【正文】 （4）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 率第二高。 圍生期：死亡率最高，自胎齡滿 28 周到產(chǎn)后 7 足天。 2）顆粒細(xì)胞瘤：分泌雌激素，低度惡性； 《兒科》50 幾分 3）卵泡膜細(xì)胞瘤：分泌大量雌激素，良性； 緒論： 轉(zhuǎn)移瘤：庫肯伯格瘤：Krukenburg 瘤，胃癌轉(zhuǎn)移瘤； 受孕最初 8 周為胚胎，8 周后出生前為胎兒。不良反應(yīng)： 五、卵巢癌：婦科腫瘤中最常見，惡性最高； 不規(guī)則陰道流血。宮內(nèi)節(jié)育器的放置或取出都是月經(jīng)干 宮+雙附件+淋巴結(jié)清掃；III 和 IV 期：孕激素。 （10）計劃生育：3 分 診斷：首選分段診刮或 B 超，確診依靠病理活檢。男性：精液異 II A 累；III 期局部轉(zhuǎn)，漿 常和輸精障礙。 蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。 不超過 300mg，以防發(fā)生男性化。 子宮疾病史即可診斷紅 不協(xié)調(diào)性收縮乏力：肌注杜冷丁。 程度，若宮口開大＜3cm 三、子宮肌瘤：題眼：經(jīng)量多，經(jīng)期長； 首選靜滴縮宮素，若宮口開大＞3cm 首選人工破膜。 遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移） 。外陰 羊水水平 B 超指數(shù)＜2cm； 癌分期：只有 I 期外陰擴大局部切除術(shù)和和 II 期（外陰廣泛切除術(shù) NST 陰性，OCT 陽性； 及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清 宮內(nèi)窘迫治療：產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)，胎頭未入盆離分娩還有距離首選剖宮 掃術(shù)）手術(shù)， 產(chǎn)，胎頭下降 S≥3 首 二、宮頸癌：接觸性出血，HPV118； 選產(chǎn)鉗。 使用抗生素。 硝唑； （8）羊水過多：羊水＞2000ml，B 超＞18cm 懷疑神經(jīng)管缺陷、上消 4）萎縮性陰道炎：黃水樣膿水樣白帶，酸堿失衡得病，治療：補充 化道閉鎖時首選檢查孕 雌激素； 婦血清 AFP 檢查。邊緣性前置胎盤可以選擇試產(chǎn)。 （6）前置胎盤：孕晚期無痛性陰道流血： 2）外陰念珠菌性陰道病：豆腐渣凝乳樣白帶，常用藥物：咪康唑、 治療：如果能延長可延長至 34 周，期間避免做肛門陰道檢查。 胎盤早剝的病理改變：底蛻膜出血； ： 胎盤早剝最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)生：DIC； （1）女性生殖器炎癥： 胎盤早剝的治療：I 度首選繼續(xù)妊娠；II 度、III 度終止妊娠，首 1）細(xì)菌性陰道?。和怅庰W，白帶增多（均勻稀薄，臭味或魚腥味， 選剖宮產(chǎn)。 間 4 小時，有 2 次體溫≥38℃。 中毒首選葡萄糖酸鈣拮抗。 宮縮乏力出血因素治療：縮宮素和麥角新堿； 子癇： 輕度： 血壓≥140/90mmHg， 尿蛋白≥（+） 胎盤因素出血因素治療：若剝離困難有胎盤植入，切忌強行剝離，以 ； 重度：血壓≥ 手術(shù)切除為宜； 160/110mmHg，尿蛋白≥≥（++） ，血清肌酐 軟產(chǎn)道出血因素治療：修復(fù)軟產(chǎn)道； ＞106umol/L,血小板＜ 凝血障礙出血因素治療：輸血； 100109（主要看血壓） 。 （4）妊高征：妊娠 20 周以后+高血壓=妊高征，妊娠+高血壓+蛋白尿 產(chǎn)后出血：1）宮縮乏力：胎盤娩出后子宮輪廓不清的出血；2）胎盤 =子癇前期；妊娠+高血 因素出血：胎兒娩出后 壓+蛋白尿+抽搐=子癇，最嚴(yán)重的并發(fā)癥：HEELP 綜合征（血管內(nèi)溶 出血量極大；3）軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后出血色鮮紅；4）凝血功能 血，肝酶升高，血小板 障礙，出血不凝固。