【正文】 ． 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約 ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。右肝血供顯示良好. 5． 膽總管內(nèi)置入16號T管,經(jīng)T管注入生理鹽水未見滲漏。 3． 分離結(jié)扎切斷膽囊動脈及膽囊管,粘連的灰白質(zhì)硬組織送快速病理切片,結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腺癌,分別切斷結(jié)扎肝動脈門靜脈左支及左肝管, 骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織,膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢. 4． 切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開鐮狀韌帶，分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝面剪開左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，翻起左肝。胃胰腺脾臟盆腔余臟器未見明顯病灶. 手術(shù)經(jīng)過： 1． 平臥位，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿消毒鋪巾。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected 術(shù)后診斷: 左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎 。 6． 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。移去膽囊后膽囊床徹底止血。 4． 分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養(yǎng)。用解剖器稍分離，見腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，難以分離，與家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開腹。 2． 于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15 mmHg氣腹。中轉(zhuǎn)開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內(nèi) 5*5cm大小結(jié)石一枚，膽總管未見擴(kuò)張。普外科常見手術(shù)記錄 腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石 cholecystitis，Cholecystlithiasis 術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石 cholecystitis，Cholecystlithiasis 手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy 麻醉方式：插管全麻 General anesthe 術(shù)中所見：腹腔鏡下見結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連，難以松解。 7. 取出闌尾后腹腔沖洗，檢查腹腔內(nèi)無出血，縫合切口。 5. 改頭高腳低左側(cè)臥位，用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，流離闌尾動脈后上三個鈦夾后切斷闌尾動脈。 3. 拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面為見異常。 手術(shù)經(jīng)過； 1. 平臥，氣插全麻，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。 7． 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。 6． 吻合切口：間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口。 5． 切除并吻合：在腫瘤上、下各10cm處切斷腸管，移去切下的腸段。注意保護(hù)輸尿管及精索血管。預(yù)定切除腸管至腫瘤上、下各10cm處。擬行乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)。 2． 取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進(jìn)腹。盆腔、肝臟、胃、腹主動脈旁、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。已浸潤至漿膜層，周圍可及腫大淋巴結(jié)。 11． 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。將遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸拉出切口外，切斷部分恥骨直腸肌，直至將肛門、直腸和乙狀結(jié)腸由會陰部切除。切斷左側(cè)和右側(cè)髂骨尾骨肌。 9． 切開皮膚和皮下組織，沿坐骨結(jié)節(jié)及臀大肌內(nèi)側(cè)緣分離，并盡量切除坐骨直腸窩脂肪，顯露肛提肌，結(jié)扎肛門動脈。 7． 遠(yuǎn)端結(jié)腸斷端結(jié)扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹內(nèi)。將近端乙狀結(jié)腸斷端自造口處拉出腹腔外4cm，采用開放吻合法作人工肛門，即將腸壁邊緣全層與周圍皮膚間斷縫合一周，針距約1cm。 6． 在左髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處作一直徑約3cm的圓形切口，切除皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌后切開腹膜。提起乙狀結(jié)腸及其系膜，鈍性分離直腸后壁直達(dá)尾骨尖肛提肌平面。 4． 切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部，上至腸系膜下動脈根部，下至直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹），與對側(cè)切口相會合，并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的走向。向左分離盆腔腹膜，顯露并保護(hù)左側(cè)輸尿管、精索（或卵巢）血管。擬行Miles’手術(shù)。 2． 取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進(jìn)腹，保護(hù)膀胱。