(wù)提成 本次改革 (一） ? 內(nèi)容： 醫(yī)療保險制度的改革 分擔(dān)機(jī)制 6%＋ 2% 醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革 競爭機(jī)制 ? 目標(biāo)： 國民享有優(yōu)質(zhì)而價格相對低廉的基本醫(yī)療服務(wù) ? 特點(diǎn)： 全行業(yè)，全系統(tǒng)，打破部門、地屬、所有制 解決體制 、 機(jī)制 —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險斷了 銷售沒有燈泡 本次改革 （二） ? 國務(wù)院八部委 改革衛(wèi)生 ? 目標(biāo) 建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求的醫(yī)藥衛(wèi)生體系 ， 以促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 、 醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展 ， 讓人民以比較低廉的價格享有比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) ， 質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù) ， 提高人民的健康水平 本次改革 （ 三 ） ? 背景資料 (一） – 全市：醫(yī)療機(jī)構(gòu) 473家 床位 醫(yī)技人員 15萬人 – 門急診人次 : 6188萬 出院人次 103萬 床位使用率 % – 平均住院日 縣以上醫(yī)院外地病人占 13% – 衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi) 占地方財政支出 %， 占 GDP約 5% – 人均壽命 77歲 老齡化 % – 慢性非傳染性疾病 ↑ 心血管疾病發(fā)病率占 36%， 高于腫瘤和呼吸道疾病 本次改革 （ 四 ） ? 背景資料 (二 ） 全國 ： – 藥廠 6900家 , – 批發(fā)企業(yè) – 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 6萬家 – 縣以上醫(yī)院 – 三甲醫(yī)院 800多家 本次改革 （五） ? 99年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凈收入： 904億元 – 財政補(bǔ)助 100億元 11% – 醫(yī)療收入 600億元 66% – 藥品批零差價 114億元 13% – 折扣讓利 90億元 10% 本次改革 （ 六 ） ? 背景資料 (三） 醫(yī)療費(fèi)用支出及人均占有率 90年 97年 98年 1800億元， ↑ 倍 150～ 180元， ↑ 倍 其中藥占比例 58～ 61% —— 斷貨、追欠分析魚骨圖房 間燈不亮電 力 燈 泡線路故障安 裝 開 關(guān)停電規(guī)格不對安裝沒到位 沒開開關(guān)壞了沒有接通 接頭沒接燈泡絲壞了保險斷了 銷售沒有燈泡 本次改革 （ 七 ） ? 背景資料 (四） 中、美藥品增長率比較 中國 美國 90 %