食管胃靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案20xx年-展示頁
2024-11-26 05:44本頁面
【正文】 的肝硬化患者中 1 年后有 5%、 3 年后有 28%發(fā)生食管靜脈曲張；輕度食管靜脈曲張患者中 1年后有 12%、 3年后有 31%進(jìn)展為重度食管靜脈曲張。食管靜脈曲張出血后 1天之內(nèi)的再出血率可達(dá) 30% ~ 50%， 1年之內(nèi)可達(dá) 60% ~ 80%。胃靜脈曲張見于 5% ~ 33%的門脈高壓癥患者中。十二指腸靜脈曲張、小腸靜脈曲張、結(jié)直腸靜脈曲張雖然少見，但也是門靜脈高壓導(dǎo)致消化道靜脈曲張的一部分，也可以出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血。實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查可在一定程度上判別食管靜脈曲張的存在和嚴(yán)重程度。 Frete等認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡對(duì)食管胃靜脈曲張的篩查作用有限。但這些檢查方法都不能替代上消化道內(nèi)鏡。 表 1. 消化道曲張靜脈記錄方法 表 示方法 位置（ L） Le：曲張靜脈位于食管 Les 表示曲張靜脈位于食管上段 Lem表示曲張靜脈位于食管中段 Lei 表示曲張靜脈位于食管下段 Lg：曲張靜脈位于胃部 Lgf表示曲張靜脈位于胃底 Lgb表示曲張靜脈位于胃體 Lga表示曲張靜脈位于胃竇 Le,g :食管曲張靜脈與胃靜脈曲張完全相通 Le,Lg食管曲張靜脈與胃靜脈曲張各自獨(dú)立 Le,g， Lg, 一支以上胃曲張靜脈與食管靜脈曲張完全相通，但還有胃孤立靜脈曲張存在 Ld：曲張靜脈位于十二指腸 Ld1 表示曲張靜脈位于十二指腸第一段 Ld2 表示曲張靜脈位于十二指腸第二段 Ld1,2表示曲張靜脈位于十二指腸第一二段交界 Lr：曲張靜脈位于直腸 多段或多部位曲張靜脈使用相應(yīng)部位代號(hào)聯(lián)合表示 直徑（ D） D0：表示無曲張靜脈； ：表示曲張靜脈 ，； D1：表示曲張靜脈最大直徑在 ：表示曲張靜脈最大直徑在 ； D2：表示曲張靜脈最大直徑在 ； D3：表示曲張靜脈最大直徑在 ； D4：表示曲張靜脈最大直徑在 ； 曲張靜脈最大直徑 4cm,按 D＋直徑數(shù)字方法表示； 危險(xiǎn)因素 (Rf) Rf0： RC，未見糜爛、血栓及活動(dòng)性出血 Rf1： RC＋或 HVPG* 12 mmHg，未見糜爛、血栓及活動(dòng)性出血 Rf2：可見糜爛、血栓、活動(dòng)性出血，或鏡下能夠見到新鮮血液，并能夠排除非靜脈曲張出 血因素 肝靜脈壓力梯度（ HVPG）：可用于判斷胃食管靜脈曲張的發(fā)生及其預(yù)后，其正常值為 3 ~ 5 mmHg；首次內(nèi)鏡檢查時(shí)無靜脈曲張的肝硬化患者中， HVPG 10 mmHg者發(fā)生靜脈曲張的可能性最大；靜脈曲張出血 24小時(shí)內(nèi)測得 HVPG 20 mmHg的患者發(fā)生早期再出血、止血失敗和較高的 1年病死率的危險(xiǎn)較大。 食管靜脈曲張的分級(jí)見表 2， 表 2 食管靜脈曲張的分級(jí) 分級(jí)（度） 曲張靜脈直徑 紅色征（ RC） 輕度（ G I） 曲張靜脈呈直線形（ ） 無 中度（ G II） 曲張靜脈直徑 有 曲張靜脈呈蛇形迂曲隆起 D1 無 重度（ G III）
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