【正文】 在食物中，多數(shù)以輔酶黃素單核苷酸 (Flavin mononucleotide， FMN)、 黃素腺嘌呤二核苷酸 (flavin adenine dinucleotide， FAD)形式存在。 另外由于長期慢性酒精中毒，可導(dǎo)致 VitB1的缺乏，表現(xiàn)為共濟失調(diào)、記憶力消失、眼球震顫、精神錯亂等，可稱為腦型腳氣病。 干型腳氣?。罕憩F(xiàn)為思想不集中、多疑、健忘、表情淡漠、隨后出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎癥狀、腓腸肌壓痛和痙攣、腱反射異常、肌肉乏力和疼痛等。 維持心肌的正常功能。 (二 )生物學(xué)作用 體內(nèi) 80% VitB1為硫胺素焦磷酸 (TPP)， 而 TPP是羧化酶和轉(zhuǎn)酮醇酶的輔酶，參與酮酸的氧化和磷酸戊糖途徑。 VitB1被小腸吸收 (需要 Na+K+ATP)， 經(jīng)磷酸作用轉(zhuǎn)變成焦磷酸酯，在血液中由RBC進行轉(zhuǎn)運。 VitK過量可致溶貧、高膽紅素血癥、過敏性皮炎等。 (三 ) VitK缺乏與過量 VitK缺乏易出現(xiàn)血液凝固障礙。體內(nèi)與 ?脂蛋白結(jié)合運至肝臟。 VitK VitK4為人工合成，水溶性化合物。 (四 ) VitE過量 VitE過量可抑制生長，出現(xiàn)骨骼萎縮、凝血時間延長等表現(xiàn)。 當(dāng) VitE缺乏時，RBC易受損，出現(xiàn)溶貧。 (二 )生物學(xué)作用 抗氧化作用； 預(yù)防衰老； 促進血紅素代謝； 促進蛋白質(zhì)合成； 參與生殖功能和精子生成。 維生素 E(了解 ) (一 )VitE的代謝 來源與去路： VitE存在于植物油中，經(jīng)胰酯酶和腸粘膜酯酶水解的吸收。 其他： VitD缺乏可引起肌肉痙攣，小腿抽筋等癥狀。 骨質(zhì)疏松癥： VitD缺乏所致的骨質(zhì)疏松癥多見于老年人。 骨質(zhì)軟化癥：見于成人，尤其是孕婦。嚴(yán)重者呈“雞胸”、“ O”形腿。 (三 ) VitD缺乏 佝僂病：由于 VitD缺乏，骨骼不能正常鈣化，使骨骼變軟，彎曲變形。主要排泄途徑是膽汁。食物中 VitD經(jīng)小腸吸收，入血后跟 VitD結(jié)合蛋白 (VitaminDbinding protein， DBP)結(jié)合，送至肝臟，在肝內(nèi)經(jīng) VitD325羥化酶、 1?羥化酶、 24羥化酶作用后，生成 24,25(OH)2D3， 被 DBP運至靶器官與其受體結(jié)合，發(fā)揮生物學(xué)作用。 維生素 D(抗佝僂病維生素 ) (一 )VitD的代謝 分類： VitD2(麥角鈣化醇 )和 VitD3(膽鈣化醇 )。 (四 ) VitA過量 原因： VitA為脂溶性不能隨尿排出，在體內(nèi) (主要是肝 )貯存過多導(dǎo)致急、慢性 VitA中毒。長期 VitA攝取不足，毛囊角化過度，皮膚干燥形似雞皮，多見于上、下膚，延至腹部、背部、頸部。 皮膚?。? 是 VitA缺乏的另一個重要表現(xiàn)?；颊咭挂暷芰p退，暗適應(yīng)時間延長。表現(xiàn)為眼和皮膚病變。 維持機體正常免疫功能。 促進生長發(fā)育。 (二 )生物學(xué)作用 促進視覺細胞內(nèi)感光物質(zhì)的合成與再生，維持正常視覺。VitA在體內(nèi)的活性形式包括視黃醇、視黃醛和視黃酸。 