治療：甲氨蝶呤。 持續(xù)性枕后（橫）位：如果在常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，讓產(chǎn)婦向開腹方向側(cè)臥； 輸卵管妊娠：三大體征：停經(jīng)、腹痛、陰道流血；宮頸舉痛或搖擺痛 如果分娩時發(fā)現(xiàn)：徒 是輸卵管妊娠的重要體 手轉(zhuǎn)到前方； 征（檢查子宮有漂浮感） ；腹腔鏡是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，首選后穹窿穿刺。 成熟。 始；2）變異減速：臍帶 完全流產(chǎn)：宮口關(guān)閉，子宮大小正常，宮腔內(nèi)容物全部排出，無需處 受壓，興奮迷走神經(jīng)引起，胎心率曲線與宮縮曲線沒有關(guān)系（早期減 理。 首選清宮； 胎先露：頭先露：小囟門（后囟）在骨盆左前為枕左前，大囟門右后； 不全流產(chǎn)：宮口開大，可見宮腔內(nèi)容物堵塞宮口，子宮大小小于停經(jīng) 矢狀縫和囟門是確定 月份，已經(jīng)確診應(yīng) 胎位的重要標(biāo)志。 正常胎心音：110160 次/分。黃體酮試驗陽性沒懷孕，陰性懷孕。 頸與宮體似不相連）和 惡露：血性（34 日） 、漿液性（10 日） 、白色（3 周） ； 蒙氏結(jié)節(jié)（乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)）提示懷孕。急性乳 早孕：停經(jīng)，黑加征（停經(jīng) 68 周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮 腺炎常發(fā)生在產(chǎn)后第 1 個月。） 、產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)后宮縮痛 13 周以前稱早期妊娠，1427 周稱中期妊娠，2841 周稱晚期妊娠。產(chǎn)后 10 日子宮降入 （7）妊娠診斷：3721 骨盆腔。 胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后 6 周，產(chǎn)后 4 周宮頸恢復(fù)至非孕形 妊娠 3234 周心臟負(fù)擔(dān)最大。 （6）妊娠期母體變化：隨著妊娠月份增加母親膈肌抬高使心臟向左 第三產(chǎn)程：胎盤娩出，產(chǎn)后止血。 （5）羊水：妊娠 38 周約 1000ml（羊水最多）趣味記憶：38 婦女節(jié)； 胎肩娩出后止血用縮宮素 1020 單位，胎盤娩出后止血用麥角新堿 早期羊水：來源于母親血清； （20 單位） 。宮口開全是第 （4） 臍帶： 臍帶長度 3070cm， 條臍動脈 1 條臍靜脈 2 （簡稱： 3721） 二產(chǎn)程開始的標(biāo)志。 達(dá)高峰，產(chǎn)后 2 周消失。 12 周外生殖器發(fā)育，16 周鑒別性別，20 周胎心，28 周呼吸。受精后 67 天著床。 第一產(chǎn)程：潛伏期：規(guī)律宮縮到宮口開大 3cm，正常時間 8 小時，最 ： 長不超過 16 小時； （1）受精部位：輸卵管壺腹部與峽部的連接處（排卵后 12 小時內(nèi)受 活躍期：宮口開大 310cm，正常時間 4 小時，最長不超過 8 小時； 精，整個受精過程約需 34cm 為加速 24 小時） 。 分泌早期：能夠出現(xiàn)糖原小泡。 鈉潴留。孕激素 1 個高峰來源于黃體。雌激素 2 次 助胎頭的仰伸和旋轉(zhuǎn)， 高峰：第一次高峰來源于 協(xié)助胎盤娩出。 懷孕 2436 周內(nèi)只能測對角徑和真結(jié)合徑。 