抗心肌缺血藥(ppt49頁)-展示頁
2025-01-09 02:26本頁面
【正文】 穩(wěn)定型心絞痛的重要因素，臨床應(yīng)用抗血小板藥、抗血栓藥，也有助于心絞痛的防治。 自發(fā)性心絞痛 : 無明顯誘因（冠脈痙攣所致） ， 包括休息時心絞痛、 臥位性心絞痛、夜間性心絞 痛、變異性心絞痛、梗塞后心 絞痛等； 混合型心絞痛 : 臨床上將初發(fā)型、惡化型及自發(fā)性心絞痛稱為不穩(wěn)定性心絞痛。第 21章 抗心肌缺血藥 中國醫(yī)科大學藥學院 郝麗英 教授 抗心絞痛藥 根本原因： 心肌供氧和需氧 平衡失調(diào) 心絞痛 : 由冠狀動脈供血不足引起心肌急劇的短暫的缺血與缺氧引起的臨床綜合征 ,其典型的臨床表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛并向左上肢放散。 3. 混合性 心絞痛分型 分類： 勞累性心絞痛：有增加心肌耗氧的誘因（勞累、 情緒激動），休息或舌下含硝酸 甘油后可緩解。 心肌組織供氧需氧的平衡失調(diào) 心絞痛發(fā)生的病理生理基礎(chǔ) 供氧： A、 V氧分壓差 冠狀動脈血流量 需氧： 可用心肌耗氧量衡量心臟代謝率 合理的治療方法：恢復心肌供氧和需氧平衡 ①增加供氧－擴冠；②降低耗氧量 冠狀動脈閉塞與心肌梗塞 冠狀動脈閉塞與冠心病 冠狀動脈的儲備能力下降，治療上降低心肌對氧的需求量很重要 耗氧量的估計： 三項乘積 =收縮壓 心率 左心室射血時間； 二項乘積 =收縮壓 心率； 影響心肌耗氧量和供氧量的因素 主要治療對策 ? 降低心肌的耗氧量、擴張冠狀動脈、改善冠脈供血是緩解心絞痛的主要對策。 ? 硝酸酯類藥 ? β－ R拮抗藥 ? 鈣通道阻滯藥 抗心絞痛藥 恢復心肌氧供需平衡的藥物 ： 一、硝酸酯類 常用的硝酸酯類藥物： 硝酸甘油 (nitroglycerin) 硝酸異山梨酯 (isosorbide dinitrate) 單硝酸異山梨酯 (isosorbide mononitrate) 戊四硝酯 (pentaerythrityl tetranitrate ) ? 一百多年的歷史、起效快、療效肯定、使用方便、經(jīng)濟，是防治心絞痛最常用的藥物。 ? 尤其在冠狀動脈痙攣時更加明顯， 心肌局部缺血時 主動脈 B A 輸送血管 阻力血管 缺血區(qū) 非缺血區(qū) 給硝酸甘油后 B A 側(cè)枝血管 非缺血區(qū) 缺血區(qū) 心肌血液重分布 ： （ 1）降低左室充盈壓，改善心室順應(yīng)性，使血液容易從心外膜流入心內(nèi)膜下區(qū)，增加心內(nèi)膜供血。 左室舒張期末壓（ LVDEP）和心室壁張力對心內(nèi)膜血流的影響 直角分布 硝酸酯類舒張血管的作用機制 硝酸甘油舒張血
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1