20xx年醫(yī)學(xué)專題—第22講-抗心肌缺血藥-1重點(diǎn)-展示頁(yè)
2024-11-16 00:28本頁(yè)面
【正文】 油 （ nitroglycerin） [藥理作用] ： 一、基本藥理作用： (一)對(duì)血管的作用： ∵硝酸甘油對(duì)血管平滑肌的選擇性高； ∴其主要藥理作用是對(duì)血管的作用； 擴(kuò)血管特點(diǎn): (1)小劑量→主要擴(kuò)張靜脈。) 激活 GC (鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶) ↓(＋) GTP → cGMP (細(xì)胞內(nèi)第二信使cGMP的含量↑) ↓(－) 細(xì)胞內(nèi)Ca++釋放和細(xì)胞外Ca++內(nèi)流,第二十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。,硝酸酯類（硝酸甘油） ↓ NO的供體 平滑肌產(chǎn)生釋放NO ↓與NO受體Fe ++ 結(jié)合(ji233。)后→可激活GC (鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶)。 NO的受體鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶中的Fe ++ ,二者結(jié)合(ji233。,第十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。w233。,第十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第二節(jié) 硝酸酯類 硝酸酯類 硝酸甘油； 硝酸異山梨酯（消心痛）； 硝酸甘油是硝酸酯類的代表藥； 硝酸甘油是合成烈性炸藥的重要成分； 硝酸甘油用于治療心絞痛，已有一百多年的歷史了，至今(zh236。ngzh236。nɡ)血管 促冠脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放,硝酸甘油↓擴(kuò)張(ku242。njiū) 抗血小板治療： 抗血小板藥物→可減少、預(yù)防心絞痛發(fā)展為AMI→并可縮小心梗的范圍→有利于冠心病的預(yù)后；,第十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 增加心肌供O2量： (1)擴(kuò)張(ku242。,四、 從心絞痛的病理生理基礎(chǔ)可見(jiàn)→ 緩解心絞痛的主要治療對(duì)策是: 降低心肌耗O2量（為主）: (1)舒張靜脈。jiān),心肌收縮力,冠脈血流,動(dòng)靜脈血氧分壓差,冠脈側(cè)支循環(huán),心外膜及心內(nèi)膜下血流,主A舒張壓,冠狀小A阻力,代謝性調(diào)節(jié),心絞痛的病理生理基礎(chǔ):,心肌耗O2 ＝心肌供O2 →正常； 心肌耗O2 ＞心肌供O2 →心絞痛。)容積,心室(xīnsh236。,(5)代謝性調(diào)節(jié): 心絞痛發(fā)作時(shí)： 是心肌耗O2與供O2 之間的平衡被打破→心肌急劇而短暫的缺血與缺氧→無(wú)氧代謝產(chǎn)物如:乳酸、丙酮酸↑→刺激神經(jīng)末梢→引起疼痛； 缺血區(qū)的阻力血管已因缺氧、乳酸等代謝產(chǎn)物堆積→代謝性調(diào)節(jié)→而處于舒張(shūzhāng)狀態(tài)→有利于缺血區(qū)的血供；,第十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ∵心室收縮期壓力較大,∴心內(nèi)膜下血流的多少(duōshǎo)→主要取決于舒張期的血液供應(yīng)。,(3)心外膜及心內(nèi)膜下血流: 生理狀態(tài): 因冠狀動(dòng)脈從心外膜呈直角分布,從心外膜垂直流向→心內(nèi)膜,貫穿于心室壁成網(wǎng)狀分布于心內(nèi)膜下。): 動(dòng)靜脈血氧分壓差越大→有利于組織對(duì)O2的攝取。 心絞痛是心肌耗O2與供O2 之間的平衡被打破→心肌耗O2 ↑ 或心肌供O2 ↓→誘發(fā)的；,第十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,三、心絞痛的病理生理基礎(chǔ): 影響心肌血液供應(yīng)的相關(guān)因素: (1)冠狀小動(dòng)脈阻力: 生理狀態(tài): 冠狀動(dòng)脈在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)→可明顯(m237。,第八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,二、 心絞痛典型發(fā)作： 發(fā)作誘因：勞累、情緒激動(dòng)； 疼痛部位：胸骨中、上段后方，可放射到左肩、左上肢； 疼痛性質(zhì)：壓榨性、窒息性；制動(dòng)； 持續(xù)時(shí)間：3 – 5 min ，很少超過(guò)15 min； 緩解方式：休息、舌下含服硝酸甘油，疼痛可在 1 3 min內(nèi)完全緩解； 病情加重：可發(fā)展(fāzhǎn)為心肌梗塞（AMI）。 在我國(guó),由于生活水平的提高,壽命的延長(zhǎng)(中、老年發(fā)病)等因素,其發(fā)病率是逐年上升的,成為心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)、多發(fā)病。 在歐美國(guó)家,冠心病(xīnb236。,第五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,WHO： 從發(fā)病到死亡在6 hour 以內(nèi)，稱為(chēnɡ w233。 3．了解心絞痛的病理生理和心絞痛的分型。nɡ)應(yīng)用和不良反應(yīng)以及用藥護(hù)理要點(diǎn)。,目標(biāo) 1．掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛爾的臨床(l237。第二十二章 抗心肌缺血藥 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥理(y224。olǐ)教研室 劉鳳岐 Tel: 03733029101(0) Eamil:fengqi61yahoo.com.cn,第一頁(yè)，共八十六頁(yè)。n chu225。 2．熟悉硝酸酯類的作用機(jī)制；阿替洛爾和硝酸異山梨醇酯的作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)。,第二頁(yè)，共八十六頁(yè)。i)猝死； 心源性猝死可在出現(xiàn)癥狀后1hour 內(nèi)死亡，甚至立即死亡。,第四頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第一節(jié) 概述 一、 心絞痛： 心絞痛冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇而短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。ng)是主要的死亡原因。,第六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第九頁(yè)，共八十六頁(yè)。ngxiǎn)擴(kuò)張→供O2量可增加67倍。,冠心?。?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（AS） →在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)→由于動(dòng)脈壁彈性↓→不能很好的擴(kuò)張→供O2量不能相應(yīng)增加→心肌急劇而短暫的缺血與缺氧→誘發(fā)心絞痛的發(fā)作； (2) 動(dòng)靜脈血氧分壓差(yā ch224。,第十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。 因此,心內(nèi)膜下血流易受心室壁肌張力及心室內(nèi)壓的影響,更易發(fā)生缺血。 (4)主動(dòng)脈舒張壓:降到60mmHg時(shí)→則冠脈供血明顯↓；,第十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,心 肌 耗 氧,心 肌 供 氧,心室內(nèi)壓 心室(xīnsh236。)壁張力,每分鐘射血時(shí)間(sh237。,第十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。(2).舒張小動(dòng)脈→回心血量↓→心縮力↓→心肌耗O2量↓。zhāng)冠狀動(dòng)脈； (2)改善動(dòng)脈供血。,新研究(y225。,靜脈→回心血量
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