維生素 A (一 )VitA的代謝 分類： VitA1(視黃醇 )和 VitA2(3脫氫視黃醇 ) 來源與去路：只存在于動物性食品中 (植物中不含 VitA， 但含有胡蘿卜素 ? VitA)， 食物中的 VitA 絕大部分以視黃基酯的形式存在。特點為：腎小管重吸收障礙；骨軟化癥；消化道吸收不良。 (四 )臨床表現(xiàn) 常表現(xiàn)為口干、咽痛、乏力、呼吸困難、蛋白尿、骨變形、肝壞死等，主要累及肺、腎、嗅覺、骨骼、睪丸、肝臟等。 (三 )鎘中毒機制 通過抑制肝細胞線粒體氧化磷酸化過程，使組織代謝發(fā)生障礙。 (二 )鎘污染源 受污染的植物和土壤。以腎、肝、骨含量較高。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、多汗、易興備、精神障礙、乏力、口腔炎、牙齒松動等，主要累及腎臟、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)。 含汞的工業(yè)廢渣、廢氣。 去路：腎、汗液、乳汁、唾液、毛發(fā)等處排泄。 汞 (水銀 ) (一 )汞的代謝 來源：經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚侵入機體。 (三 )鉛中毒機制 鉛導(dǎo)致卟啉代謝紊亂，使血紅蛋白合成產(chǎn)生障礙； 導(dǎo)致血管痙攣； 作用于RBC引起溶血； 引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 (二 )空氣中鉛的污染源 主要來自工業(yè)煙塵和含鉛汽油燃燒后排出的廢氣。 有害的微量元素 鉛 無任何生理功能 (一 )鉛的代謝 來源：經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚吸收。表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、腹瀉等。另外，vitB12缺乏可引起口腔及舌潰瘍、炎癥、急性白血病、骨髓疾病等。參與造血、促進 RBC的成熟；參與脫氧胸腺嘧啶核苷酸的合成；參與體內(nèi)一碳單位的代謝。 去路：尿、腸道、汗、頭發(fā)等。 鈷 (了解 ) (一 )鈷的代謝 來源：經(jīng)消化道和呼吸道吸收。 職業(yè)性中毒 礦工、油漆工、電焊工和生產(chǎn)電池、陶器的工人，長期接觸大量錳塵，可致職業(yè)性錳中毒。 (四 )錳中毒 非職業(yè)性中毒 服用高錳酸鉀，輕者可引起惡心、嘔吐、胃痛、口腔潰爛。 (三 )錳缺乏病 侏儒癥。錳還是硫酸軟骨素合成酶的必需基團。 促進生長發(fā)育。小部分進入 RBC參與錳卟啉的合成。接觸皮膚和呼吸道可導(dǎo)致皮膚病變和呼吸道癥狀。 (三 )鉻缺乏癥 鉻缺乏表現(xiàn)為高血糖、高血脂等癥狀。 降低血漿膽固醇的作用。 去路：腎、膽汁、腸道和皮膚。經(jīng)口、呼吸道、皮膚和腸道吸收，入血與 TRF結(jié)合運至肝及全身。表現(xiàn)為胃腸道癥狀、呼吸道癥狀、眼結(jié)膜剌激癥狀、皮膚病變等。表現(xiàn)為銅中毒、嘔吐、上腹部痛、腹瀉、眩暈、金屬味等，重者出現(xiàn)高血壓、昏迷、心，甚至死亡。(3)生長發(fā)育停滯； (4)肝、脾腫大等。 (三 )銅缺乏癥 原因 ： (1)生長階段，供給量不足； (2)長期腹瀉和營養(yǎng)不良； (3)伴腸道吸收不良病變； (4)腎綜，銅丟失過多； (5)長期使螯合劑。 構(gòu)成超氧化物歧化酶、賴氨酰氧化酶等多種酶。 Cu2+促進幼稚 RBC的成熟與釋放及促進鐵的吸收和運輸。 