乳腺癌新輔助化療的共識(shí)與爭議-展示頁
2024-09-06 08:03本頁面
【正文】 聯(lián)方案，如AC（阿霉素與環(huán)磷酰胺）或EC（表阿霉素與環(huán)磷酰胺）以及FAC或FEC，近年來認(rèn)為聯(lián)合紫杉類（paclitaxel或docetaxel）等無交叉耐藥的方案可能增加療效，主要是AC或EC序貫紫杉類單藥或三聯(lián)（TAC或TEC），總的臨床研究結(jié)果顯示，蒽環(huán)類基礎(chǔ)上加上紫杉類大概能提高pCR率6%～16%[2,3,5]。正是這個(gè)原因使部分醫(yī)師和患者在開展新輔助化療過程中過于保守，常常不足4個(gè)療程就進(jìn)行手術(shù)治療，這種情況下pCR率一般在10%以下，因此如何正確評(píng)價(jià)和預(yù)測新輔助化療效果成為爭論的焦點(diǎn)。而且專家一致認(rèn)為pCR的定義是手術(shù)切除標(biāo)本中原發(fā)灶和腋下淋巴結(jié)（ALN）同時(shí)均無浸潤性癌殘留。NSABP B18[1]研究發(fā)現(xiàn)新輔助化療和術(shù)后輔助化療的無病生存期（DFS）和總生存期（OS）并無明顯差異，但是新輔助化療組中pCR患者的DFS和OS明顯較其他所有患者長，隨訪9年后發(fā)現(xiàn)pCR患者的DFS和OS分別為85%和75%，而手術(shù)后有腫瘤殘留的患者DFS和OS分別為73%和58%。 1 新輔助化療作用 比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，新輔助化療確實(shí)能夠使乳腺癌患者臨床分期降低，臨床總體療效達(dá)到60%～90%，只有5%患者在治療期間可能進(jìn)展，這使乳腺癌患者的保乳機(jī)會(huì)明顯增加。2004年9月在德國更新了2003年出版的新輔助化療全球?qū)＜矣懻摴沧R(shí)，確定了仍沿用neoadjuvant systemic chemotherapy(NST)一詞，而且新輔助化療著重討論的是可手術(shù)乳腺癌[2]。新輔助化療已經(jīng)成為乳腺癌多學(xué)科綜合治療的主要部分。即使這樣，一些臨床、病理和分子指標(biāo)對(duì)于選擇新輔助化療、提高pCR率、改善生存有一定的指導(dǎo)意義，外周血檢測和RNA、組織芯片技術(shù)可能是新輔助化療個(gè)體化應(yīng)用研究的方向。新輔助化療宜選擇含蒽環(huán)類、紫杉類等術(shù)后輔助化療有效的方案，療程為4~6個(gè)周期。乳腺癌新輔助化療的共識(shí)與爭議——————————————————————————pCR作為療效或生存預(yù)測指標(biāo)雖然被公認(rèn)，但目前經(jīng)過新輔助化療達(dá)到pCR而改善生存的乳腺癌患者只有10%～25%，即使完成4～6個(gè)療程含蒽環(huán)類與紫杉類新輔助化療方案后，其pCR率仍難突破25%，一般認(rèn)為pCR提高通常與下列因素有關(guān)，如年齡輕、腫瘤直徑小或分期早、腫瘤分級(jí)高、ER/PR陰性、HER2陽性、增殖分子標(biāo)記高表達(dá)、MDR1/Pgp陰性以及浸潤性導(dǎo)管癌（而非浸潤性小葉癌）等，這些腫瘤分子特征和病理類型可能幫助預(yù)測新輔助化療效果，也提示了新輔助化療前病理標(biāo)本的采集成為關(guān)鍵?！菊? 局部進(jìn)展期乳腺癌經(jīng)過新輔助化療可以提高切除率和增加保乳機(jī)會(huì)，對(duì)于可手術(shù)乳腺癌患者新輔助化療和術(shù)后輔助化療生存期相似，而新輔助化療達(dá)到病理完全緩解（pCR）患者的生存期則明顯提高。此外，新輔助化療還存在眾多的分歧和爭議，主要是完全緩解率低、無術(shù)前療效評(píng)價(jià)確切的方法、缺少療效和生存預(yù)測和監(jiān)測手段、不能個(gè)體化選擇新輔助化療等。 【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤 乳腺癌術(shù)前化療(preoperative chemotherapy) 開展于20世紀(jì)70年代， Haagensen和Stout最早提出了新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy）這一概念，當(dāng)初是作為不可手術(shù)局部
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1