【正文】 陰性。過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時(shí)可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。脂肪及糖類消化或吸收不良時(shí)糞便呈酸臭味?！　。夯悸阅c炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí)有惡臭?！　。捍罅奎S綠色稀汁樣便（3000ml或更多），并含有膜狀物時(shí)見于假膜性腸炎。如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血?！　。阂娪诟鞣N原因引起的膽管阻塞患者。三、糞常規(guī)　?。ㄒ唬┮话阈誀睢　。阂娪谥蹦c息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等?！　。?）蠟樣管型：該類管型多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。②紅細(xì)胞管型：常與腎小球性血尿同時(shí)存在。②細(xì)顆粒管型，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。有時(shí)透明管型內(nèi)含有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，又稱透明細(xì)胞管型。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過性增多?！　。?）復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：見于尿道炎?！　。?）移行上皮細(xì)胞：正常尿中無或偶見移行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時(shí)可出現(xiàn)。　　　?。?）腎小管上皮細(xì)胞；在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變?！　　　　緟⒖贾怠俊　〔Ｆㄆ骄?～5個(gè)／HP，定量檢查0～10個(gè)／μl。多形性紅細(xì)胞80%時(shí)，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等?！　。ㄆ撸╋@微鏡檢查　　　　【參考值】　　玻片法平均0～3個(gè)／HP，定量檢查0～5個(gè)／μl?！　。?）尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。②門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積?！　　　　緟⒖贾怠俊　≌Ｈ四蚰懠t素定性陰性，定量≤2mg／L；尿膽原定性為陰性或弱陽(yáng)性，定量≤10mg／L。對(duì)接受苯乙雙胍（降糖靈）等雙胍類藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。　　【參考值】　　陰性。如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)?！　。?）暫時(shí)性糖尿；①生理性糖尿：②應(yīng)激性糖尿：見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等?！　　九R床意義】　　（1）血糖增高性糖尿：①糖尿病最為常見。　?。?）假性蛋白尿：腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽(yáng)性。　?。?）溢出性蛋白尿：見于溶血性貧血和擠壓綜合征等?！　。?）腎小管性蛋白尿：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬（如汞、鎘、鉍）中毒、藥物（如慶大霉素、多黏菌素B）及腎移植術(shù)后?！　　九R床意義】　　尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過150mg／24h尿時(shí)，稱為蛋白尿。～+，～／24h；+～++常為1～2g／24h；+++～++++常3g／24h。　?。?）尿比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等?！　。ㄎ澹┠蛞罕戎亍　　緟⒖贾怠俊　　磕蜃罡撸瑡胗變耗虮戎仄?。　　【臨床意義】　?。?）尿pH降低：見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿呈爛蘋果味，苯丙酮尿癥者有鼠臭味。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等?！　。阂娪诿谀蛳到y(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。　?。寒?dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均3個(gè)，稱為鏡下血尿。腎后性少尿：因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導(dǎo)致。腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等?！　　九R床意義】　?。?4h尿量超過2500ml，稱為多尿。　　?！　。┭?xì)胞比容測(cè)定　　【參考值】　　溫氏法：～／L（40～50vol%），／L；～／L（37～48vol%），／L。　?。ㄎ澹┘t細(xì)胞沉降率　　【參考值】　　男性0～15／1h末；女性0～20／1h末?！　　九R床意義】　　血小板減少見于血小板生成障礙如再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血；血小板破壞或消耗增多見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥等；血小板分布異常如脾大。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見于再生障礙性貧血、急性白血病?！　。ㄈ┚W(wǎng)織紅細(xì)胞　　【參考值】　　～；絕對(duì)數(shù)（24～84）109／L。異形淋巴細(xì)胞見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、藥物過敏、輸血、血液透析。　　、腫瘤、移植物抗宿主病等?！　　⒓纳x病、皮膚病、猩紅熱和血液?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥）等。核右移見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝藥物。中性粒細(xì)胞減少見于傷寒、革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）、物理化學(xué)因素?fù)p傷、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等?！　　　　九R床意義】　　109／L為白細(xì)胞減少癥，109／L為粒細(xì)胞減少癥，109／L為粒細(xì)胞缺乏癥。有核紅細(xì)胞見于各種溶血性貧血、紅白血病、骨髓纖維化、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性點(diǎn)彩見于鉛中毒、巨幼細(xì)胞貧血。淚滴形細(xì)胞見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血?！　。?5歲以前兒童、部分老年人、妊娠中晚期可出現(xiàn)生慢性減少，病理性減少見于各種貧血（表62）。一、血常規(guī)　?。ㄒ唬┭t蛋白和紅細(xì)胞數(shù)（表6—1）　　　　【臨床意義】　?。合鄬?duì)性增多見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。絕對(duì)性增多見于①繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、腎癌、肝細(xì)胞癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等；②真性紅細(xì)胞增多癥?！　　　。ū?3）　　　　球形細(xì)胞見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。紅細(xì)胞緡錢狀形成見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥?？úōh(huán)見于嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、鉛中毒、巨幼細(xì)胞貧血及白血病等?！　。ǘ┌准?xì)胞　　【參考值】（表64）　　成人（4～10）109／L?！　?、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。核左移見于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應(yīng)。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒性改變見于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等；棒狀小體見于急非淋白血病?！　?、轉(zhuǎn)移癌和血液病（如慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病和原發(fā)性骨髓纖維化癥）等。淋巴細(xì)胞減少見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑治療和放射線損傷。　　、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核和一些血液病（如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期）等。　　【臨床意義】　　網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見于溶血性貧血、急性失血及缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血治療后?！　。ㄋ模┭“逵?jì)數(shù)　　【參考值】　?。?00～300）109／L。