去路：膽汁、腸道、尿和汗。體內(nèi)以肝、腦、心及腎 Cu2+含量最高。 Cp從肝釋出至全身各組織。進入血液中血漿清蛋白結(jié)成銅 清蛋白絡(luò)合物送至肝臟。 銅 (一 )銅的代謝 來源：食物。表現(xiàn)為心力衰竭或心源性休克、心律失常、心功能失代嘗。硒通過干擾致癌物的代謝達到抗癌作用。 調(diào)節(jié) Vit A、 C、 E、 K的代謝。 保護心血管和心肌。 增強機體免疫力。 作為體內(nèi)抵抗有毒物質(zhì)的保護劑。 保護視覺器官的功能。 參與輔酶 A和輔酶 Q的合成。 (二 )硒的生物學(xué)作用 硒是谷胱甘肽過氧化物酶的重要成分。分布肝、胰、腎和脾等器官。 硒 (一 )硒的代謝 (了解 ) 來源：食物。 臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹瀉、厭食、昏睡、消化道出血等癥狀。服用硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等。 防治：采用飲食和鋅劑。 臨床表現(xiàn)：食欲減退、消化功能減退、免疫力低下、厭食、生長發(fā)育遲緩、性發(fā)育不良、毛發(fā)枯黃等。 參與免疫功能過程 缺鋅易引起細胞介導(dǎo)的免疫功能低下。 促進維生素 A的正常代謝和生理功能。鋅是調(diào)節(jié) DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄 DNA聚合酶的必需成分。 (二 )鋅的生物學(xué)作用 鋅作為多種酶的功能成分或激活劑。 去路：由消化道、腎、肝、乳汁及頭發(fā)排泄。在十二指腸和空腸被吸收，進入機體后，運至肝及全身各組織器官。表現(xiàn)為多汗、乏力、手顫抖、性情暴躁、心悸、食欲亢進、體重下降、怕熱等。 (四 )碘過量與高碘性甲狀腺腫 高碘性甲狀腺腫 由于攝入過量碘而引起甲狀腺濾泡膠質(zhì)潴留，使甲狀腺腫大。重者腺體巨大，腺體內(nèi)以結(jié)節(jié)為主。 (二 )碘的生物學(xué)作用 (自學(xué) ) (三 )碘缺乏與地方病 地方性甲狀腺腫 由于缺碘而引起的以甲狀腺腫大，不伴有明顯甲狀腺功能改變?yōu)樘卣鞯募膊　? 碘 (一 )碘的代謝 攝取量 =吸收量 來源：碘 (iodine)主要來源于食物，從消化道吸收，經(jīng)門靜脈入血液和體液循環(huán)，其中 70~80%被甲狀腺細胞攝取貯存、利用， 20~30%分布于血漿、腎上腺、皮膚、肌肉、卵巢和胸腺等處。臨床表現(xiàn)為肝臟腫大、心臟疾病、胰腺病變、垂體功能下降等。臨床表現(xiàn)為少尿、腎衰、肝損、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)中毒等癥狀。 (四 )鐵過量 鐵中毒 急性鐵中毒：見于誤服過量亞鐵鹽類、靜注過量鐵劑等。 缺鐵性貧血的臨床癥狀：面色蒼白、易疲勞、心率加快、眼花耳鳴、體力活動后氣促等。 缺鐵性貧血是指機體內(nèi)貯存缺乏，引起 Hb和 RBC的生成障礙而導(dǎo)致的貧血。 (三 )鐵不足 鐵缺乏與缺鐵性貧血 缺鐵是指機體 Fe3+含量低于正常值。 是人體必須酶的成分 參與色素酶、過氧化物酶、過氧化氫酶等的合成，激活黃嘌呤氧化酶等的活性，是細胞代謝不可缺少的物質(zhì)。所以，鐵缺乏就會影響 Hb的合成而導(dǎo)致貧血。 Tf可將 Fe3+運到 骨髓用于 Hb的合成；或運到網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞貯存；或運 到各細胞用于含鐵酶的合成及其他組織。