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2024-09-05 18:45本頁面
【正文】 （6）實(shí)驗室診斷費(fèi)： （7）影像學(xué)診斷費(fèi)： （8）臨床診斷項目費(fèi)： ：（9）非手術(shù)治療項目費(fèi)： （臨床物理治療費(fèi)： ）（10）手術(shù)治療費(fèi)： （麻醉費(fèi)： 手術(shù)費(fèi)： ）：（11）康復(fù)費(fèi)： ：（12）中醫(yī)治療費(fèi)： ：（13）西藥費(fèi)： （抗菌藥物費(fèi)用： ）：（14）中成藥費(fèi)： （15）中草藥費(fèi)： ：（16）血費(fèi)： （17）白蛋白類制品費(fèi)： （18）球蛋白類制品費(fèi)： （19）凝血因子類制品費(fèi)： （20）細(xì)胞因子類制品費(fèi)： ：（21）檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)： （22）治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)： （23）手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)： ：（24）其他費(fèi)： 說明：（一）醫(yī)療付費(fèi)方式 （二）凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費(fèi)用清單的，住院病案首頁中可不填寫“住院費(fèi)用”。 年 質(zhì)控護(hù)士1醫(yī)療機(jī)構(gòu) （組織機(jī)構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費(fèi)方式：□ 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 姓名 性別 □ 出生日期 年 月 日 年齡 國籍 （年齡不足1周歲的） 年齡 月 新生兒出生體重 克 新生兒入院體重 克出生地 ?。▍^(qū)、市） 市 縣 籍貫 ?。▍^(qū)、市） 市 民族 身份證號 職業(yè) 婚姻 □ 現(xiàn)住址 ?。▍^(qū)、市） 市 縣 電話 郵編 戶口地址 ?。▍^(qū)、市） 市 縣 郵編 工作單位及地址 單位電話 郵編 聯(lián)系人姓名 關(guān)系 地址 電話 入院途徑 □ 入院時間 年 月 日 時 入院科別 病房 轉(zhuǎn)科科別 出院時間 年 月 日 時 出院科別 病房 實(shí)際住院 天門（急）診診斷 疾病編碼 出院診斷疾病編碼入院病情出院診斷疾病編碼入院病情主要診斷：其他診斷：其他診斷：入院病情：， 損傷、中毒的外部原因 疾病
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