、神經(jīng)、淋巴： 出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至恥骨尖端的長度，正常值 除了卵巢動脈自腹主動脈發(fā)出，其它統(tǒng)統(tǒng)來自髂內(nèi)動脈； 89cm，出口后矢狀徑與坐 ，月經(jīng)來潮是第二性征的最重要 骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm。萎縮的卵泡壁形成黃體。出 3）出口平面： 現(xiàn)雙相體溫說明排卵。排卵后 14 天來月經(jīng)（排卵多發(fā)生在下次 棘平面是判斷胎頭高低 月經(jīng)來潮前 14 天） ，排 的標(biāo)志。 ：骨盆入口前后徑的長度，恥骨上緣和骶髂上緣，正常值 ：表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋；卵巢既是內(nèi)分泌腺又是性腺。切除子宮和卵巢要切除卵巢 B. 對 角 徑 ： 為 骶 岬 上 緣 中 點 至 恥 骨 聯(lián) 合 下 緣 的 距 離 ， 正 常 值 ： 懸韌帶（骨盆漏斗韌帶） 。例如 2011 年 5 月 27 日末次月經(jīng)第 ：維持子宮頸前傾； 一天，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)該是 2012 闊韌帶:有動脈、靜脈、神經(jīng)和淋巴管； 年 3 月 5 日。 推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第一日算起，月份減 3 或加 9，日數(shù)加 7。 學(xué)內(nèi)口（姐姐） ，下口組織學(xué)內(nèi)口；宮頸癌好發(fā)于宮頸外口柱狀上皮 記憶 283742：＜28 周為流產(chǎn)，2837 周為早產(chǎn)，3742 過期產(chǎn)。 它婦科檢查都是 B 超） 。 味記憶：N 負(fù),O 正） 。 應(yīng)激試驗（NST） ：陽性胎兒正常，陰性胎兒缺氧。2013 苗圃點題串講 速與變異減速為正常現(xiàn) 《婦產(chǎn)科》5765 分，產(chǎn)科 30 分，婦科 27 分 象，對胎兒沒有影響） ；3）晚期減速：宮內(nèi)窘迫，胎心曲線出現(xiàn)晚， ：女性局部外陰受損，無論何種損傷，損傷部位一定是大陰 宮縮曲線出現(xiàn)早。無 唇?？s宮素激惹試驗 ：最容易發(fā)生堵塞，陰道前庭后方小陰唇和處女膜之間的 （OCT） ：陽性缺氧； （趣 溝內(nèi)。 ：前短后長，陰道后穹窿（懷疑異位妊娠時行后穹窿穿刺，其 胎兒成熟度檢查：查**磷脂：肺，查**肌酐：腎，查**膽紅素：肝。 評價胎兒胎盤功能： 首選雌三醇； 最容易導(dǎo)致胎兒畸形是 12 周 （3 個 ：非孕時約 1cm，妊娠末期 710cm，既不屬于子宮頸也不 月為藥物致畸期） ， 屬于子宮體；上口解剖 死胎 20 周。 與鱗狀上皮交接處。 ：隨著月經(jīng)周期而脫落，子宮內(nèi)膜表面 2/3； 閏年二月 29 天，非閏年 基底層：不受月經(jīng)周期的影響，靠近子宮肌層的 1/3 內(nèi)膜； 28 天，能被 4 整除的為閏年。 主韌帶：防止宮頸下垂； （9）骨盆測量*****（3 個平面 5 條徑線） 卵巢固有韌帶：子宮與卵巢內(nèi)側(cè)之間為卵巢固有韌帶，卵巢外側(cè)與骨 1）骨盆入口平面： 盆壁之間為骨盆漏斗 ： 5 腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點， 第 正常值 1820cm； 韌帶，卵巢動靜脈從骨盆漏斗韌帶穿過。 ； ：最狹窄輸卵管間質(zhì)部，宮外孕好發(fā)于輸卵管壺腹部。 11cm； 女性一生中一般只有 2）中骨盆平面：坐骨棘間徑：骨盆最狹窄的平面正常值 10cm；坐骨 400500 個卵泡發(fā)育成熟。 卵后 78 天黃體體積和功能達(dá)到高峰，排卵后 910 日開始退化。 坐骨結(jié)節(jié)間徑：正常值 ，如果坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm 加測出 排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，一般為 14 日。 