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上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)-展示頁(yè)

2024-10-15 15:50本頁(yè)面
  

【正文】 、慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥等。如血袋有破損或封口有問(wèn)題,血液亦不得發(fā)出。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 34 5.血液制品從冰箱中取出后應(yīng)立即輸注,且應(yīng)在 4小時(shí)內(nèi)輸完,不得在室溫久置。血液制品應(yīng)存放在規(guī)定溫度的冰箱內(nèi)(全血、紅細(xì)胞等存放在 4℃ ,血漿制品存放在 30 ℃ )。 3.采用密閉系統(tǒng)采血與輸血。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 33 (四)預(yù)防 1.嚴(yán)格進(jìn)行采血與輸血器具的消毒。要做到早期使用、足量,對(duì)腎有毒性藥物應(yīng)慎用。 2.抗休克、防治 DIC和腎衰(方法同前述)。 4.外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞可增多。 2.取血袋剩血作涂片檢查,如鏡檢見(jiàn)細(xì)菌則證明污染。在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn),而無(wú)寒戰(zhàn)與發(fā)熱。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 30 一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見(jiàn)特征。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 29 (一)臨床特點(diǎn) 輕者以發(fā)熱為主;重者在輸注少量血液制品后立即發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面色潮紅、皮膚粘膜充血、煩燥不安、大汗、呼吸困難、干咳、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、脈細(xì)弱,嚴(yán)重可發(fā)生休克、 DIC和急性腎衰而死亡。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 28 四、細(xì)菌污染的輸血反應(yīng) 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)最常見(jiàn)的是由大腸桿菌 ,綠膿桿菌 ,變形桿菌 ,類白喉?xiàng)U菌和其他革蘭氏陰性桿菌 , 少數(shù)為革蘭氏陽(yáng)性桿菌等所致。 ABO及 Rh血型,作交叉配血試驗(yàn)。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 27 (四)預(yù)防 1.對(duì)血液制品的標(biāo)簽、配血管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本、試管標(biāo)簽應(yīng)仔細(xì)正確地書寫,嚴(yán)防任何差錯(cuò)。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 26 10.嚴(yán)重病例應(yīng)盡早進(jìn)行換血治療。 9.為防止腎衰,應(yīng)記錄尿量,維持尿量 100ml/小時(shí),可適當(dāng)給予 20%甘露醇 100~ 250ml靜滴或呋塞咪 (速尿 ) 40~ 80mg靜注。 7.維持血壓,如出現(xiàn)休克,可選用阿拉明 20mg或/和多巴胺 20~ 40mg,靜滴。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 24 5.根據(jù)尿量、尿色,補(bǔ)液可選用生理鹽水或 (和 )葡萄糖鹽水,及低分子右旋糖酐 500ml靜滴。 3.地塞米松 10~ 20mg或氫化考的松200~ 300mg靜滴。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 23 (三)治療 1.立即終止輸血,核對(duì)血型,并重做交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗(yàn))。 8.檢查有無(wú)非血型不合的溶血原因。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 22 7.輸血后 6小時(shí)左右檢查患者血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅白蛋白、尿含鐵血黃素。③輸血后 10天左右再抽取患者血清測(cè)定抗體效價(jià)。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 21 6.重作交叉配血試驗(yàn),包括鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗(yàn):①分別用患者輸血前后的血清、紅細(xì)胞與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞、血清作交叉配血試驗(yàn)。 4.核對(duì)配血試管的血標(biāo)本,患者的血標(biāo)本和血袋上的標(biāo)簽是否同型。 2.立即取血分離血漿,觀察血漿顏色呈粉紅色,并作游離血紅蛋白測(cè)定。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 19 (二)診斷 1.根據(jù)癥狀判斷:腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、尿呈醬油色等,手術(shù)麻醉中發(fā)生原因不明的血壓下降,傷口過(guò)度滲血。 4.彌散性血管內(nèi)凝血( DIC):患者可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙、皮膚淤斑、傷口出血,可進(jìn)一步引起 DIC。 重度溶血 則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心律加快、血壓下降、醬油色樣尿,甚至發(fā)生腎功能衰竭,少尿、無(wú)尿。 