血小板增多見于骨髓增殖性疾病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性感染、急性溶血和癌癥患者?！　　九R床意義】　　血沉增快見于生理性增快，各種炎癥、組織損傷、惡性腫瘤、貧血和各種原因?qū)е卵獫{球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、SLE等。　　【臨床意義】　　，真性紅細(xì)胞增多癥。二、尿常規(guī)　?。ㄒ唬┠蛄俊　　緟⒖贾怠俊　?000～2000ml／24h（成人）。見于內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?，尿崩癥?！　。撼扇四蛄康陀?00ml／24h或17ml／h，稱為少尿；而低于1OOml／24h，稱為無尿。腎性少尿見于各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿?！　。ǘ┠蛞和庥^　?。好可蛞褐泻砍^1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。血尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。血紅蛋白尿主要見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。　?。耗騼?nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸?！　。喝槊幽蚝腿槊友蚩梢娪诮z蟲病及腎周圍淋巴管梗阻?！　。ㄈ馕丁　∮袡C(jī)磷中毒者，尿帶蒜臭味?！　。ㄋ模┧釅A反應(yīng)　　【參考值】　　，～?！　。?）尿pH增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等?！　　九R床意義】　　（1）尿比重增高：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等?！　。┗瘜W(xué)檢查　?。憾ㄐ阅虻鞍?77?！　　緟⒖贾怠俊　∧虻鞍锥ㄐ栽囼?yàn)陰性；定量試驗(yàn)0～80mg／24h?！　〔±硇缘鞍啄蛞娪冢骸　。?）腎小球性蛋白尿：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾??；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病?！　。?）混合性蛋白尿；如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。另較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等。　　　　【參考值】　　尿糖定性試驗(yàn)陰性，～ mmol／24h尿。②其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿?！　。?）血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等?！　。?）假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性。　?。菏铅铝u丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。　　【臨床意義】　?。?）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)?！　。?）非糖尿病性糖尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿?！　　九R床意義】　　（1）尿膽紅素增高見于：①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。③先天性高膽紅素血癥。尿膽原少見于阻塞性黃疸?！　　九R床意義】　　尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3個(gè)／HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞50%時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。　　【臨床意義】　　若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。對(duì)腎移植術(shù)后有無排斥反應(yīng)亦有一定意義。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。　　　?。?）透明管型：正常人0～偶見／LP，老年人清晨濃縮尿中也可見到。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見增多。　?。?）顆粒管型：①粗顆粒管型，見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷。　?。?）細(xì)胞管型：①腎小管上皮細(xì)胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。③白細(xì)胞管型：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等?！　。?）脂肪管型：常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病?！　。阂娪谙莱鲅??！　。寒?dāng)腸道下段有病變?！　。阂娪谥匕Y霍亂、副霍亂患者。　?。憾嘁娪谥蹦c癌。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。　?。ǘ╋@微鏡檢查　?。盒∧c炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般15／HP，細(xì)菌性痢疾時(shí)可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞?！　。寒?dāng)下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時(shí)，糞便中可見到紅細(xì)胞?！　　九R床意義】　　對(duì)消化道出血鑒別診斷有一定意義?！　　　。?）紅色或棕紅色：血性痰見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等，粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫，鐵銹色痰是由于血紅蛋白變性所致?！　。?）黃色或黃綠色：黃痰見于呼吸道化膿性感染，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核等?！　。?）棕褐色：見于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時(shí)。　?。?）漿液性痰：見于肺水腫，肺淤血。見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等?！　。河醒葰馕叮娪诟鞣N原因所致的呼吸道出血?！　。ǘ╋@微鏡檢查　　　?。?）白細(xì)胞：正常痰內(nèi)可見少量白細(xì)胞?！　。?）紅細(xì)胞：膿性痰中可見少量紅細(xì)胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可見多量紅細(xì)胞。在炎癥或患其他呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)大量增加。吞噬含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細(xì)胞，又稱心力衰竭細(xì)胞，見于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者?！　　　。?）脫落細(xì)胞檢測(cè)：正常痰涂片以鱗狀上皮細(xì)胞為主，若痰液確系肺部咳出，則多見纖毛柱狀細(xì)胞和塵細(xì)胞。肺癌病人痰中可帶有脫落的癌細(xì)胞，對(duì)肺癌有較大診斷價(jià)值?？顾崛旧糜跈z測(cè)結(jié)核桿菌感染。②細(xì)菌培養(yǎng)?！　「哜浹Y的發(fā)生原因和機(jī)制：　　（1）攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫(kù)存血液等?！　。?）細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：①組織損傷和血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等；②缺氧和酸中毒③β受體阻滯劑、洋地黃類藥物；④家族性高血鉀性麻痹；⑥血漿晶體滲透壓增高，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液。　?。海疞時(shí)稱為低鉀血癥。如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等；②細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時(shí)，導(dǎo)致血鉀減低?！　。?）攝入不足：①長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食等；②饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙等。　?。ǘ┭c測(cè)定　　【參考值】　　135～145mmol／L　　【臨床意義】　　血鈉超過145mmol／L，并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥。　　　?。?）水分?jǐn)z入不足：水源斷絕、進(jìn)食困難、昏迷等?！　。?）內(nèi)分泌病變：抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉。　?。?）攝入過多：進(jìn)食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過多的碳酸氫鈉等。　?。?）細(xì)胞外液稀釋：①飲水過多而導(dǎo)致血液稀釋，如精神性煩渴等；②慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期；③尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等的抗利尿激素分泌過多；④高血糖或