【正文】 0注：①干部病床、婦兒科（包括產婦、計生床位、嬰兒床）及海、空勤床另單獨計算；②床位較少的醫(yī)院，相近專業(yè)科室可合并設置；③有?？铺亻L醫(yī)院的重點?？拼参槐壤蛇m當增大醫(yī)院院長管理之道醫(yī)院領導結構醫(yī)院領導結構的合理化，是加強和改善醫(yī)院領導，提高管理效能，實現科學領導的重要條件，是新時期醫(yī)院領導班子建設的一項重要任務。在一個大、中城市有幾所綜合醫(yī)院，應改變每所醫(yī)院是科科都有、科科一般的局面，在上級機關的統一規(guī)劃下，各醫(yī)院專科編設應各有重點，減少重復，特別是對突出軍隊特色的?？疲鐒?chuàng)傷急救醫(yī)學、航空、航海醫(yī)學和特種兵醫(yī)學防護、軍事職業(yè)病等專科床位編設，應重點保證。床位較少的醫(yī)院，應將相近業(yè)務科室合并開設。三、醫(yī)院床位編設分配比例各臨床科床位編設，主要是依據區(qū)域內體系部隊每年需入各科的傷病員和各科床位周轉情況來確定。高于800床位，增加了管理難度，也給保障區(qū)域內病床的合理布局和經濟帶來影響，從平時轉入戰(zhàn)時的要求也不利于組織轉換和戰(zhàn)時應急機動。為適應平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障任務的需要，按照分級救治、階梯后送體制的要求，師醫(yī)院因是隨部隊移動的醫(yī)院，加之平時任務有限，床位不宜過多，一般編100～150床位；各類醫(yī)院床位編設，駐軍醫(yī)院300～400床位，中心醫(yī)院500～600床位，總醫(yī)院（軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院）600～800床位。各醫(yī)院床位編設和各科室床位編配比例，對醫(yī)療服務和專業(yè)技術發(fā)展都有重要意義。在統籌醫(yī)院床位時，應考慮為部隊提供醫(yī)療服務半徑區(qū)域內與地方醫(yī)療機構的關系，通過協調，建立多種聯合辦醫(yī)模式，促進軍民醫(yī)療資源相互利用，為軍民健康服務。因此，為解決供求矛盾，使醫(yī)療資源合理配置和充分利用，醫(yī)院總床位的編設，應從中國國情出發(fā)，發(fā)揚軍為民、民為軍的優(yōu)良優(yōu)統，堅持醫(yī)院在軍辦軍用為主體的前提下，探索軍辦軍民共用、軍辦民用、民辦軍民共用，發(fā)展軍民醫(yī)院和軍隊內醫(yī)療單位聯合體的服務保障體制。研究醫(yī)院床位編設，應將部隊醫(yī)療服務需要與醫(yī)療服務利用程度綜合分析，求得醫(yī)療服務需要和資源供給的協調發(fā)展，并根據軍隊建設的總體規(guī)劃和發(fā)展戰(zhàn)略，預測今后醫(yī)療資源、醫(yī)療需求量和醫(yī)療保健服務利用的水平，使醫(yī)院床位編設與軍隊整體建設以及綜合醫(yī)療服務需求和利用的變化趨勢相適應。因此，計算床位的需要量，應堅持服務于軍事社區(qū)的原則，做到醫(yī)院的布局、層次結構合理，醫(yī)院規(guī)模與功能、任務相適應，符合軍事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障的需要。確定醫(yī)院的床位總數和醫(yī)院床位布局，一個重要的因素是由醫(yī)院在軍隊醫(yī)療保障體系中所處的地位而決定。同時，對軍隊內的特殊人群，如隨軍的婦女、兒童、老年人等，具有該人群特點的醫(yī)療服務，也是軍隊醫(yī)院義不容辭的任務，醫(yī)院床位編設也應考慮這一因素。軍隊要設置多少醫(yī)院床位，應根據軍隊人員總數和人員構成特征（性別、年齡、職業(yè)等），及患病率、疾病譜的變化和疾病嚴重程度所提出的對門診、住院、預防保健、康復服務的客觀需求，以部隊綜合醫(yī)療服務需要量確定醫(yī)院床位數。同時，應明確醫(yī)院床位編設所遵循的指導原則。全軍醫(yī)院進行精簡，這是服從大局的需要，也是軍隊質量建設的必然發(fā)展趨勢。