普外科手術(shù)記錄模板-展示頁
2024-08-16 21:32本頁面
【正文】 ，于winslows孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關(guān)腹，固定各引流管。吻合滿意，吻合口無張力。清掃完畢。將殘胃翻向左側(cè)，清除肝總動脈及腹腔干周圍腫大淋巴結(jié)（NO789LN），骨骼化動脈。于胃近側(cè)1/5處，上腸鉗離斷胃，保留胃底及少量胃體,切緣距腫瘤約6cm。逐把切斷胃近脾側(cè)胃網(wǎng)膜左動脈第二分支以遠大網(wǎng)膜。向左側(cè)翻起胃體，繼續(xù)剝離胰體前包膜，結(jié)扎切斷胃左靜脈，于胃左動脈根部雙重結(jié)扎切斷，檢查肝動脈及脾動脈搏動良好。分別于胰腺頭部上緣結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動靜脈根部，清除其間的NO6 LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，結(jié)扎切斷胃右動靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。確定可以切除后，遂準備行遠端胃切除+D3清掃術(shù)。取劍突下至臍下3cm正中繞臍切口，逐層進腹，腹腔沖洗并送脫落細胞檢查。病人送復(fù)蘇室后安返病房。仔細沖洗腹腔，于winslows孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關(guān)腹，固定各引流管。于屈氏韌帶以遠15cm處空腸經(jīng)結(jié)腸前，與殘胃作胃空腸端側(cè)吻合，輸入袢對小彎，小彎漿肌層包埋。逐把切斷胃近脾側(cè)胃網(wǎng)膜左動脈第二分支以遠大網(wǎng)膜，充分游離胃。向左側(cè)翻起胃體，繼續(xù)剝離胰體前包膜，結(jié)扎切斷胃左靜脈，于胃左動脈根部雙重結(jié)扎切斷，檢查肝動脈及脾動脈搏動良好。分別于胰腺頭部上緣結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動靜脈根部，清除其間的NO6 LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，結(jié)扎切斷胃右動靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶?？紤]早期癌，遂準備行遠端胃切除+D1+清掃術(shù)。取劍突下至臍下1cm正中繞臍切口，逐層進腹。術(shù)中出血100ML，術(shù)程順利，標本送病理，病人安返病房?？p合橫結(jié)腸系膜與回腸系膜的游離緣。同法離斷末端回腸，切除回腸末端約5cm。游離回盲部及回腸末端。將小腸搬出腹腔，濕鹽水紗布保護，游離結(jié)腸肝曲，提起橫結(jié)腸，切開胃結(jié)腸韌帶，游離橫結(jié)腸，離斷結(jié)扎中結(jié)腸動、靜脈右支，切斷胃結(jié)腸韌帶。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結(jié)，肝臟未捫及明顯結(jié)節(jié)，腫塊位于橫結(jié)腸近肝曲，直徑約22cm，周圍腸壁偏硬，漿膜光整，予縫一針標記。右半結(jié)腸切除全麻達成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取上腹正中切口，切口長約12cm，逐層切開進腹。擬行右半結(jié)腸切除術(shù)。切開升結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離升結(jié)腸，注意保護十二指腸及右側(cè)輸尿管，離斷結(jié)扎右結(jié)腸動、靜脈。將小腸按序放回腹腔，在橫結(jié)腸距離腫塊約15cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷橫結(jié)腸，斷端清潔并以碘伏消毒。橫結(jié)腸、回腸末端行端端吻合（1＃絲線間斷縫合，1＃絲線漿肌層間斷加強）。檢查無明顯出血后，蒸餾水沖洗腹腔，吻合口處放置腹腔引流管一根，清點器械紗布無誤后逐層關(guān)腹。 遠端胃大部切除+D1+根治術(shù)+畢II吻合術(shù)全麻達成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜、小腸和結(jié)腸系膜、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，術(shù)中未觸及腫塊，各站未見質(zhì)硬淋巴結(jié)。打開Kocher’s切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動脈間隙腫瘤侵犯。提起結(jié)腸，緊靠結(jié)腸，沿無血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直達胰腺前包膜，清除胰體前包膜。55mm直線切割器封閉切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5cm，殘端1號絲線荷包包埋。繼續(xù)向胃近端清掃，清除NO1 LN及其周圍組織。10CM直線切割器于近側(cè)1/5處離斷胃，保留胃底及少量胃體,切緣距腫瘤約10cm。吻合滿意，吻合口無張力。標本剖驗，胃竇部見約1cm粘膜凹陷，取各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查。遠端胃大部切除+D3+腹主動脈旁LN根治術(shù)+畢II吻合術(shù)/R0患者全麻＋持硬復(fù)合麻醉達成后，取仰臥位，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜、小腸和結(jié)腸系膜、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，胃腫瘤位于胃竇小彎近幽門管處，約3*4cm大小，呈潰瘍狀,侵出漿膜,與胰腺頭部粘連，移動度可，胰腺頭部后方站可及腫大淋巴結(jié)。打開Kocher’s切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動脈間隙腫瘤侵犯。提起結(jié)腸,緊靠結(jié)腸，沿無血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直達胰腺前包膜，清除胰體前包膜。55 mm直線切割器切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5cm, 殘端1號絲線荷包包埋，滿意。繼續(xù)向胃近端清掃，清除NO1LN及其周圍組織，切斷迷走神經(jīng)，清除膈肌腳表面組織，充分游離食管右側(cè)。充分游離胃。1號絲線單純縫合小彎側(cè)胃體。暴露左、右腎靜脈，清除其周圍與腹主動脈旁淋巴結(jié)(No16A16B1 LN)。于屈氏韌帶以遠15cm處空腸經(jīng)結(jié)腸前，與殘胃作胃空腸端側(cè)吻合，輸入袢對小彎，小彎漿肌層包埋。重建完成。標本剖驗，并取各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查。剖腹探查+小網(wǎng)膜囊腫塊切除+右膈下腫塊切除術(shù)（沈倩云）麻醉達成后，平臥位，留置胃管，導(dǎo)尿管，常規(guī)消毒，鋪巾。離斷肝鐮狀韌帶，探查發(fā)現(xiàn)：肝臟質(zhì)軟，右膈下及右肝上可見楔形腫塊，外形似肺，呈串珠分葉狀，紅潤，質(zhì)軟，富含血管，其下緣與右肝無粘連，基底附于膈肌，是否進入胸腔難以確認，中上腹腫塊位于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，約20cm*15cm，葫蘆狀，囊實性，內(nèi)含豐富血管，將胃、橫結(jié)腸系膜及小網(wǎng)膜囊向外頂出，腹膜、小腸和結(jié)腸系膜上可見扁小串珠狀轉(zhuǎn)移灶。提起結(jié)腸，緊靠結(jié)腸，沿無血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，仔細剝離腫塊
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