食物中的 Fe3+ 在消化道被還原成 Fe2+才能充分吸收，然后 Fe2+又在腸粘膜上皮細胞內(nèi)被重新氧化為 Fe3+， 并跟脫鐵鐵蛋白 (apoferritin)結(jié)合形成貯存鐵。鐵以肝、脾、肺等含量較多。 (2)貯存鐵：又分為鐵蛋白和含鐵血黃素。根據(jù)其溶解性可分為脂溶性維生素和水溶性維生素。 目 錄 第七章 微量元素與維生素的代謝紊亂 第八章 體液平衡與酸堿平衡紊亂 第九章 肝膽疾病的生物化學(xué)診斷 第十章 腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 第十一章 心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物 第十二章 胃腸胰疾病的臨床生物化學(xué) 第十三章 骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 目 錄 第十四章 紅細胞代謝紊亂 (自學(xué) ) 第十五章 內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)診斷 第十六章 神經(jīng)、精神疾病的生物化學(xué) 第十七章 妊娠的臨床生物化學(xué) 第十八章 體液腫瘤標(biāo)志物 第十九章 治療藥物濃度監(jiān)測 第二十章 自動生物化學(xué)分析儀的應(yīng)用與原理 微量元素與維生素的代謝 第一節(jié) 重要微量元素的代謝 鐵 碘 鋅 硒 銅 鉻 錳 鈷 有害的微量元素 第二節(jié) 維生素 的代謝 脂溶性維生素 VitA vitD vitE vitK 水溶性維生素 vitB1 vitB2 vitPP vitB6 vitB12 vitC 第三節(jié) 微量元素和維生素的檢測 微量元素的檢測 維生素的檢測 維生素 (vitamit) Vit是指機體內(nèi)不能合成或合成極少，必須由食物供給。雖然不能為機體提供能量，也不是機體的構(gòu)成部分，但在調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝過程中發(fā)揮著重要作用的一類微量低分子有機化合物。 鐵 (一 )鐵的代謝 分類 (1)功能鐵：指機體內(nèi)具有重要生理功能的鐵，包括 Hb、 肌紅蛋白、 含鐵酶 和轉(zhuǎn)鐵蛋白。鐵蛋白中的鐵可被立即動用，而含 鐵血黃素不能被立即動用。 來源 機體的鐵均是通過消化道吸收，主要是十二指腸和空腸上段。 去路 (1)供組織利用：肝臟內(nèi)存在的轉(zhuǎn)鐵蛋白 (transferrin， Tf)是一種 ?1球蛋 白，在血液中起到運載 Fe3+的作用。 (2)排出體外：腎臟、消化道、汗腺、月經(jīng) (F) (二 )鐵的生物學(xué)作用 合成 Hb RBC所以能運輸 O2是因為亞鐵血紅素中的鐵原子具有攜帶和輸送 O2的功能。 合成肌紅蛋白 肌紅蛋白是肌肉貯存 O2的地方，當(dāng)肌肉運動時，它可提供 O2供肌肉收縮。 參與能量代謝 參與免疫防御功能 缺鐵可造成免疫細胞功能障礙、抗體產(chǎn)生受抑制等，使機體免疫功能的低下容易導(dǎo)致感染?？煞秩A段：第一階段為鐵減少期 (iron depletion)， 缺鐵的最早期 貯存鐵 ?、鐵蛋白 ?；第二階段為無貧血癥狀缺鐵期(iron deficiency without anemia) ，