表1　建國以來全軍醫(yī)院設床比例調整變化情況調整時間1951年1957年1961年1963年1978年1982年1986年1994年設床比例（％）另附加床位數　機動醫(yī)院床6000張預備醫(yī)院床8000張野戰(zhàn)醫(yī)院床10000張撤銷野戰(zhàn)醫(yī)院老干部床和外事床5500張老干部床和外事床5500張老干部床5000張從表1可知，建國以來全軍醫(yī)院設床比例調整變化的情況。建國后，隨著軍隊建設發(fā)展的需要和軍隊編制體制的變化，全軍醫(yī)院經過幾次較大的調整。我軍醫(yī)院床位的編設 一、醫(yī)院總床位編設確定醫(yī)院總床位的多少，直接關系到醫(yī)院編設的多少，各類醫(yī)院的規(guī)模及其服務保障的功能，簡言之，它決定著醫(yī)院存在的價值。后勤保障工作與醫(yī)療工作密切相關，是醫(yī)院的重要組成部分。有的由護理部直接領導，科主任指導；有的由科主任領導，護理部指導；建立護理部獨立指揮系統的醫(yī)院現在為數很少，但它代表一種發(fā)展趨勢。護理作為重要專業(yè)系統，其組織機構理應與建立獨立的護理專業(yè)系統相適應。 五、護理部門　它是以護理技術人員、護理崗位而組成的專業(yè)系統。包括藥學、放射、檢驗、病理、理療、超聲、心腦電圖、同位素、內窺鏡、中心實驗室等各醫(yī)技科室?，F代醫(yī)院醫(yī)療技術專業(yè)劃分的組織形式發(fā)生了很大的變化，分科越來越細。臨床醫(yī)療科室的編設，在上級的統一規(guī)范下，根據醫(yī)院的?？迫蝿铡⒋参粩岛蜆I(yè)務技術發(fā)展的需要，有計劃按比例地均衡發(fā)展。 二、門診、急診科室　包括臨床科門診及部分醫(yī)技診療科，受門診部統一管理與指導，這是醫(yī)院醫(yī)療工作的前哨，為傷病員服務的“窗口”。 護理部：在規(guī)模較大、任務較重、床位較多的醫(yī)院單獨編設護理部，包括門診、病房及有關醫(yī)技部門各護理崗位。 政治部（處）：包括組織、干部、宣傳、保衛(wèi)，下屬單位有放映室等。我軍醫(yī)院部門及科室基本設置 一、機關職能部門　醫(yī)院主要職能管理部門，分設醫(yī)務部（處）、政治部（處）、院務部（處）、護理部。 醫(yī)務部（處）：包括醫(yī)療、科研、教學、護理（不單設護理部的小醫(yī)院），下屬單位有門診、急診、防保、信息統計、衛(wèi)生經濟、醫(yī)學圖書、病案等部門。 院務部（處）：包括軍需、財務、營房和行政管理，下屬單位有車隊、食堂和服務班、組等。未單獨編設護理部的，由醫(yī)務處護理主任或助理員行使護理專業(yè)組織管理的職能。 三、臨床醫(yī)療部門　它是醫(yī)院的主要專業(yè)技術部門。既要突出重點，形成特色，又要注意成龍配套，特別要注意臨床醫(yī)療與醫(yī)技、實驗醫(yī)學、醫(yī)學工程等專業(yè)的相應發(fā)展，提高醫(yī)學科學技術整體水平。醫(yī)院科室劃分大體上有以下幾種類型： 表　醫(yī)院科室設置的分類 分科方法分科按診療手段分科內科、外科、放射診斷、治療科等按治療對象分科婦產科、小兒科、老年病科等按病種分科腫瘤、傳染病、結核病、精神病、遺傳病、糖尿病、風濕病等科按人體器官分科眼科、耳鼻喉、口腔、神經、呼吸、消化、內分泌等科按系統綜合分科神經內科與神經外科組成神經科，消化科（包括內、外科、病理、放射等有關專業(yè)）等按技術中心化分科功能檢查中心、影像中心、中心擺藥室等四、醫(yī)技部門　它是以專門技術和設備輔助診療工作的進行，是現代醫(yī)院組成的一個重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)技專業(yè)的逐步發(fā)展，醫(yī)技科室不僅工作量日益增加，而且與臨床醫(yī)學各專業(yè)結合更緊密的實驗醫(yī)學專業(yè)（如分子生物學、免疫學、遺傳學、病毒學、藥理學等）和醫(yī)學影像學等，越來越廣泛地參與臨床診療工作，并決定著臨床醫(yī)療的技術密集度和水平，這種發(fā)展趨勢對醫(yī)技部門的組織機構也提出了新的要求；一方面，由于醫(yī)技診療科室的現代化設備逐漸增多，新業(yè)務不斷開展，分散設科已不適應現代醫(yī)院管理的需要，有些醫(yī)技專業(yè)要向綜合發(fā)展，按技術中心化設科，以節(jié)省衛(wèi)生資源，提高效率和質量；另一方面，臨床科室也都希望建立各自的實驗室、功能檢查室、加之有的醫(yī)技專業(yè)分工越來越細，要求分科也越來越多。