【正文】 ? 決定康復(fù)治療后患者的回歸及去向。 ? 客觀、準(zhǔn)確地檢查、判斷患者功能障礙的程度、范圍。 ? 基礎(chǔ)學(xué)科：解、運(yùn)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、生物力學(xué)、病理生理學(xué) 、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)、相關(guān)臨床的基礎(chǔ)知識(shí)等。 ? 三、我國(guó)肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的形成和發(fā)展 ? 20世紀(jì)初引進(jìn)； ? 1988年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)“中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要”； 1990年 12月 28日人大通過(guò)我國(guó)第一部 《 殘疾人保障法 》 ； ? 肌肉骨骼康復(fù)仍處于起步階段。 ? 在日本，骨科和康復(fù)學(xué)會(huì)聯(lián)系更緊密； ? 在歐美肌肉骨骼康復(fù)與骨科臨床已有機(jī)地融為一體。 ? 1994年，每年舉辦“專業(yè)日” Speciality Ddy。 ? 形成手康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。 ? 1977年美國(guó)從法律上規(guī)定了手治療師的職責(zé)。 ? 他在美國(guó)圣路易市首建康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，從運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)康復(fù)，擴(kuò)展到心血管、呼吸、神經(jīng)、泌尿生殖等；后又在紐約大學(xué)建立康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，開展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育與研究，并籌集資金成立了康復(fù)基金會(huì)，開展國(guó)際學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)工作，使康復(fù)醫(yī)學(xué)概念逐步完整形成，一系列現(xiàn)代康復(fù)療法得以發(fā)展，從此，康復(fù)醫(yī)學(xué)步入正軌，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展。 ? 二戰(zhàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)傷員手術(shù)后早期下床，比單純長(zhǎng)期臥床，恢復(fù)得快而好，由此開始重視應(yīng)用醫(yī)療體育、物理、心理、作業(yè)、假肢矯形器等綜合治療；二戰(zhàn)也促進(jìn)骨科發(fā)展，從慢病到急傷，從骨肉到神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病傷。 ? Robert 后 ,Reginald Watson JOnes繼承了良好傳統(tǒng)，重視肌肉骨骼病的康復(fù)治療，特別強(qiáng)調(diào)工業(yè)損傷的康復(fù)治療，晚年集中精力開展 成人殘疾康復(fù)。 ? （二）古代西方 ? 古希臘希波克拉底公元前 460377著《 Corpus Hippocrates》 描述牽引、夾板、包扎； ? 法國(guó) Nicolas Andey畢生解決兒童畸形，馬蹄內(nèi)翻足，先天性髖脫位，脊恢等； ? 16世紀(jì) Ambroise Pare用動(dòng)靜結(jié)合方法治療骨折，在恢復(fù)期用運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)功能恢復(fù)； ? 19世紀(jì)骨科治療手段主要是支具、石膏夾板或管型、手法推拿和體操；抄襲。 第二節(jié) 發(fā)展簡(jiǎn)史 ? （一）古代中國(guó) ? 針灸、導(dǎo)引、按摩、拔罐、體操等 ? 馬王堆漢墓帛書 《 醫(yī)經(jīng)方 》《 導(dǎo)引圖 》 ? 華佗的五禽戲， ? 隋朝巢元方改善血循促功能恢復(fù)， ? 唐代藺道人 《 仙授理傷斷續(xù)方 》 ， ? 青代吳謙 《 醫(yī)宗金鑒 ? （四）以治療小組的方式工作 ? 康復(fù)治療中的一些重要問(wèn)題，常需骨科醫(yī)師商量， ? 如，停止制動(dòng)和開始負(fù)重的時(shí)機(jī)。 ? （三）專業(yè)性強(qiáng) ? 其基礎(chǔ)涉及運(yùn)動(dòng)學(xué)、殘疾學(xué)、生物力學(xué)、發(fā)育學(xué)、物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、假肢矯形器制作原理等。 ? 是開展肌肉骨骼康復(fù)的前提條件。 ? 康復(fù)醫(yī)學(xué)已滲透到康復(fù)臨床各方面： ? 從受傷到術(shù)后， ? 從組織愈合到功能恢復(fù)， ? 從職業(yè)訓(xùn)練到回歸社會(huì)。 ? 造成功能障礙的主要原因： ? 腫脹、傷口感染、骨折畸形愈合或不愈合、組織缺損、瘢痕粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。肌肉骨骼康復(fù)學(xué)概論 第一節(jié) 定義與特點(diǎn) ? 一、定義 ? Musculoskeletal rehabilitation ? 研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因、評(píng)定、治療、預(yù)防等， ? 運(yùn)用物理療法、作業(yè)療法、假肢和矯形器技術(shù)、職業(yè)訓(xùn)練等手段， ? 改善或代償肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能， ? 使患者能夠回歸家庭和社會(huì)。 ? 二、特點(diǎn) ? （一）早期康復(fù) ? 康復(fù)從臨床處理早期開始， ? 參與臨床治療計(jì)劃。 ? （二）與骨科相互滲透 ? 骨科治療的最終目的是功能康復(fù) ? 