12--第二部分第二章患者安全-展示頁(yè)
2025-02-18 19:28本頁(yè)面
【正文】 手術(shù)、 ICU、急診、無(wú)名、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定； 對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程； 對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名 患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、 ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接 有規(guī)章制度和程序，規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行 “ 患者轉(zhuǎn)接時(shí)的身份識(shí)別與交接登記制度 ” 各科室對(duì)本科制度的執(zhí)行力有監(jiān)管和記錄； 職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有檢查記錄、總結(jié)報(bào)告及改進(jìn)措施； 使用 “ 腕帶 ” 作為識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)。 ◇ 查閱相關(guān)資料，并抽查兩組轉(zhuǎn)科交接登記制度落實(shí)情況。 相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。 各科室對(duì)本科執(zhí)行查對(duì)制度有監(jiān)管和記錄。 有相關(guān)規(guī)章制度和程序，規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行查對(duì)制度，識(shí)別 “ 患者身份 ” 。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。 ◇ 無(wú)查對(duì)制度，或未使用兩項(xiàng)項(xiàng)目核對(duì)患者身份，不得分。 3 具體項(xiàng)目包括： 對(duì)門診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施 對(duì)就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識(shí)管理，如使用醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)或身份證號(hào)碼等 病歷信息準(zhǔn)確 ，嚴(yán)格執(zhí)行 “ 查對(duì)制度 ” ，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等核對(duì)患者身份（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。 ◇ 查閱相關(guān)資料，隨機(jī)抽查評(píng)審前 1年至少兩個(gè)科室歸檔病歷 5份。第二章 患者安全（ 30分） 河北省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局 李曉軍 張建華 確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。（ 11分） 對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。 ◇ 未制定患者身份標(biāo)識(shí)制度，不得分；病歷信息不準(zhǔn)確，每份病歷扣 。 ◇ 查閱相關(guān)資料，實(shí)地考察或模擬兩種以上診療行為（如醫(yī)囑開具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術(shù)等）。 4 具體項(xiàng)目包括： 有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)及操作前患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。 至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。如有開具醫(yī)囑相關(guān)制度與規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)的醫(yī)囑，有明確的澄清后方可執(zhí)行的流程。 職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有檢查記錄、總結(jié)報(bào)告及改進(jìn)措施。 完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科（室）之間流程）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。
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