Rh血型不合引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后 1~ 2小時(shí),隨著抗體效價(jià)升高亦可發(fā)生血管內(nèi)、外溶血。發(fā)病機(jī)制主要是由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過(guò)程 , 即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) ,補(bǔ)體系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng) ,導(dǎo)致休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭 . 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 16 (一)臨床特點(diǎn) 1.起病緩急與血型及輸血量有關(guān)。 3.對(duì)懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者,可選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 14 ( 三)預(yù)防 1.血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無(wú)致熱原物質(zhì),采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 13 4.很多情況下常伴有過(guò)敏反應(yīng)或類過(guò)敏反應(yīng),可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,如地塞米松 ~ 5mg或氫化考的松 50~100mg,靜滴或靜注。 3.對(duì)寒戰(zhàn)期患者:①注意保暖;②給予異丙嗪 25mg肌注或氫化考的松 100mg靜滴。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 12 (二)治療 1.停止輸血,保持靜脈輸液暢通。 2.輸血中或輸血后 2小時(shí)內(nèi)體溫升高1℃ 以上,伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。也可以是輕度溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)所致。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 10 二、發(fā)熱反應(yīng) 輸血后發(fā)熱反應(yīng)是由于多種微量物質(zhì) ,尤其是細(xì)菌性致熱源所致。 2.不輸用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者血液。必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。可應(yīng)用抗組織胺藥物,如口服苯海拉明等,或肌注鹽酸異丙嗪 25mg,或地塞米松5mg加入補(bǔ)液中靜脈滴注,或皮下注射 %腎上腺素 。 ,嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值可增高。有些患者易伴發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 5 (一 )臨床特點(diǎn) : ①輕度:瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛。輸血不良反應(yīng) 與相關(guān)性疾病 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 李志強(qiáng) 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 2 輸血不良反應(yīng) 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 3 一、過(guò)敏性反應(yīng)或類過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性反應(yīng)實(shí)際上包括單純蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重的呼吸障礙、休克等臨床表現(xiàn)。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 4 原因: 多半是由血漿蛋白過(guò)敏所致 ,包括多次輸血刺激受血者產(chǎn)生抗 IgA的抗體 ,當(dāng)再次輸血可引起嚴(yán)重反應(yīng);或由于IgE抗體特異性所致的過(guò)敏體質(zhì);或被動(dòng)獲得性抗體;免疫球蛋白聚體所致;或低丙種球蛋白血癥患者易發(fā)生類過(guò)敏反應(yīng)以及對(duì)輸注器械過(guò)敏所致 。 ②重度:支氣管痙攣、發(fā)紺、呼吸困難、肺部哮鳴音、低血壓、休克、喉頭水腫直至窒息。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 6 。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 7 (二)治療 1.輕度:一般主張可不停止輸血,但應(yīng)嚴(yán)格觀察。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 8 2.重度: ①立即停止輸血;②保持呼吸道暢通,有喉頭水腫危及生命時(shí),應(yīng)作氣管插管或氣管切開(kāi);③保持靜脈輸液暢通,立即皮下或肌肉注射 %腎上腺素 ;④應(yīng)用氫化考的松 100~ 200mg或地塞米松 5~ 15mg,靜滴或靜注;⑤如出現(xiàn)休克,可用升壓藥間羥胺 (阿拉明 )20mg(可同時(shí)加用多巴胺20~ 40mg)溶于 5%葡萄糖鹽水 500ml中靜滴。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 9 (三)預(yù)防 1.既往有輸血過(guò)敏史者輸血前半小時(shí)口服抗組織胺藥,或使用類固醇類藥(氫化考的松等)。 3.對(duì)有抗 IgA或限定特異性抗 IgA的患者需輸血時(shí),可輸注洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞,或使用缺乏 IgA的供血者血液或血漿。