手術(shù)為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件 ? 康復(fù)治療實(shí)現(xiàn)功能的最大恢復(fù)。 康復(fù)人員要學(xué)習(xí) ? 骨科的基礎(chǔ)知識(shí)， ? 掌握常見病、多發(fā)病的診斷和治療方法， ? 了解手術(shù)過(guò)程， ? 了解骨科新手術(shù)方法、新技術(shù)、新材料。 ? 骨科醫(yī)師 ? 要有康復(fù)醫(yī)學(xué)理念， ? 治療最后效果不是比手術(shù)，而是看病人最終功能恢復(fù)的結(jié)果。 ? 評(píng)定是治療的基礎(chǔ)， ? 不同類型的骨關(guān)節(jié)損傷，康復(fù)治療方案不同； ? 同類型損傷，不同患者方案不同； ? 同一患者，不同病理階段方案不同。 ? （五）與其他學(xué)科的關(guān)系 ? 與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、物力醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、社會(huì)學(xué)等有密切聯(lián)系，其有關(guān)內(nèi)容可成為康復(fù)學(xué)的組成部分。正骨要旨 》 系統(tǒng)總結(jié)了正骨八法：摸接、端提、推拿、按摩，介紹支具、接骨藥物，概括了有關(guān)骨折的診斷、復(fù)位、固定、功能治療、藥物治療。 ? 二、現(xiàn)代肌肉骨科康復(fù)學(xué)的形成與發(fā)展 ? 191 1916脊灰在美國(guó)流行， Ober制定肌肉訓(xùn)練、按摩； ? 英國(guó) Robert Jones\Shepherd Bush進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練； ? 1919加拿大在安大略省漢密爾頓山頂療養(yǎng)院進(jìn)行作業(yè)治療； ? 一戰(zhàn)后， Robert和 Agnes Hunt護(hù)士正式建立了第一所康復(fù)醫(yī)院，主治骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊灰、腦癱、畸形，灌輸希望、身心治療，是現(xiàn)代作業(yè)治療的先驅(qū)。 ? 成為獨(dú)立學(xué)科起于二戰(zhàn)。 ? 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人美國(guó) Rusk(19011989),在空軍療養(yǎng)服務(wù)處任職，發(fā)展現(xiàn)代康復(fù)理念：身體、精神康復(fù)；治療對(duì)象是整個(gè)人；做力所能及工作，充分發(fā)展河利用剩余能力參與社會(huì)生活。 ? 20世紀(jì) 60年代后期，有專門從事受治療的物理治療師和作業(yè)治療師。 ? 1978年成立了受治療師協(xié)會(huì)。 ? 1989年，在美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ AAOS） ? 舉行的年會(huì)上，約 30名骨科醫(yī)師成立了骨科康復(fù)協(xié)會(huì)。 ? 研究主題更廣泛深入。 ? 如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期康復(fù)介入。 第三節(jié) 肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的內(nèi)容 ? 一、基礎(chǔ)學(xué)科 ? 肌肉骨骼康復(fù)學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，有獨(dú)特的基礎(chǔ)學(xué)科。 ? 二、康復(fù)評(píng)定 ? 又稱功能評(píng)定， ? 是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。 ? 三個(gè)層次。 ? （二）評(píng)定過(guò)程 ? ? ? ? （三）評(píng)定的基本方法 ? ? 關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、上下肢功能、平衡與協(xié)調(diào)功能、步態(tài)分析、感覺(jué)功能。 ? FIM ? ? 肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、時(shí)值及強(qiáng)度 時(shí)間曲線診斷 ? ? WHOQOL100 WHO生存質(zhì)量量表、 ? 36item shortform 健康狀況 SF36 ? ? （四）康復(fù)評(píng)估特點(diǎn) ? ? 與生活自理、學(xué)習(xí)、工作有關(guān)的綜合功能。 ? ? 為不同的病殘擬定不同的檢查指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。 ? ? 前者是單項(xiàng)的，只提供一個(gè)側(cè)面的材料，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力；后者為 復(fù)雜的有目的活動(dòng)功能提供依據(jù)，如手功能檢查、步態(tài)檢查。 ? （二）作業(yè)方法 occupational therapy ? 是針對(duì)功障， ? 從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)、文體活動(dòng)中， ? 選出一些針對(duì)性強(qiáng)、能恢復(fù)患者減弱的功能和技巧的作業(yè)， ? 讓患者按指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練， ? 逐步恢復(fù)功能，提高生活能力，自理生活，進(jìn)行學(xué)習(xí)。 ? （三）假肢和矯形器應(yīng)用 ? 假肢是人工肢體，彌補(bǔ)，代償。 ? （四）康復(fù)護(hù)理 ? 在護(hù)理中，通過(guò)體位處理、心理支持、膀胱護(hù)理、腸道護(hù)理、輔助器械指導(dǎo)等，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾。 ? （六）中國(guó)傳統(tǒng)療法 ? 中藥、按摩、推拿、針灸等 ? 對(duì)骨折、癱瘓、肌肉關(guān)節(jié)攣縮、疼痛四肢功能障礙有明顯療效。