個人健康保險-展示頁
2025-01-07 06:09本頁面
【正文】 損失給予補償或給付保險金的期限；n 發(fā)生于該保險期限以外的任何事故，保險人不負任何責任。n 雖擁有團體或政府健康保險計劃，但因其僅提供基本醫(yī)療保障，所以需要通過個人商業(yè)健康保險尋求補充保障的個人。給付可能直接給付給醫(yī)療機構，也可能實報實銷付給被保險人。7（二）健康保險的分類從政策屬性看：n 社會醫(yī)療保險（政府社保機構開辦）n 補充醫(yī)療保險（保險公司開辦，政府給予稅收等政策支持）n 商業(yè)健康保險（保險公司開辦）本講只討論保險公司開辦的商業(yè)健康保險8（三）影響健康保險發(fā)展的主要因素1. 收入水平2. 人口年齡結構3. 醫(yī)療技術進步4. 社會醫(yī)療保險5. 醫(yī)療服務組織的運作方式6. 保險公司的承保與風險控制能力9二、醫(yī)療費用保險（一）醫(yī)療費用保險的含義（二）醫(yī)療費用保險的主要內(nèi)容（三）醫(yī)療費用保險的主要類型10（一）醫(yī)療費用保險的含義醫(yī)療費用保險為特定的醫(yī)療費用提供保障，具體包括醫(yī)療費、手術費、藥費、門診費、護理費、檢查費、住院費用等。4（一）健康保險的含義健康保險比壽險更復雜，為什么？n 在保單有效期內(nèi)，保險事故可能發(fā)生多次n 損失程度可能多種多樣n 需要更多的技術性定義（醫(yī)學方面等）n 涉及三方：保險人、被保險人和醫(yī)療服務提供者5（二）健康保險的分類從保障內(nèi)容看，健康保險可分為：（ 1）醫(yī)療費用保險（ 2）疾病給付保險（ 3）失能收入保險6（二）健康保險的分類從投保方式看，健康保險可分為：n 個人健康保險n 團體健康保險較大團體的成員投保時通常不需要提供可保證明。 n 收入保障保險w 以因意外傷害、疾病導致收入中斷或減少為給付保險金條件的保險。個人健康保險FPCC《 個人風險管理與保險規(guī)劃》課程主講人：鄭偉北京大學經(jīng)濟學院風險管理與保險學系1本講提要一、健康保險概述二、醫(yī)療費用保險三、疾病給付保險四、失能收入保險五、個人健康保險的常見條款中國健康保險分類：n 疾病保險w 以疾病為給付保險金條件的保險。 n 醫(yī)療保險w 以約定的醫(yī)療費用為給付保險金條件的保險。2一、健康保險概述（一）健康保險的含義（二）健康保險的分類（三）影響健康保險發(fā)展的主要因素3（一）健康保險的含義健康保險 ：對因健康原因（疾病、意外傷害等）引起的費用支出或收入損失提供補償或給付的保險。在其他條件相同的情況下，團體健康險費率要低于個人健康險，原因是營銷成本和管理成本降低了?？梢允轻槍δ硯最愥t(yī)療費用的基本給付，也可以是包括范圍廣泛的綜合性給付。 11（一）醫(yī)療費用保險的含義誰需要？n 未被團體健康保險或政府健康保險計劃覆蓋的個人。n 雖擁有個人商業(yè)健康保險，但現(xiàn)有保障不足的個人。（ 2）責任期限n 責任期限是指被保險人對醫(yī)療費用負責的期間，它起始于保險事故，即患病住院之日，止于保險單規(guī)定的一定時期之后，常見的有 90日、 180日、 360日等，其中以 180日居多。試分析保險人在以下情形中應承擔的醫(yī)療費用：Q1： 尹先生 2023年 8月 1日患病住院接受治療，并于2023年 1月 1日治愈出院；Q2： 尹先生 2023年 8月 1日患病住院接受治療，并于2023年 8月 1日治愈出院；Q3： 尹先生 2023年 5月 1日患病住院接受治療，并于2023年 8月 1日治愈出院；Q4： 尹先生 2023年 5月 1日患病住院接受治療，并于2023年 12月 1日治愈出院。161. 保險期限和責任期限Q2： 尹先生 2023年 8月 1日患病住院接受治療，并于 2023年 8月 1日治愈出院；A2： 尹先生在保險期限內(nèi)患?。?2023年 8月 1日） ，保單規(guī)定的責任期限在保險期限之內(nèi)（即 2023年 1月 27日）滿期，保險人只承擔保險期限內(nèi)（截至 2023年 6月 30日）發(fā)生的屬于保險范圍的醫(yī)療費用， 2023年 7月 1日至 8月 1日發(fā)生的任何醫(yī)療費用不予補償。由于尹先生在責任期限內(nèi)治愈，即使在 2023年 7月 1日至 8月 1日之間發(fā)生的醫(yī)療費用已在保險期滿后，也應由保險人予以補償。A4： 尹先生在保險期限內(nèi)患病（ 2023年 5月 1日），保單規(guī)定的責任期限在保險期限之外滿期（ 2023年 10月 27日），保險人應承擔責任期限內(nèi)發(fā)生的屬于保險范圍的醫(yī)療費用。192. 保障項目醫(yī)療費用保險既要為被保險人提供充分的醫(yī)療費用保障，又要考慮保險經(jīng)營成本，防止因醫(yī)療費用控制不力、給付過多等發(fā)生虧損。不同保單醫(yī)療費用保障項目差異很大，投保時應認真閱讀相關保單條款。203. 醫(yī)療費用分攤方式常見的醫(yī)療費用分攤方式有：（ 1）免賠額（ 2）比例給付（ 3）保單限額此外，許多保單還引入 “止損條款 ”21（ 1）免賠額含義n 又稱自負額，是指在保險事故導致的損失中由被保險人自己承擔的金額，據(jù)此被保險人發(fā)生的醫(yī)療費用在免賠額以下的部分由自己承擔，超額部分由保險人補償。23（ 2）比例給付保險人對超過免賠額的部分按照約定的比例給予補償通常為 80％，剩余的 20％由被保險人承擔。25“止損條款 ”當被保險人支付的免賠額和比例分攤額達到規(guī)定限額（如 5000元）后，保險人將補償被保險人發(fā)生的其余費用。假設崔女士在 2023年發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用為（ a） 400元，（ b）4000元，（ c） 40000元，問崔女士和保險人各自應承擔的醫(yī)療費用是多少？27例 醫(yī)療費用分攤舉例（ a） 400元n 崔女士： 400元n 保險公司：
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