另外 ,還可能由于受血者產(chǎn)生了抗白細(xì)胞抗體或(和)抗血小板抗體或(和)抗血漿蛋白抗體 ,當(dāng)再次接受輸血時(shí)可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 11 (一)臨床特點(diǎn) 1.常見(jiàn)于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦,并有反復(fù)發(fā)熱史。 3.外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度升高,部分患者血清中可檢出抗白細(xì)胞抗體。 2.為尋找致病環(huán)節(jié),須保留輸血前后血樣和輸血器具等,隨時(shí)送檢。 對(duì)發(fā)熱期患者:①物理降溫;②給予阿斯匹林 注,也可適量給予鎮(zhèn)靜劑安定 5mg口服。 5.嚴(yán)密觀察患者生命體征,每 15~ 30分鐘測(cè)體溫、血壓一次。 2.對(duì)反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者采取預(yù)防措施,如預(yù)服退熱劑等。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 15 三、溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是指輸血后發(fā)生紅細(xì)胞破壞,以 ABO血型不合最多見(jiàn),且反應(yīng)嚴(yán)重,而 Rh等血型引起的溶血反應(yīng)則較輕。ABO血型不合,輸入 50ml以下即可出現(xiàn)癥狀,輸入 200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng),甚至導(dǎo)致死亡。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 17 2.輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸,血紅蛋白稍下降。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 18 3.休克:表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、脈搏細(xì)弱和血壓下降。全麻時(shí)患者發(fā)生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)。遲發(fā)型溶血多有輸血史或妊娠史,輸血后發(fā)生無(wú)其他原因的發(fā)熱、貧血和黃疸。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 20 3.檢測(cè)反應(yīng)后第一次尿(尿呈濃茶或醬油色可能是初次見(jiàn)到的體征),作尿血紅蛋白測(cè)定,并化驗(yàn)?zāi)虺R?guī)。 5.復(fù)查血型:患者輸血前后的血標(biāo)本、血袋和配血試管的血均須作 ABO和 Rh血型鑒定,觀察有無(wú)血型錯(cuò)誤或不相符合。②若發(fā)現(xiàn)患者血清中有某種不相合的抗體,應(yīng)測(cè)定其效價(jià)。④取輸血后患者紅細(xì)胞作直接抗人球蛋白試驗(yàn),在溶血反應(yīng)發(fā)生時(shí)往往為陽(yáng)性。此外外周血中可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多,伴核左移。如果輸血后幾小時(shí)內(nèi)檢查患者血漿無(wú)溶血,或直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性,則可排除由血型不合引起的溶血反應(yīng)。 2. %腎上腺素 ~ ,或加入 5%葡萄糖注射液 10~ 20ml靜注。 4.堿化尿液可選用 5%碳酸氫鈉 125~250ml靜滴, 6~ 12小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用。 6.輸入相配合的新鮮同型血 200~400ml(如為 ABO溶血,應(yīng)使用 O型洗滌紅細(xì)胞),或冷沉淀 5~ 10u/kg,或凝血酶原復(fù)合物,或單采血小板。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 25 8.合并 DIC的患者,應(yīng)用肝素治療:4000u/小時(shí)(每毫克等于 125u)靜滴,以后 1500u/小時(shí)維持 6~ 24小時(shí)。經(jīng)上述處理仍然少尿或無(wú)尿者,可行血液透析。 11.其它:四肢厥冷時(shí)要保暖,發(fā)熱時(shí)行物理降溫(使用冰袋,切忌用酒精擦?。?,呼吸困難或肺氣腫時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢,可給氧吸入。 2.發(fā)血前仔細(xì)核對(duì)血液制品血型和患者姓名。 檢,尤其是對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史者。原因是:?貯血袋 ,采血器具和輸血器具消毒滅菌不嚴(yán)或破損; ?獻(xiàn)血員采血部位及受血者輸血部位的不潔和感染病灶;?血液貯存過(guò)久及血液存放冷藏柜溫度上升導(dǎo)致血液制品變質(zhì)。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。休克時(shí)皮膚潮紅干燥。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 31 (二)診斷 1.血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物,出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時(shí),提示可能有細(xì)菌污染。 3.對(duì)血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時(shí)所用補(bǔ)液作細(xì)菌培養(yǎng)。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 32 (三)治療 1.立即停止輸血,保持靜脈輸液暢通。 3.抗感染:使用廣譜抗生素及幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。待血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后,改用對(duì)該細(xì)菌敏感的抗生素。
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