【正文】 ? 太極拳等。 ? 而缺少練習(xí)則可能產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮 ? 形成不正常的神經(jīng)突觸。 ? ( motor relearning program, MRP ) ? 把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程， ? 以神經(jīng)生理學(xué)、 ? 運(yùn)動科學(xué)、 ? 生物力學(xué)、 ? 行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)， ? 以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)。 ? ④ 治療方法： ? 應(yīng)用多種感覺刺激， ? 包括軀體、語言、視覺等， ? 重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練 ? 對動作的掌握、運(yùn)動控制及協(xié)調(diào)具有十分重要的作用。 ? ③ 治療順序： ? 按照頭 — 尾， ? 近端－遠(yuǎn)端的順序治療， ? 將治療變成學(xué)習(xí)和控制動作的過程。 ? 1．神經(jīng)發(fā)育療法 其典型代表為 Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、 Rood技術(shù)、 KabatKnottVoss技術(shù)（又稱為 PNF技術(shù)），這些技術(shù)具有以下共 5個同特點(diǎn) ? ① 治療原則：以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點(diǎn)對象，將神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到腦損傷后運(yùn)動障礙的康復(fù)治療中。 ? 這種牽拉主要用于肌肉的神經(jīng)支配完整，患者能自主控制的情況下， ? 對那些由于神經(jīng)肌肉障礙引起的肌無力，痙攣或癱瘓，則無太大作用。 ? 3．自我牽伸 ? 由患者自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，可以利用自身重量作為牽拉力量。 ? 其牽拉力量通過重量牽引、 ? 滑輪系統(tǒng)或系列夾板而發(fā)生作用。 ? 1．手法牽伸 ? 治療者對發(fā)生緊張或攣縮的組織或活動受限的關(guān)節(jié)， ? 通過手力牽拉， ? 通過控制牽拉方向、速度和持續(xù)時間， ? 增加攣縮組織的長度和關(guān)節(jié)活動范圍。 ? 牽引（ traction） ? 雖然也具有牽拉軟組織的作用，但與牽伸的最大區(qū)別在于 牽引主要作用于關(guān)節(jié) ，是通過力學(xué)的原理來增大關(guān)節(jié)的間隙，達(dá)到治療目的， ? 而 牽伸主要作用于軟組織 。 ? 根據(jù)肌肉收縮類型分為抗等張阻力運(yùn)動（也稱為動力性運(yùn)動）、 ? 抗等長阻力運(yùn)動（也稱為靜力性運(yùn)動），等速運(yùn)動。 ? ? 2．主動運(yùn)動 ? 當(dāng)肌力 3級或以上時， ? 患者將需訓(xùn)練的肢體放在抗重力的位置上， ? 進(jìn)行主動運(yùn)動。 ? 助力可以來自通過滑輪的重物或治療者徒手施加，助力大小根據(jù)患者肢體的肌力而定。 ? 隨著主動運(yùn)動能力的改善，治療者逐漸減少幫助。 ? 抗阻力運(yùn)動包括等張性（向心性、離心性）、 ? 等長性、 ? 等速性抗阻力運(yùn)動。增強(qiáng)肌力的方法很多 ? 根據(jù)肌肉的收縮方式可以分為等長運(yùn)動和等張運(yùn)動； ? 根據(jù)是否施加阻力分為非抗阻力運(yùn)動和抗阻力運(yùn)動。 ? 臨床實(shí)踐證明， CPM可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動帶來的并發(fā)癥。 ? （ 3）持續(xù)性被動活動 ( continuous passive motion， CPM ) ： ? 是利用機(jī)械或電動活動裝置，使肢體能進(jìn)行持續(xù)性、無疼痛范圍內(nèi)的被動活動。 ? （ 2）關(guān)節(jié)松動技術(shù)： ? 利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動 ? 被動活動患者關(guān)節(jié)， ? 以達(dá)到維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍，緩解疼痛的目的。 ? 3．被動運(yùn)動 ? 運(yùn)動時肌肉不收縮，肢體完全不用力，動作的整個過程由外力來完成。 ? 懸吊練習(xí)的固定方法可以分為 2種： ? 一種為垂直固定，固定點(diǎn)位于肢體重心的上方，主要用于支持肢體； ? 一種是軸向固定，固定點(diǎn)位于關(guān)節(jié)的上方主要是使肢體易于活動。 ? 應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病情及治療目的，選擇相應(yīng)器械，如 ? 體操棒、肋木， ? 針對四肢關(guān)節(jié)活動障礙而專門設(shè)計(jì)的練習(xí)器械，如肩關(guān)節(jié)練習(xí)器、肘關(guān)節(jié)練習(xí)器、踝關(guān)節(jié)練習(xí)器等。 ? 2．主動助力運(yùn)動 ? 