【正文】 硫化碳和一氧化碳導(dǎo)致的冠心病 ④ 生殖功能紊亂： 鉛、汞和二硫化碳導(dǎo)致的早產(chǎn)和流產(chǎn) ⑤ 消化道疾?。? 消化不良、潰瘍 職業(yè)特征（ occupational stigma） 有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然 有時不致于引起病理損害，但可引起一些體 表改變，如胼胝、皮膚色素增加等，這些改 變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機(jī)體的一種 代償性或適應(yīng)性變化，稱為職業(yè)特征 3. 職業(yè)性外傷（ occupational injury） 又稱工傷，是指勞動者在勞動過程中， 由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的 突發(fā)性意外損傷 三、 職業(yè)性損害的防制 （一）全球的策略 WHO“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”戰(zhàn)略 （二）基本原則 ? “三級預(yù)防”原則 ? “安全第一、預(yù)防為主”原則 （三）防制措施 ： ： ： ： 第二節(jié) 生產(chǎn)性毒物與 職業(yè)中毒 ?概念： 生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影 響的化學(xué)物 ?來源：工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、 半成品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物 ?存在形態(tài)： 氣體 蒸氣 煙（直徑 ?m） 霧 粉塵（直徑為 ~ 10 ?m） ?吸收：主要經(jīng)呼吸道、皮膚，消化道意義不大 氣溶膠 生產(chǎn)性毒物 一、鉛（ lead, Pb） （一）理化特性 ? 柔軟，略帶灰白色的重金屬 ? 密度 ? 熔點(diǎn) 327℃ ? 沸點(diǎn) 1525 ℃ ? 不溶于水，可溶于酸 工業(yè)生產(chǎn)： ?鉛鋅礦的開采及冶煉 ?蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉 ?含鉛油漆的生產(chǎn)與使用 ?制造電纜和鉛管 ?鉛化合物的使用和生產(chǎn) ?電力與電子行業(yè) 日常生活： ?鉛壺燙酒 ?濫用含鉛藥物 ?誤食鉛化合物污染的食物 （二）接觸機(jī)會 ?吸收 （三）毒理 鉛 呼吸道 PbO入血 肺泡彌散作用 吞噬細(xì)胞的吞噬作用 (40%) 消化道 肝 膽汁 腸 糞便 （ 5%~10%） 皮膚 ?分布 鉛 血循環(huán) 大部分與紅細(xì)胞結(jié)合 小部分在血漿 初期 后期 血漿蛋白結(jié)合鉛 可溶性 PbHPO4 肝、腎、脾、肺、皮膚 骨 毛發(fā) 牙齒 ?排泄 主要途徑： 腎臟 20~80 ?g/天 次要途徑： 糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng) 母體 胎盤 胎兒 乳汁 嬰兒 ?毒作用機(jī)理 ?血液系統(tǒng) ?卟啉代謝障礙 ?其它：小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi) 幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中 點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多 ?消化系統(tǒng) ?動脈 ?神經(jīng)系統(tǒng) ?腎臟 鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體化驗(yàn)所見 A L A 升高（血、尿） 卟膽原升高（尿） 尿卟啉升高（尿） 糞卟啉升高（尿） F E P 升高、 Z P P 升高 ( 紅細(xì)胞 ) A L A 卟膽原 尿卟膽原Ⅲ 糞卟啉原Ⅲ 尿卟啉原Ⅲ 糞卟啉原Ⅲ A L A D 尿卟啉原合成酶 卟啉原脫羧酶 琥珀酰輔酶 A+ 甘氨酸 A L A S Pb P b 胞質(zhì)內(nèi) 原卟啉 Ⅸ 血紅素 血紅蛋白 F e2 + 亞鐵絡(luò)合酶 珠蛋白 糞卟啉原氧化酶 P b P b 線粒體 鉛對血紅素合成酶影響的示意圖 （四）臨床表現(xiàn) （ 1）急性中毒 ?多 由消化道攝入引起 ?臨床表現(xiàn)：面色蒼白、口內(nèi)金屬味、 惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、 中毒性肝病、中毒性腦病 1）神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性類神經(jīng)征 周圍神經(jīng)病 鉛中毒性腦病 （ 2）慢性中毒 (生產(chǎn)中多見 ) 2）消化系統(tǒng) ?常見癥狀 :口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、 腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替 ?鉛線：硫化鉛顆粒沉積 ?鉛絞痛（ lead colic） :常伴有鉛麻痹等神經(jīng)系 統(tǒng)征象 ,中或重度急慢性中毒時發(fā)生 鉛垂腕 鉛腦病 3）血液和造血系統(tǒng) ?小細(xì)胞低色素性貧血 ?周圍血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多 4）其它癥狀 ?腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、 紅細(xì)胞、管型 ?女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn) ?