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距肛門5cm，可推動，上緣未及。普外科常見手術(shù)記錄、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢Ⅱ式吻合8. 肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管—空腸)（全胃切除，RouxenY 吻合,脾切除）乳腺腺瘤切除術(shù)左側(cè)腹股溝斜疝左側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓急性闌尾炎左甲狀腺瘤右乳腺癌改良根治術(shù)外傷性脾破裂脾切除術(shù)手術(shù)名稱：腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)名稱：乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)（雙管）手術(shù)名稱：全胃切除術(shù)手術(shù)名稱：胸腹聯(lián)合全胃切除空場Rouxeny吻合術(shù)甲狀腺腫塊切除術(shù)甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切甲亢手術(shù)右甲狀腺腺葉切除術(shù)＋左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)＋右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃甲狀腺腺葉切除術(shù)乳房區(qū)段切除術(shù)腺瘤切除術(shù)乳腺癌改良根治切除術(shù)乳房單純切除術(shù)乳腺癌根治術(shù)胃癌根治術(shù)whipple手術(shù)+部分橫結(jié)腸切除+D3根治術(shù)/R0全胃+脾+膽囊切除+D3+腹主動脈旁LN根治術(shù)+畢II吻合術(shù)/R0全胃+脾+胰體尾+D2+食道空腸Rouxy吻合術(shù)全胃切除+胃癌根治術(shù)+食道空腸Rouxy吻合術(shù)全胃切除+D3根治術(shù)+食道空腸Rouxy吻合術(shù)/R0右半結(jié)腸切除+淋巴清掃術(shù)右半結(jié)腸切除遠(yuǎn)端胃大部切除+D1+根治術(shù)+畢II吻合術(shù)遠(yuǎn)端胃大部切除+D3+腹主動脈旁LN根治術(shù)+畢II吻合術(shù)/R0剖腹探查+小網(wǎng)膜囊腫塊切除+右膈下腫塊切除術(shù)疝修補術(shù)手術(shù)疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補術(shù)胃穿孔修補術(shù)盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)闌尾切除術(shù)頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)血管瘤切除術(shù)雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)副乳切除術(shù)左乳癌改良根治切除術(shù)肝門部膽管癌切除術(shù)+膽囊切除術(shù)+膽腸RouxenY吻合術(shù)斷流術(shù)、脾切除術(shù)脾切除術(shù):腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)膽囊切除術(shù)直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：直腸癌 Rectal carcinoma 術(shù)后診斷：直腸癌 Rectal carcinoma 手術(shù)方式：直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù) Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation) 手術(shù)人員： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人員： 術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、腹主動脈旁、腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。腫瘤經(jīng)腹未能觸及。 手術(shù)經(jīng)過： 1． 氣插全麻，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。腹腔探查入術(shù)中所見。 3． 用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸發(fā)腹膜返折處剪開，并向盆腔部延長到直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹）。向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動脈分叉處。 5． 切斷腸系膜下動、靜脈，近端雙重結(jié)扎。分離直腸前壁和兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，將直腸前后、左右都分離到肛提肌平面。用一把腸鉗由造口處伸入腹腔內(nèi)，夾住近端乙狀結(jié)腸，遠(yuǎn)側(cè)再夾一把止血鉗后，在兩鉗間切斷乙狀結(jié)腸。觀察造口處結(jié)腸血供正常。 8． 會陰部手術(shù)組用荷包縫合關(guān)閉肛門口，距肛門3cm處作一梭形切口，前至?xí)幹虚g，后至尾骨尖端。在尾骨尖前方切斷肛門尾骨韌帶。將肛門直腸向前方牽拉，切開盆筋膜壁層，鈍性分離至骶骨前間隙，與腹部手術(shù)組會合。 10． 沖洗腹腔及盆腔創(chuàng)面，確切止血，縫合盆腔底部兩側(cè)腹膜，重建盆底。盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一200ml負(fù)壓引流球后縫合會陰部切口。普外科常見手術(shù)記錄 乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 術(shù)后診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手術(shù)方式：乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù) Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 術(shù)中所見：腫塊位于乙狀結(jié)腸，約5*5cm大小，距肛約25cm。腫塊以上結(jié)腸腸段明顯擴(kuò)張。 手術(shù)經(jīng)過： 1． 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 3． 探查腹腔，如術(shù)中所見。 4． 游離左半結(jié)腸：沿降結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，上至乙狀結(jié)腸上方10cm，下至直腸、乙狀結(jié)腸交界處。