動作的一部分是由肌肉的主動收縮來完成， ? 另一部分是借助于外界的力量來完成。 ? ? (3)抗阻力運(yùn)動 ( resisted movement )： ? 運(yùn)動時必須克服外部的阻力才能完成，又稱為負(fù)重運(yùn)動。 ? ? (2)助力運(yùn)動 ( assisted movement )： ? 運(yùn)動時的動作 ? 部分由患者主動收縮肌肉， ? 部分需要借助于外力的幫助來完成。 ? 根據(jù)運(yùn)動時有無外力的參與又分為隨意運(yùn)動、助力運(yùn)動和抗阻力運(yùn)動。 ? 二、運(yùn)動治療范疇 ? 運(yùn)動治療的內(nèi)容豐富， ? 分類方法也很多， ? 目前還沒有一個統(tǒng)一的分類方法。 ? 3．物理治療師 physiotherapist (PT)，是指實(shí)施物理治療的 臨床醫(yī)務(wù)工作者 ，是人類社會發(fā)展到一定階段所產(chǎn)生的新的 實(shí)用型 專業(yè)人才。物理治療學(xué)概論 第一節(jié) 概 述 ? 一、概念 ? 1．定義 物理治療學(xué) physical therapy 或physiotherapy， PT， ? 是研究如何通過各種類型的功能訓(xùn)練(functional training)、 ? 手法治療 (manual therapy)， ? 并借助于電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理因子 (physical agents) ? 來 ? 提高人體健康， ? 預(yù)防和治療疾病， ? 恢復(fù)、改善或重建軀體功能的一門科學(xué)， ? 是康復(fù)治療的基本構(gòu)成、 ? 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容， ? 也是治療師必須掌握的技能之一。 ? 2．范疇 可以分為兩大類 ? 一類是以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段，又稱為運(yùn)動治療或運(yùn)動療法； ? 另一類是以各種物理因子（如電、光、聲、磁、冷、熱、水等）為主要手段，又稱為理療。 ? 它和作業(yè)治療師（ occupational therapist, OT）、語言治療師（ speech therapist, ST）等同屬于 醫(yī)學(xué)相關(guān)類 的專業(yè)人才。 ? 本節(jié)從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，作一綜合分類介紹： ? （一）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法 ? 主要用于改善和維持關(guān)節(jié)的活動范圍，以利于患者完成功能性活動，常用的方法 ? 根據(jù)是否借助外力分為 3種： ? 主動運(yùn)動、 ? 主動助力運(yùn)動 ? 被動運(yùn)動； ? 根據(jù)是否使用器械分為 2種： ? 徒手運(yùn)動 ? 器械運(yùn)動 ? 1．主動運(yùn)動 ? 是指肌肉主動收縮所產(chǎn)生的運(yùn)動。 ? (1)隨意運(yùn)動 ( voluntary movement )： ? 運(yùn)動時沒有任何外力的參與，動作完全由肌肉的主動收縮來完成。 ? 外力可以來自于機(jī)械（如滑輪、懸吊等）， ? 也可以來自于健側(cè)肢體或他人的幫助。 ? 阻力可以來自于器械或手力， ? 多用于肌肉的力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。 ? （ 1）器械練習(xí)： ? 利用杠桿原理，以器械為助力，帶動活動受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動。 ? ? （ 2）懸吊練習(xí)： ? 利用掛鉤，繩索和吊帶組合將擬活動的肢體懸吊起來， ? 使其在去除肢體重力的前提下主動活動，類似于鐘擺樣運(yùn)動。 ? （ 3）滑輪練習(xí)： ? 利用滑輪和繩索，以健側(cè)肢體幫助對側(cè)肢體活動。 ? （ 1）關(guān)節(jié)可動范圍運(yùn)動： ? 治療者根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)原理，活動患者的關(guān)節(jié)，完成關(guān)節(jié)各個方向的活動， ? 具有維持關(guān)節(jié)現(xiàn)有的活動范圍， ? 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的作用。 ? 常用手法包括關(guān)節(jié)的牽引、滑動、滾動、擠壓、旋轉(zhuǎn)等。 ? 實(shí)驗(yàn)證明， CPM可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù)。 ? (二 )增強(qiáng)肌肉力量的技術(shù)與方法 ? 肌力訓(xùn)練是根據(jù)超量負(fù)荷（ over load）的原理，通過肌肉的主動收縮來改善或增強(qiáng)肌肉的力量。 ? 非抗阻力運(yùn)動包括 ? 主動運(yùn)動 ? 主動助力運(yùn)動。 ? 1．主動助力運(yùn)動 ? 根據(jù)助力來源分徒手助力和懸吊助力運(yùn)動 ? （ 1）徒手助力運(yùn)動： ? 當(dāng)肌力為 1級或 2級時，治療者幫助患者進(jìn)行主動煅煉。 ? ? （ 2）懸吊助力： ? 運(yùn)動利用繩索、掛勾、滑輪等簡單裝置，將運(yùn)動肢體懸吊