腸外營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用管理辦法(20xx版)-展示頁
2024-08-20 16:08本頁面
【正文】 入院后 7～10天內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；炎性粘連性腸梗阻。通過營(yíng)養(yǎng)評(píng)定并結(jié)合臨床，決定是否進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。營(yíng) 養(yǎng) 風(fēng) 險(xiǎn) 篩 查 2002 （ nutritional risk screening2002,NRS2002）可作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。 附1：建德市第一人民醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則一、 腸外營(yíng)養(yǎng)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)定完整的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定方法一般分為主觀和客觀的兩個(gè)方面指標(biāo)。相關(guān)責(zé)任醫(yī)師對(duì)分析評(píng)價(jià)、點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議者，可以在公示后一周內(nèi)提出申訴。對(duì)于無腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證或適應(yīng)證不符、有明確禁忌證、無合理理由使用單品種腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、無合理理由超長(zhǎng)時(shí)間使用等不合理使用病例，一經(jīng)查實(shí)，對(duì)當(dāng)事醫(yī)師按違規(guī)用藥金額的全額扣罰。不合理合規(guī)使用情況納入醫(yī)療質(zhì)量歷考核體系。藥劑科負(fù)責(zé)定期對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)臨床合理應(yīng)用進(jìn)行分析評(píng)價(jià)、點(diǎn)評(píng)，在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床科室溝通反饋，并將分析結(jié)果匯總交醫(yī)務(wù)部。腸外營(yíng)養(yǎng)液必須在潔凈環(huán)境中集中配置，操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。腸外營(yíng)養(yǎng)新醫(yī)囑應(yīng)在16:30前錄入并發(fā)送至靜配中心。 水溶性維生素，脂溶性維生素，各種微量元素制劑，丙氨酰谷氨酰胺也僅限于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)使用。三、 腸外營(yíng)養(yǎng)的藥學(xué)管理腸外營(yíng)養(yǎng)支持要求全合一，碳水化合物、脂肪乳作為雙能源提供能量需求，氨基酸提供氮源，根據(jù)需要提供必需的維生素、電解質(zhì)及微量元素等。再評(píng)估效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)調(diào)整用藥方案，必要時(shí)可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。本院主治及以上級(jí)別醫(yī)生可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開具腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑。現(xiàn)參照國(guó)內(nèi)外最新指南共識(shí)，結(jié)合我院實(shí)際情況，在我院《胃腸外營(yíng)養(yǎng)臨床使用管理辦法》（2013）的基礎(chǔ)上，修訂新版腸外營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用管理規(guī)定和一般原則，旨在提供適合的參照標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范我院臨床營(yíng)養(yǎng)支持的醫(yī)療行為，提高我院腸外營(yíng)養(yǎng)合理使用水平。目前我院不同科室對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的認(rèn)識(shí)還不一致，同一科室內(nèi)不同層次的醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)程度也有很大差別，也存在營(yíng)養(yǎng)支持的不規(guī)范現(xiàn)象。腸外營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用管理辦法（2019版）臨床營(yíng)養(yǎng)支持目前已經(jīng)成為救治各種危重患者的重要措施之一，挽救無數(shù)患者的生命。營(yíng)養(yǎng)支持的正確實(shí)施可以發(fā)揮良好的效果，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，也能使并發(fā)癥發(fā)生率降到最低程度。不恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持不僅療效不明顯，而且并發(fā)癥較多。一、 醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)藥物管理體系設(shè)立腸外營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用管理工作組人員包括：組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 組 員： 二、 腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床管理使用腸外營(yíng)養(yǎng)之前必須對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（營(yíng) 養(yǎng) 風(fēng) 險(xiǎn) 篩 查 2002），大于等于3分者根據(jù)臨床需要決定是否進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在病程記錄中詳細(xì)記錄使用指征、用藥方案。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后一周內(nèi)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行再評(píng)估。每次再評(píng)估周期不超過一周。 不建議單獨(dú)使用復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液進(jìn)行能量支持。 如特殊患者因病情需要需單品種使用腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，如單用復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等各類品種，審方藥師加強(qiáng)審核，必要時(shí)可作醫(yī)囑退回處理。藥師審核腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑：審核腸外營(yíng)養(yǎng)是否有適應(yīng)癥，審核各營(yíng)養(yǎng)組分的完整性、各成分配比的合理性，審核電解質(zhì)濃度對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定性的影響等。四、 腸外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)督管理臨床科室、營(yíng)養(yǎng)科、藥劑科應(yīng)按照腸外營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（附1）開展?fàn)I養(yǎng)支持相關(guān)工作。醫(yī)務(wù)部將存在問題反饋給臨床科室，督促臨床科室對(duì)相關(guān)問題持續(xù)改進(jìn)；協(xié)調(diào)信息科等部門予以技術(shù)支
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