嬰兒：母源性鉛中毒 （五）診斷及處理原則 ?診斷 依據(jù)： ① 職業(yè)史 ② 臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查 ③ 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查 ?診斷分級： 觀察對象 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 （六）治療 驅(qū)鉛治療 : ① 依地酸二鈉鈣（ CaNa2EDTA） ② 二巰基丁二酸鈉 ③ 二巰基丁二酸膠囊 一般治療 對癥治療 二、汞（ mercury, Hg） （一）理化特性 ?銀白色液態(tài)金屬 ?熔點(diǎn) ℃ ?沸點(diǎn) 357 ℃ ?不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、類脂質(zhì) ?常溫下可蒸發(fā) ?易沉積在空氣的下方 ?表面張力大 ?汞礦開采及冶煉 ?含汞儀器、儀表、電氣器材的制造或維修 ?化學(xué)工業(yè) ?冶金工業(yè) ?口腔醫(yī)學(xué) ?軍工生產(chǎn) ?照相、藥物制造 ?濫用含汞偏方 （二）接觸機(jī)會 ?吸收 （三）毒理 汞 呼吸道 入血 消化道 :金屬汞極少 ,汞鹽及有機(jī)汞易吸收 皮膚 :金屬汞少量 ,有機(jī)汞可吸收 （ 75%） ?分布 汞 血循環(huán) 與血漿蛋白結(jié)合 初期 數(shù)小時后 全身各器官 向腎臟集中 其次是肝、心、 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ?排泄 主要途徑： 尿（ 70%） 次要途徑： 唾液、汗腺、乳汁、糞便、 月經(jīng) 半衰期： 60天 （四）臨床表現(xiàn) （ 1）慢性中毒 ?腦衰弱綜合征（易興奮癥） 腦皮層抑制減弱 ?震顫 細(xì)微震顫 →粗大的意向性震顫 ?口腔 牙齦炎 （ 2）急性中毒 ?短時內(nèi)吸入汞蒸汽（＞ 1mg/m3 ） 神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀 口腔 牙齦炎 急性胃腸炎 汞毒性皮炎 間質(zhì)性肺炎 尿蛋白、紅細(xì)胞、管型 ?口服汞鹽 急性腐蝕性胃腸炎 汞毒性腎炎 急性口腔 牙齦炎 腎衰 （五）診斷及處理原則 ?診斷 依據(jù)： ① 職業(yè)史 ② 臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查 ③ 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查 ?診斷分級： 觀察對象 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 （六）治療 ?藥物治療 : ① 二巰基丙磺酸鈉 ② 二巰基丁二酸鈉 ③ 2,3二巰基 1丙磺酸 ④ 四巰基丁二酸 ?使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合 三、其它金屬 （一）鎘（ Cadmium， Cd） 1. 理化性質(zhì) ?銀白色金屬 ?密度 ?熔點(diǎn) ℃ ?沸點(diǎn) 767 ℃ ?易溶于稀硝酸、熱硫酸和氫氧化銨 ?鉛、鋅、銅的冶煉 ?鎘回收精練 ?電鍍、制造工業(yè)顏料、塑料穩(wěn)定劑等 ?攝入含鎘的廢水灌溉農(nóng)田生產(chǎn)的農(nóng)作物 ?吸入鎘污染的空氣 ?吸煙 ?吸收 鎘 呼吸道 入血 消化道 （ 10％，某些物質(zhì)缺乏時，可達(dá) 20% ） 主要途徑 ?分布 鎘 血循環(huán) 90％在紅細(xì)胞內(nèi) 蓄積 腎臟 與 Hb和MT結(jié)合 ?排泄 呼吸道吸收主要途徑：尿 消化道吸收主要途徑：糞便 半衰期： 8～ 30年 （ 1）急性中毒 ?神經(jīng)癥狀 ?呼吸系統(tǒng)癥狀 ?肝、腎損害 （ 2）慢性中毒 ?早期：近端腎小管重吸收功能障礙 ?晚期：慢性間質(zhì)性腎炎、骨骼的損害 ?肺氣腫、慢性阻塞性肺病和肺纖維化 ?嗅覺減退，鼻黏膜潰瘍和貧血 慢性間質(zhì)性腎 痛痛病 ?診斷 依據(jù)： 急性： ① 職業(yè)接觸史 ② 呼吸系統(tǒng)臨床癥狀 ③ 胸部 X線表現(xiàn) 慢性： ① 接觸史 ② 臨床表現(xiàn) ② 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?急性 : ① 迅速脫離現(xiàn)場 ② 早期、短程給予大劑量的糖皮質(zhì)激素 ③ 口服中毒者及早洗胃和導(dǎo)瀉，適量補(bǔ)液 ?慢性： ① 增加營養(yǎng) ② EDTA等絡(luò)合劑，禁用二巰基丙醇 ③ 對癥治療 （二）錳（ manganese， Mn ） 1. 理化性質(zhì) ?淺灰色有光澤金屬 ?密度 ?熔點(diǎn) 1260℃ ?易溶于稀酸 ?錳礦的開采、運(yùn)輸和加工 ?冶煉錳合金 ?電焊條制造及其使用 ?應(yīng)用二氧化錳生產(chǎn)干電池 ?染料工業(yè) ?吸收 呼吸道是主要途徑 ?排泄 糞便是主要途徑 ： 帕金森樣癥狀 ： 《 職業(yè)性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 （ GBZ32023） ： 依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉；美多巴或安坦 （三）鉻 （ Chromium， Cr ） 1. 理化性質(zhì) ?銀灰色堅硬而脆的金屬 ?密度 ?熔點(diǎn) 1890℃ ?沸點(diǎn) 2672℃ ?多價態(tài)性，價態(tài)影響鉻的化合物毒性 ?鉻鐵礦的開采、冶煉 ?鉻酸用于鍍鉻 ?鉻酸鹽用作顏料的制造及使用 ?鉻酸銨用作照像感光劑 ?重鉻酸鹽用作強(qiáng)氧化劑、鞣皮 ?吸收 呼吸道和皮膚是主要途徑