將預(yù)定切除的腸段、系膜及腫大淋巴結(jié)與腹膜后組織分離。在腫瘤上方約5cm處擴(kuò)張腸管處切開腸壁，放入螺紋管減壓。兩端腸管行端端吻合。沖洗腹腔，確切止血后腹腔內(nèi)灌注5 FU，清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。普外科常見手術(shù)記錄 腹腔鏡闌尾切除術(shù)手 術(shù) 記 錄 手術(shù)日期: 術(shù)前診斷: chronic appendicitis 術(shù)后診斷: chronic appendicitis 手術(shù)方式: 腹腔鏡闌尾切除術(shù) laparoscopic appendectomy 麻醉方式： general anesthesia 術(shù)中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，回盲部結(jié)構(gòu)解剖清楚，無水腫，闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石。 2. 于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15 mmHg氣腹。 4. 腹腔鏡明視下再作二個套管針穿刺，右側(cè)置抓鉗，左側(cè)置各種操作器械。 6. 流離闌尾至跟部，切斷闌尾。 8. 手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約5ml，術(shù)中血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人安返PACU，標(biāo)本送病檢。其余腸道及盆腔未見明顯異常。 手術(shù)經(jīng)過： 1． 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。腹腔鏡明視下左右腹直肌外側(cè)再作兩個套筒針穿刺。 3． 取右肋緣下弧行切口，長約20cm，逐層進(jìn)腹，探查腹腔。以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，近端雙重結(jié)扎。 5． 沖洗腹腔，確切止血，置一200ml負(fù)壓引流球于網(wǎng)膜孔處，清點器械無誤后逐層關(guān)腹。普外科常見手術(shù)記錄 左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌待排。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis 手術(shù)方式：左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃 left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage . 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 麻醉人員： 術(shù)中所見：術(shù)中見膽囊常大，左肝略萎縮,左肝管已閉塞,左肝呈灰白,質(zhì)硬,內(nèi)膽管擴(kuò)張 ,含結(jié)石和白色膿液,肝十二指腸韌帶粘連緊密,肝動脈部分門脈包繞,肝動脈內(nèi)見癌栓, 膽總管擴(kuò)張,肝十二指腸韌帶及胃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)見數(shù)枚腫大。 2． 取右上腹部L形切口，長約12厘米,逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。用彭氏多功能解剖器切肝，分離結(jié)扎切斷左肝內(nèi)膽管及血管,分離結(jié)扎或縫扎切斷左肝靜脈,切除左肝,腫塊完整切除。 6． 沖洗腹腔，確切無出血和膽漏后，肝斷面噴灑生物蛋白膠,，清點器械無誤后逐層關(guān)腹。普外科常見手術(shù)記錄 胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢Ⅱ式吻合手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：胃癌穿孔，局限性腹膜炎 Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis 術(shù)后診斷：胃癌穿孔伴胰腺、橫結(jié)腸系膜、肝門侵犯，局限性腹膜炎 Gastric Carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis 手術(shù)方式：胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢Ⅱ式吻合，肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射 palliative resection of gastric carcinoma，distal subtotal gastrectomy ，Bi llroth Ⅱreconstruction, alcohol injection of the lymph node of the hilar. 麻醉方式：插管全麻 general anesthesi 術(shù)中所見：腹腔內(nèi)未見明顯腹水，胃小灣側(cè)胃角處后壁巨大潰瘍性病灶，6*8cm大小，質(zhì)硬，浸出漿肌層，侵犯胰腺，橫結(jié)腸系膜，及肝門。肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腹壁及盆腔等未見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。 2． 取上腹部正中由劍突至臍下1cm切口。 4． 在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶，見胃后壁腫瘤廣泛侵犯橫結(jié)腸系膜。 5． 分離胃后壁與胰腺組織，游離胃網(wǎng)膜右動脈根部，將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結(jié)扎。 7． 在幽門右側(cè)約4cm處離斷十二指腸。 8． 切斷胃左動靜脈。移去標(biāo)本。肝門部腫大淋巴結(jié)以5ml無水酒精注射。 12. 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。打開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。 2． 沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長約7cm, 逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。 5． 手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織， 皮膚行皮內(nèi)縫合。 7． 術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml, 術(shù)后病