對急性左心衰竭治療的再認(rèn)識-展示頁
2025-07-27 22:28本頁面
【正文】 （ 2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和紫紺，出現(xiàn)紫色條紋 ②心動過速＞ 110次 /min ③尿量顯著減少（＜ 20 ml/h），甚至無尿 ④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感； 收縮壓低于 70 mm Hg，可出現(xiàn)抑制癥狀如神志恍惚、 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷 （ 3）血流動力學(xué)障礙： 肺毛細(xì)血管楔壓（ PCWP） ≥ 18 mm Hg 心臟排血指數(shù)（ CI） ≤ ml s1 急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如 BNP/NTproBNP水平正?；蚱停瑤缀蹩梢猿饧毙孕乃サ目赡苄浴? （ 3）評估心衰的預(yù)后：臨床過程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良 影響 BNP/NTpro BNP的因素 BNP/NTpro BNP升高 ? 急性冠脈綜合征 ? 慢性肺部疾病 ? 肺動脈高壓 ? 高血壓 ? 心房顫動 ? 腎功能不全 ? 高齡 ? 感染 急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級 ? Killip分級： 急性心肌梗死患者 根據(jù)臨床和血流動力學(xué)狀態(tài)來分級 ? Forrester分級： 適用于心臟監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室和有血流動力學(xué)監(jiān)測條件的病房、手術(shù)室內(nèi) ? 臨床程度分級 適用一般的門診和住院患者。 CI：心臟排血指數(shù)， 其法定單位與舊制 L/ 的換算因素為 . 急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級 臨床程度分級適用一般的門診和住院患者 分級 皮膚 肺部啰音 Ⅰ 級 干、暖 無 Ⅱ 級 濕、暖 有 Ⅲ 級 干、冷 無 /有 Ⅳ 級 濕、冷 有 推薦類別證據(jù)水平 推薦類別： Ⅰ 類為已證實和（或）一致認(rèn)為有益和有效： Ⅱ 類為療效的證據(jù)尚不一致或有爭議， 證據(jù) 傾向于有效的為 Ⅱa 類，尚不充分的為 Ⅱb 類 ； Ⅲ 類為已證實或一致認(rèn)為無用和無效，甚至可能有害。 急性左心衰竭的監(jiān)測方法 （一）無創(chuàng)性監(jiān)測 每個急性心衰患者均需應(yīng)用床邊監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測量體溫、心率、 呼吸頻率、血壓、心電圖和血氧飽和度等 （推薦強(qiáng)度 Ⅰ 類，證據(jù)強(qiáng)度 B級） （二）血流動力學(xué)監(jiān)測 （ 1）床邊漂浮導(dǎo)管：測定主要的血流動力學(xué)指標(biāo) （推薦強(qiáng)度 Ⅰ 類，證據(jù)強(qiáng)度 B級） （ 2）外周動脈插管：持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，還可抽取動脈血樣標(biāo)本檢查 （推薦強(qiáng)度 Ⅱa 類，證據(jù)強(qiáng)度 B級） （ 3）肺動脈插管：對于病情復(fù)雜、合并心臟或肺部疾病者、其他檢查 難以確定時，可用來鑒別心原性或非心原性（例如肺原性）病因 對于病情極其嚴(yán)重，例如心原性休克的患者，可提供更多的血流 動力學(xué)信息 （推薦強(qiáng)度 Ⅱa 類，證據(jù)強(qiáng)度 B級） 急性左心衰竭的處理流程 一般處理：體位 、 四肢輪流綁扎等 吸氧 （ 鼻導(dǎo)管或面罩 ） 藥物：呋塞米或者其他襻利尿劑 、 嗎啡 、毛花甙 C和氨茶堿或其他支氣管解痙劑 根據(jù)收縮壓 、 肺淤血狀態(tài)和血流動力學(xué)監(jiān)測 ， 選擇血管活性藥物包括血管擴(kuò)張劑 、正性肌力藥物 、 縮血管藥物等 根據(jù)病情需要采用非藥物治療：主動脈內(nèi)球囊反搏 、 無創(chuàng)性或氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣和血液凈化等 動態(tài)評估心衰程度 、 治療效果 、 及時調(diào)整治療方案 初始治療 進(jìn)一步治療 急性左心衰竭血管活性藥物的選擇應(yīng)用 收縮壓 肺淤血 推薦的治療方法 ＞ 1
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