【正文】 微熱量，每次 10～ 15分鐘，每日 1次， 10天為一個(gè)療程。 20— 30次 /組， 1— 2組 / 每日。 （ 6）術(shù)后三天根據(jù)患者情況開(kāi)始肩關(guān)節(jié)前屈 后伸，適應(yīng)后做環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練。主 要聳肩維持 2秒。 （ 3）肱三頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練， 30次 /組，每 日 4— 5組。 復(fù)位或術(shù)后 1周的康復(fù)治療方案： 此階段練習(xí)要求無(wú)或微痛下進(jìn)行；動(dòng)作稍 慢有控制。 。 ，外展度 0176。 ，伸度 0176。正常肩關(guān)節(jié)的屈度 0176。 通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量，可以了解當(dāng)前活動(dòng)度指數(shù)及功能喪失的情況，為以后康復(fù)治療、功能恢復(fù)的程度有一個(gè)可靠的依據(jù)。 ?為準(zhǔn)確定量評(píng)定肌力，在肌力超過(guò) 3級(jí)以上時(shí)，可用器械進(jìn)行評(píng)定，如握力計(jì)、拉力計(jì)、捏力計(jì)等，將測(cè)量結(jié)果記錄登記（與健側(cè)對(duì)比測(cè)量更好些）。 （ 5） 4級(jí)：能抵抗部分阻力，使關(guān)節(jié)運(yùn) 動(dòng)。 （ 3） 2級(jí)：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)在水平位上移 動(dòng)。 （ 1） 0級(jí)：肌肉無(wú)收縮。 (二 )測(cè)量 ? 用無(wú)彈性的皮尺，選擇兩側(cè)上肢相同固定點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比測(cè)量，以肌腹最隆起處做測(cè)點(diǎn)為最佳，將皮尺繞肢體 1周，準(zhǔn)確記錄兩側(cè)肌腹周徑的長(zhǎng)度，然后進(jìn)行比較，并做好記錄，測(cè)量之差就是肌肉萎縮的程度值。 (一 )一般性檢查 ? 首先是生命體征的檢查，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育、意識(shí)情況及體位姿勢(shì)等。 “ 方肩畸形 ” ，用手觸之肩關(guān)節(jié)處有空虛感，局部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)功能障礙， x線照片能明確診斷。 、隆起處壓痛明顯，用力按壓有彈性感覺(jué)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， X線拍片可見(jiàn)鎖骨外端向上移位，但輕度脫位則顯示不明顯，需做健側(cè)肩鎖關(guān)節(jié) x線片做對(duì)比檢查。 在兒童的青枝骨折發(fā)生后，上述體征不 明顯，一定要通過(guò) X線拍片檢查，防止 漏診，特別要注意骨折移位嚴(yán)重的病人， 要檢查其上肢血管的搏動(dòng)及神經(jīng)的感覺(jué) 等情況，防止和并損傷的遺漏檢查。在臨床上又因損傷的部位不同而產(chǎn)生的癥狀和體征。 二、臨床特點(diǎn) ? 鎖骨骨折，肩鎖關(guān)節(jié)脫位及肩關(guān)節(jié)脫位均屬于肩部骨折與脫位的范疇。 (三 )肩關(guān)節(jié)脫位 ? 肩關(guān)節(jié)的脫位好發(fā)于青壯年，以運(yùn)動(dòng)性損傷為主，常常因?yàn)榈梗貏e是向后跌倒，暴力方向通過(guò)手及上臂的傳導(dǎo)，使肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，造成脫位。 (二 )肩鎖關(guān)節(jié)脫位 損傷機(jī)制：肩鎖關(guān)節(jié)脫位可通過(guò)間接或直接暴力所致肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂或撕脫， 分型：臨床根據(jù)損傷程度分為三型：一型，外傷僅造成肩鎖關(guān)節(jié)囊和周?chē)g帶的拉傷。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依靠肩鎖韌帶和喙鎖韌帶。 (二 )肩鎖關(guān)節(jié)脫位 解剖：肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外側(cè)端與肩峰形成 。易形成晚期胸鎖關(guān) 節(jié)退行性變。 II型 肋鎖韌帶，骨折有明顯移位。 (一 )鎖骨骨折 兒童常常為青枝骨折，而成年人多為斜行或粉碎性骨折，好發(fā)部位在鎖骨中段最為常見(jiàn)，而直接外力可造成不同部位的骨折，嚴(yán)重的骨折或移位可造成位于鎖骨下的動(dòng)脈和臂縱神經(jīng)損傷。 (一 )鎖骨骨折 損傷機(jī)制：摔傷為鎖骨骨折主要原因，以?xún)和嘁?jiàn)，大約 50%的鎖骨骨折發(fā)生于 7歲以下的兒童。 (一 )鎖骨骨折 作用與功能： 鎖骨是斜方肌、三角肌、胸鎖乳突肌、胸大 肌的鎖骨頭的起點(diǎn)，鎖骨下肌的止點(diǎn)。 (一 )鎖骨骨折 解剖：鎖骨骨折為一弧形長(zhǎng)管狀骨， 全長(zhǎng)位于皮下，為上肢帶與軀干連接的唯 一骨性結(jié)構(gòu)，橋駕于肩胛骨與軀干之間。 ⑶肱骨干中上 1/3損傷，除 2表現(xiàn)外，可發(fā)生腕垂畸形， 肱橈肌肉癱瘓。 橈神經(jīng)損傷為四個(gè)部位： ⑴橈骨莖突處損傷，引起第一、二掌骨背側(cè)之間的皮膚感 覺(jué)消失。 ，小園肌，岡下肌 上肢骨折常見(jiàn)的神經(jīng)損傷： 正中神經(jīng)：損傷多發(fā)生在肘部和腕部，主要 表現(xiàn)損傷后拇指和示指不能對(duì)捏，感覺(jué)分布 為第一至三和四指橈側(cè)掌面和相應(yīng)的掌部皮 膚。 ，胸大肌 內(nèi)旋： 090176。 ，三角肌的后部 外展： 0180176。 肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及相關(guān)的肌肉： 前屈： 0180176。 第一節(jié) 肩部骨折與脫位 一、概 述 肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中運(yùn)動(dòng)范圍最大和最靈活的關(guān)節(jié)，上肢又是人在社會(huì)生活之中活動(dòng)最多的器官，因此極易受到外界傷害，導(dǎo)致骨折或脫位。 ? 熟悉上肢各部位骨折的不同臨床特點(diǎn)和康復(fù)評(píng)定的具體方法 。第二章 上肢骨折的康復(fù) 學(xué)習(xí)要求 ? 掌握上肢骨折后不同時(shí)期的康復(fù)方法和治療原則 。 ? 掌握關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 。 ? 了解上肢各部位骨折的原因 、 發(fā)生機(jī)制 、解剖及生理特點(diǎn) 。最常見(jiàn)的為鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位。 ，三角肌的前部 后伸： 060176。 ，三角肌的中部 水平內(nèi)收： 0130176。 ，背闊肌，大園肌 外旋： 090176。 尺神經(jīng)：損傷表現(xiàn)為：感覺(jué)分布為第四五 手指的手掌和背面的尺側(cè)，小指和環(huán)指的指 間關(guān)節(jié)屈曲不能伸展，呈現(xiàn)爪形手。 ⑵肘部分支以下?lián)p傷，引起拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)以及 其他四指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障 礙，但無(wú)腕垂畸形。 ⑷腋部損傷，除 3外，有肱三頭肌癱瘓。 內(nèi)側(cè)端與胸骨的鎖骨切跡形成胸鎖關(guān)節(jié)； 外側(cè)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)。有利 于上述肌肉的功能發(fā)揮；維持肩關(guān)節(jié)的正常 位置；參與肩部活動(dòng)；保護(hù)臂叢神經(jīng)和鎖骨 下血管。成人常為間接暴力所致，一般為側(cè)方摔倒，肩部著地或前側(cè)以手或肘部著地，暴力所導(dǎo)致鎖骨而發(fā)生骨折。 (一 )鎖骨骨折 分型： I型 骨折線位于肋鎖韌帶附著點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，韌帶完 整，骨折無(wú)明顯移位。 III型 鎖骨內(nèi)端關(guān)節(jié)面骨折。 內(nèi) 1/3骨折 ，最為少見(jiàn)。神經(jīng)支配來(lái)自腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)和胸外神經(jīng)。 功能：肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大約 20度，理論上肩鎖關(guān)節(jié)融合后或影響鎖骨的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，臨床發(fā)現(xiàn)，鎖骨的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不是發(fā)生在肩鎖關(guān)節(jié)，而是與肩胛骨發(fā)生同步的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 ? 二型，造成關(guān)節(jié)囊及韌帶的破裂，肩鎖關(guān)節(jié)呈 “ 半脫位 ” 狀態(tài)；三型，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)明顯分離為“ 真性脫位 ” 。常見(jiàn)的為前脫位，根據(jù)脫位后肱骨頭的位置不同，又分為肩胛盂下脫位，喙突下脫位及鎖骨下脫位。傷后均影響到肩關(guān)節(jié)的功能，特別是手術(shù)后或外固定后均留下比較嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙，影響到正常的生