口后矢狀徑。 的標(biāo)志。 、孕激素： （10）產(chǎn)力：極性、節(jié)律性、對稱性和縮復(fù)作用，肛提肌收縮力：協(xié) 雌激素 2 個來源兩個高峰，孕激素 1 個來源一個高峰。 卵泡壁細(xì)胞，第二次來源于黃體。 宮頸管消失：臨產(chǎn)前宮頸管 23cm，初產(chǎn)婦是宮頸管先消失，宮口后 雌激素生理作用：幫助受精（準(zhǔn)備） ；子宮口擴張，子宮內(nèi)膜增厚， 擴張，經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸 宮頸粘液稀薄，促進(jìn)水 管消失與宮口擴張同時進(jìn)行。 雙頂徑：胎兒足月雙頂徑 ；銜接就看枕額徑（)，俯屈就 孕激素生理作用：保護(hù)受精卵（保護(hù)） ； 看枕下前囟徑（). ： 臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮，規(guī)律腹痛。 （11）分娩產(chǎn)程： ：雌激素呈羊齒狀，孕激素呈橢圓體。所有女性結(jié)核中輸卵管結(jié)核最常見。 期（ 小時） ，49cm 為最大加速期（2 小時） ，910cm 為減速期 （2）不同孕齡胎兒發(fā)育： （半小時） 。 坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志，胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的 （3）胎盤形成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜； 關(guān)系：平坐骨棘平面 hCG（人絨毛膜促性腺激素） ：合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，妊娠 810 周血清 S0，坐骨棘平面上 S,坐骨棘平面下 S+。 第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出， （保護(hù)會陰為重點） 。 。 中晚期羊水：來源于胎兒尿液； 縮宮素用于加強宮縮乏力的單位是 單位。 上前方移位。 態(tài)。產(chǎn)褥熱（24 小時不超過 38176。 均無需治療。產(chǎn)后 6 周禁止夫妻生活。45 周 ： 《病理妊娠》和《異常分娩》重中之重******** B 超（陰道） ，67 周 （1）流產(chǎn)最典型表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和腹痛； 腹部 B 超。 先兆流產(chǎn)：宮口關(guān)閉，子宮大小正常，無妊娠物排出；首選保胎（肌 手測宮底高度：口訣“三月聯(lián)合上二三，臍恥臍下臍上一，臍三臍突 注黃體酮 1020mg， 劍下二” 每日或隔日一次口服黃體酮） 。 難免流產(chǎn)：宮口松弛或擴張，宮腔大小正常（相符或略小） ，所有流 胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系； 產(chǎn)中腹痛最劇烈， 胎方位：胎兒的枕骨貼在母體骨盆的左前方（胎兒臉在右后） 。 盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織，陰道大量出血伴休克 （8）孕期監(jiān)護(hù)與孕期保?。?者，同時輸血輸液，并 胎兒監(jiān)護(hù)：1）早期減速：胎頭受壓，胎心率曲線與宮縮曲線同時開 給與抗生素預(yù)防感染。 1 （2）早產(chǎn)最常見的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早產(chǎn)在分娩前 7 正常值之間狹窄（輕度） ：胎兒體重＜3000g 試產(chǎn)，＞3000g 剖腹產(chǎn)； 日內(nèi)地塞米松針 6mg, 中骨盆平面或骨盆出 每 12 小時一次，共 4 次，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征，促進(jìn)胎兒肺 口狹窄：全部剖腹產(chǎn)。 