包括門診、病房、醫(yī)技科室的所有護理崗位。但是，目前醫(yī)院護理體制還是多種多樣的。 六、后勤保障部門　它既負責物資保障工作，又擔負行政管理工作，包括財務、軍需被服、營房、食堂、洗衣房、鍋爐房，物資庫、動物飼養(yǎng)、維修、車隊、警衛(wèi)分隊等，受院務部（處）統一管理。隨著社會系統工程的進步，社會行業(yè)系統結構和功能的改變，醫(yī)院辦社會供給的狀況應加以改革，后勤保障有些方向可能逐步走向社會化，其組織機構也將發(fā)生相應變化。我軍醫(yī)院總床位的編設，是按部隊總員額和作戰(zhàn)任務計算床位編制比例。醫(yī)院床位總數及其占部隊總員額的比例調整變化情況見表1。全軍醫(yī)院在床位編設上，不僅由于醫(yī)院床位編設比例的下降使總床位數減少，而且隨著部隊總員額精簡而按比例減少。但是，要使醫(yī)院總床位編設得科學、合理，得到充分利用，既能保證醫(yī)院向部隊官兵提供需要的綜合醫(yī)療服務，又有利于醫(yī)院的建設和發(fā)展，必須從理論與實踐的結合上對醫(yī)院總床位編設進行系統論證和總體規(guī)劃。1．適應需求　醫(yī)院的基本任務就是最大限度地滿足部隊的綜合醫(yī)療服務需要，維護和提高部隊戰(zhàn)斗力。還要從軍隊職能的特殊需要，既能保證平時部隊的基本醫(yī)療需要和部隊的特殊需要，更要著眼于為戰(zhàn)時做準備和戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的需要，床位編設要與醫(yī)院執(zhí)行軍事任務相適應。2．有利于建立健全醫(yī)療衛(wèi)生保障體系　醫(yī)院是軍隊醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的重要一環(huán)。必須從適應軍隊平戰(zhàn)時醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的需要出發(fā)，根據部隊的總體部署，方便部隊就醫(yī)，有利于充分利用衛(wèi)生資源的原則，按照區(qū)域性醫(yī)療、預防、保健網和分級醫(yī)療后送體系的需要設置醫(yī)院，并在一定的區(qū)域內設置不同功能、不同層次的醫(yī)院，保證綜合醫(yī)療服務的提供在地域上的合理性，防止過于集中或過于分散。3．體現醫(yī)療服務效益和醫(yī)療服務的發(fā)展　醫(yī)院床位編設是否科學合理，還決定于有限的醫(yī)療資源能否得到充分利用（如床位的工作效率、醫(yī)務人員能提供的醫(yī)療服務量等），體現在提供有軍事效益、社會效益、技術效益的醫(yī)療服務，以及如何使投入的資源獲得較好的經濟效益上。4．體現軍民兼容發(fā)展趨勢　全軍部隊的部署遍布全國各地，多數部隊駐在城鄉(xiāng)居民的周圍，也有少數部隊駐無居民的邊疆地區(qū)，醫(yī)院床位的布局如按服務半徑區(qū)域內醫(yī)療服務的范圍編設，會出現有些醫(yī)院供大于求，有的醫(yī)院供小于求。這既有利于提高醫(yī)療資源利用效益，保證軍民醫(yī)療保健的需要，又為國家節(jié)省醫(yī)療資源的投入，支持國家建設。二、各類醫(yī)院床位編設醫(yī)院床位是完成醫(yī)療任務的物質基礎。從軍隊醫(yī)院建設的經驗，以及1991年總后衛(wèi)生部在編制體制、人才、裝備、經費四項調查論證中，對醫(yī)院布局、保障任務、功能發(fā)揮、技術狀況、資產情況等方面進行綜合效用評價的結果，通常各類醫(yī)院床位編設以300至800床位總效用為最好。低于300床位，不利于?？萍夹g的發(fā)展和醫(yī)院功能的發(fā)揮，對師以下醫(yī)療衛(wèi)生機構起不到指導、幫助和加強的作用，也不能滿足疾病譜變化對醫(yī)療保健的需要，在經濟上也是投入多效益低。個別醫(yī)院由于醫(yī)療保健任務特殊和教學、科研任務的需要，?？圃O置要齊全，病床可多編設一些，但從管理優(yōu)化考慮，不宜超過1000床位。可參考下列公式計算