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正文內(nèi)容

以eras為目標(biāo)導(dǎo)向的圍術(shù)期管理(ppt43頁)-展示頁

2025-01-26 21:37本頁面
  

【正文】 化,戒煙和戒酒,不做腸道準(zhǔn)備,給予碳水化合物負(fù)荷, 降低胰島素抵抗和應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)中 優(yōu)化輸液并液體保溫,維持正常體溫,局部麻醉,短效阿片類藥物,微創(chuàng)手術(shù),降低組織損傷,氧療,預(yù)防性抗生素應(yīng)用,血栓預(yù)防 術(shù)后 多模式鎮(zhèn)痛,減少阿片類藥物用量,預(yù)防惡心和嘔吐 ,預(yù)防腸梗阻,早期腸內(nèi)營養(yǎng),早期拔出引流管、導(dǎo)尿管和其他各種導(dǎo)管如 中心靜脈導(dǎo)管等 , ERAS應(yīng)用多學(xué)科 普通外科 1 骨科 2 胸外科 3 泌尿外科 4 婦科 5 術(shù)前宣教 ERAS術(shù)前準(zhǔn)備 1 營養(yǎng)不良的篩查和治療 2 禁食及口服碳水化合物 3 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 4 預(yù)防性抗血栓治療 5 ERAS術(shù)前準(zhǔn)備 ?個體化的宣教 是 ERAS成功與否的 獨(dú)立預(yù)后因素 Surg Endosc 2023,26(2):442450 ?營養(yǎng)不良 是術(shù)后并發(fā)癥的 獨(dú)立預(yù)后因素 ,篩查與治療營養(yǎng)不良是術(shù)前評估的重要內(nèi)容 歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會 ? 6個月內(nèi)體重下降 10%~ 15%或更高; ? 患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的 60%,持續(xù) 10 d; ? 體重指數(shù) kg/m2; ? 清蛋白 30 g/L(無肝腎功能不全 ) Asia Pac J Clin Nutr,2023, 24(3)367378 術(shù)前咨詢和培訓(xùn) 術(shù)前患者教育方法 ? 口頭或書面告知患者圍手術(shù)期各項(xiàng)相關(guān)事宜 ? 告知患者預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn) ? 告知患者隨訪時間安排和再入院的途徑 Surgery 2023。78:60617. 減少創(chuàng)傷及應(yīng)激 —— ERAS理念的核心 病理生理學(xué)的核心原則:減少創(chuàng)傷及應(yīng)激 Br J Anaesth 1997。以 ERAS為目標(biāo)導(dǎo)向 圍術(shù)期麻醉管理 ?ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 加速康復(fù)外科指為使患者快速康復(fù),在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng) 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施,以 減輕 患者心理和生理的創(chuàng)傷 應(yīng)激反應(yīng) , 從而減少并發(fā)癥,縮短住院時間,降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn),同時降低醫(yī)療費(fèi)用 A Fasttrack rehabilition in surgery外科快速康復(fù)方法 B Enhanced Recovery After Surgery ERAS Programme 促進(jìn)外科后康復(fù)程序 C Fasttrack surgery 快速康復(fù)外科 ?ERAS是圍術(shù)期一系列 有效措施的組合 而產(chǎn)生的 協(xié)同 效果 ?減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥 ?加速病人術(shù)后康復(fù) ?促進(jìn)病人早日出院 ?ERAS核心 減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥 ?減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥 ?節(jié)約醫(yī)療資源和成本 ?提高患者滿意度 ?ERAS最早在結(jié)腸切除術(shù)中應(yīng)用獲得成功,現(xiàn)已擴(kuò)展到各類手術(shù),薈萃分析顯示 ERAS好處多多 BMJ,2023,322:473– 476 ?對 ERAS依從性越高 ,患者 獲益越大 Arch Surg,2023,146(5):571577 丹麥 H Kehlet教授與 1997年提出 ERAS概念 丹麥哥本哈根大學(xué) Henrik Kehlet 教授與 1997 年提出 ERAS 概念, 其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997。78:60617. 更全面地重視 微創(chuàng)理念 ERAS指標(biāo)評估 中期是指從 離開麻
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