【胎位異?！?（3）異位妊娠：輸卵管炎癥是異位妊娠最常見的病因。 臀先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn) 3234 周胎位外轉(zhuǎn)術(shù)，如果分娩時發(fā)現(xiàn)：剖宮 所有婦產(chǎn)科手術(shù)都把 產(chǎn)； 握一個原則：年輕又生育要求盡量保守，保留卵巢和輸卵管；年輕有 肩先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)直接剖宮產(chǎn)，如果分娩時發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)； 孩子沒有生育要求切除 （14）分娩期并發(fā)癥：子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞 子宮但要保留卵巢；老年人卵巢和輸卵管全切。 子宮破裂：病理性縮復(fù)環(huán)+血尿，首選哌替啶。 減少） ，體重驟增、水腫（最典型） 。 羊水栓塞：分娩過程中突發(fā)呼吸困難，羊水檢查到有形物質(zhì)，水沉， 首選治療藥物：硫酸鎂，用藥期間注意監(jiān)測血清鎂離子濃度，中毒時 先控制病情解決呼衰再 首先表現(xiàn)為膝反射消失， 終止妊娠。子癇前期的病人盡可能妊娠至 34 周，子 （15）異常產(chǎn)褥：產(chǎn)褥病率是指分娩 24 小時以后 10 日內(nèi)，每日口 癇病人首先控制子癇， 表體溫 4 次測量，間隔時 2 小時候終止妊娠。 （5）胎盤早剝：題眼：子宮板狀硬，孕晚期腹痛，陰道流血， 典型表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。 外觀灰白色） ，線索 胎盤早剝最主要的原因：妊高征； 細(xì)胞陽性，首選甲硝唑。如果 克霉唑、制霉菌素和伊 前置胎盤病人出現(xiàn)宮口 曲霉素； 開大選擇剖腹產(chǎn)。 3）滴蟲性陰道炎：黃白稀薄泡沫狀白帶，夫妻同治（性?。?，首選甲 （7）雙胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必須剖宮產(chǎn)。 5）盆腔炎：病前兩周有帶環(huán)、結(jié)扎或人流，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛， （9)羊水過少：羊水＜300ml，B 超羊水指數(shù)≤5cm； 直接診斷盆腔炎，治療 （10）胎兒發(fā)育指數(shù)：小于3 提示可能為胎兒生長受限。 （11）胎兒窘迫： （2）外陰上皮非瘤樣病變： 胎心率：缺氧早期＞160 次，缺氧嚴(yán)重＜120 次伴有晚期減速； 外陰硬化型苔蘚：棘層變薄，首選雄激素； 胎動異常：連續(xù)監(jiān)測 12 小時胎動次數(shù)＜10 次； 外陰鱗狀上皮增生：棘層變厚，首選糖皮質(zhì)激素； 羊水糞染：羊水呈黃綠色或棕黃色，稠厚； （3）婦科腫瘤********不會低于 10 分 頭皮血：頭皮血 pH≤ 酸中毒； 一、外陰癌：大陰唇，最常見鱗癌，最典型表現(xiàn)夜間頑固性瘙癢，確 雌激素/肌酐比值＜10； 診依靠病理活檢。 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN） ： （12）妊娠并發(fā)癥： CIN1：上皮層的下 1/3，輕度不典型增生； 一、妊娠合并心臟病 CIN2：上皮層的下 2/3，中度不典型增生； 原因：妊娠 3234 周、分娩的第二產(chǎn)程、產(chǎn)后 2 小時； CIN3：重度不典型增生，原位癌； 如病情尚可：先控制心衰，再產(chǎn)科處理； 轉(zhuǎn)