【正文】 字手續(xù)（需本院經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，病人思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況；主持人結(jié)論。二級以上手術(shù)、有一定難度手術(shù)，由科主任（正、副主任醫(yī)師）組織全科術(shù)前討論，病區(qū)護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加；疑難手術(shù)（或新開展手術(shù)、重大手術(shù)）由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師參加，討論后完成術(shù)前討論記錄。 病例討論制度 —術(shù)前病例討論 一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。 四、經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于 “疑難危重病例討論記錄本” 中和病程記錄中。 二、疑難病例討論會由科主任（正、副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 病例討論制度 ?疑難病例討論會 ?術(shù)前病例討論會 ?死亡病例討論會 ?臨床病例（病理）教學(xué)討論會 病例討論制度 —疑難病例討論 一、凡遇疑難病例、入院 3天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織科內(nèi)疑難病例討論。 （三）科主任（正、副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危病人的診斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定病人出院、轉(zhuǎn)院等。 （二）主治醫(yī)師查房，要求對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。查房時，住院醫(yī)師 要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解 決的問題。新入院急危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)立即 請示上級醫(yī)師并積極處理，上級醫(yī)師迅速查看病人并對病 人的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見，住院醫(yī)師在 6小時內(nèi) 完成查房記錄。 三、對急危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并 及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任（正、副主 任醫(yī)師）臨時檢查病人。 二、科主任（正、副主任醫(yī)師）每周查房 2次，查房應(yīng) 有住院醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長和相關(guān)人員參加；主治醫(yī)師 查房每日 1次，查房應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 七、凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述 規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé) 任。 六、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將病人移交接班醫(yī)師，把病人的 病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 五、兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科 上級醫(yī)師，直至本科主任。 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 四、被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。 （五）多發(fā)傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主 管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶 救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。 （三）急、危、重癥病人如需輔助檢查或住院，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安 排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。 （二）首診醫(yī)師應(yīng)積極負(fù)責(zé)實施搶救，并同時通知上級醫(yī)師或科主任 主持搶救。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會診。 二、非急、危、重病人，如診斷明確，首診醫(yī)師應(yīng)積 極治療或提出處理意見；診斷尚未明確的病人應(yīng)在對 癥治療的同時，請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。醫(yī)療核心制度解讀與執(zhí)行 本院醫(yī)療核心制度 首診負(fù)責(zé)制度 三級醫(yī)師查房制度 病例討論制度 會診制度 危 重病人搶救制度 手術(shù)分級管理制度 醫(yī)師值班與交接班制度 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)風(fēng)險評估制度 用血審核制度 查對制度 醫(yī)患溝通制度 護(hù)理分級制度 住院病歷書寫規(guī)范與管理制度 門診病歷及處方書寫規(guī)范與管理制度 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 一、第 1次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室， 首診醫(yī)師對病人的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和 轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行 體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真書寫病歷。首 診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看病 人并同意。 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 三、對急、危、重病人的處理 （一）首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同 人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救 時機。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室急會診 并報告醫(yī)務(wù)部組織會診。 （四）首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院； 因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需轉(zhuǎn)院者，按《轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度》 執(zhí)行并對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。各科室分別進(jìn)行相應(yīng) 的處理并及時做病歷記錄。 會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。若雙方仍不能達(dá)成一致意見， 由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報醫(yī)務(wù)部或總值班協(xié)調(diào)解決，不 得推諉。 首診醫(yī)師在處理病人，特別是急、危、重病人時，有組織 相關(guān)人員會診、決定病人收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)， 任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 三級醫(yī)師查房制度 一、建立三級醫(yī)師診療體系，實行科主任（正、副主 任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。住 院醫(yī)師對所管病人實行 24小時負(fù)責(zé)制，實行早中晚查 房。 三級醫(yī)師查房制度 四、對新入院病人，住院醫(yī)師應(yīng)立即診治病人，主治醫(yī)師 應(yīng)在 24小時內(nèi)查看病人并提出處理意見，科主任（正、副 主任醫(yī)師）應(yīng)在 48小時內(nèi)查看病人并對病人的診斷、治療、 處理提出指導(dǎo)意見。 五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、 X光片、各項 有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等?？浦魅危ㄕ?、副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師可根據(jù) 情況做必要的檢查和病情分析，提出診治意見，并做出明 確的指示 三級醫(yī)師查房制度 六、查房內(nèi)容： （一）住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查病人飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、飲食等方面的意見。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的病人進(jìn)行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽病人的陳述；檢查病歷；