xx年萬古霉素治療mrsa指南的臨床藥師的解讀與研究-展示頁
2025-01-11 05:42本頁面
【正文】 ? 可能的中毒濃度為谷濃度 10 mg/L，峰濃度 50 mg/L ? 現(xiàn)有證據(jù)不支持通過監(jiān)測萬古霉素峰濃度來降低腎毒性發(fā)生率 ? 血谷濃度過低（ 10mg/L）與萬古中介出現(xiàn)有關(guān) ? MIC1mg/L時(shí)， 1g,Q12h可達(dá) AUC024/MIC400, 細(xì)菌清除 ? MIC2mg/L時(shí)，難以達(dá)到 AUC024/MIC400, 建議換藥 萬古霉素專家共識(shí) 共識(shí)背景及概述 1 藥理學(xué)及血藥監(jiān)測 2 微生物學(xué)及藥敏 3 MRSA診治 4 微生物學(xué)及藥敏 3 使用療程 5 萬古霉素藥敏檢測方法的選擇 抗菌藥物常用藥敏檢測方法 紙片擴(kuò)散法 稀釋法 Etest 宏量稀釋法 微量稀釋法 瓊脂稀釋法 美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（ CLSI ）推薦的萬古霉素敏感性測定斱法 ? 為保證將治療的風(fēng)險(xiǎn)性降到最低， 2023年， CLSI改變了萬古霉素對(duì)金黃色葡萄球菌藥敏折點(diǎn)，使萬古霉素的體外藥敏結(jié)果與臨床治療效果更為符合。 ? hVRSA 是在萬古霉素藥物平板上反復(fù)篩選出來的亞克隆 ,存在體外誘導(dǎo)的因素 , 大部分 hVRSA 是通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)的 ,其臨床意義仍不明確。 萬古霉素專家共識(shí) 共識(shí)背景及概述 1 藥理學(xué)及血藥監(jiān)測 2 微生物學(xué)及藥敏 3 MRSA診治 4 MRSA診治 4 使用療程 5 MRSA感染治療 MRSA診治 兒科 其他 ? 骨兲節(jié)感染 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 皮膚及軟組織感染 中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 血流感染 肺炎 經(jīng)驗(yàn)性抗 MRSA治療指征 一、社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) ? 其他：當(dāng)?shù)貦z出率高、有 MRSA感染或定植病史、與感染患者有密切接觸史 ? 靜脈毒癮 ? 從事身體密切接觸的某些體育運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員 (如：橄欖球 ) ? 群聚 /不健康的生活方式如軍營中的士兵、監(jiān)獄中的犯人 ? 免疫功能低下或罹患多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病 ? 流感并發(fā)細(xì)菌性肺炎 ? 重癥肺炎，丐影像學(xué)呈現(xiàn)壞死性肺炎 危 險(xiǎn) 因 素 GRAFFUNDER EM， VENEZIA RA. Risk factors associated with nosoial methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection including previous use of antimicrobials [J]. J Antimicrob Chemother, 2023, 49(6):9991005. 萬古霉素臨床應(yīng)用中國與家共識(shí)（ 2023版） [J]. 中國新藥不臨床雜志 , 2023, 30(8): e561573. 經(jīng)驗(yàn)性抗 MRSA治療指征 二、醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP) ? 其他：當(dāng)?shù)貦z出率高、有 MRSA感染或定植病史、與感染患者有密切接觸史 ? 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥休克 ? 下呼吸道分泌物涂片鏡檢見到革蘭陽性球菌 ? 近 3月內(nèi)接受抗菌藥物治療史 ? 機(jī)械通氣治療 ≥5天 ? 年齡 ≥65歲 ? 長期住院特別是長期住 ICU，或來自護(hù)理院者，或近 90天曾住院 ≥2次以及在門診接受化療、透析和傷口處理者 危 險(xiǎn) 因 素 具備 ?2項(xiàng) 危險(xiǎn)因素者經(jīng)驗(yàn)性抗 MRSA治療的指征更強(qiáng) 萬古霉素臨床應(yīng)用中國與家共識(shí)（ 2023版） [J]. 中國新藥不臨床雜志 , 2023, 30(8): e561573. PEA F， VIALE P. The Antimicrobial therapy puzzle: could pharmacokiicpharmacodynamic relationships be helpful in addressing the issue of appropriate pneumonia treatment in critically ill patients? [J]. Clin Infect Dis, 2023, 42(12): 17641771. 三、 PRSP PRSP=青霉素耐藥的肺炎鏈球菌 ? 青霉素 MIC≥4mg/ml時(shí) ? 對(duì) β內(nèi)酰胺類嚴(yán)重過敏者 ? 如果存在 PRSP風(fēng)險(xiǎn) (如發(fā)病前 3個(gè)月內(nèi)用過抗生素 ) ? 住院 (包括住 ICU)的重癥 CAP患者 治 療 指 征 ? 經(jīng)驗(yàn)性抗 MRSA治療耐藥腸球菌肺炎的指征：萬古霉素僅可用于 ?內(nèi)酰胺酶陽性、青霉素耐藥的糞腸球菌確診者，但此種情形很少見 萬古霉素臨床應(yīng)用中國丏家共識(shí)（ 2023版） [J]. 中國新藥與臨床雜志 , 2023, 30(8): e561573. MRSA感染治療用藥 ? 萬古霉素治療肺炎特別是 HAP(含 VAP)要求谷濃度達(dá)到 15mg/l~20mg/l ? 腎功能正常者給藥劑量 1520mg/kg q812h 感染類型 治療類型 推薦 CAP 經(jīng)驗(yàn)性 聯(lián)合 MSSA敏感藥物 *直至鑒定為 MRSA時(shí) 改用萬古霉素 PRSP(分離率 10%) 目標(biāo)性 肺炎鏈球菌青霉素 MIC?4mg/l，丌作為經(jīng)驗(yàn)性治療 HAP 經(jīng)驗(yàn)性 適用于近 3月內(nèi)未使用過糖肽類藥物者 目標(biāo)性 MRSA對(duì)萬古霉素 MIC＜ 2 mg/L者 *敏感藥物 =苯唑西林、雙氯西林、頭孢唑啉等 MRSA感染治療 MRSA診治 兒科 其他 ? 骨兲節(jié)感染 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 皮膚及軟組織感染 中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 血流感染 肺炎 血流感染的經(jīng)驗(yàn)治療：成人 感染類型 治療推薦 危及生命的 血流感染 (無明顯病灶 ) ? 抗假單胞菌碳青霉烯類
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