【正文】 格控制400毫升以下的輸血申請。衛(wèi)生部在其網站公布《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（征求意見稿）》,《征求意見稿》規(guī)定，醫(yī)療機構應建立臨床用血申請分級管理制度。臨床用血申請分級管理制度　　近年來，全國不少城市出現“血荒”。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，上班時間內報醫(yī)務部審批，上班時間外報總值班，必須由當班醫(yī)生及醫(yī)務部或總值班簽名，醫(yī)務部及總值班備案。臨床備血量一次超過2000ml如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，經治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血申請單（超過2000毫升以上）》，并由科主任簽名同意后，須報請輸血管理委員會會同輸血科同意批準后實施用血。對用血不當或未按規(guī)定完善相關手續(xù)和程序者，輸血科有權拒絕配血。無法定監(jiān)護人和無自主意識的患者，需要緊急輸血時，應報請有關部門或有關領導批準，并完善相關記錄，方可實施輸血。為防止輸血傳播性疾病，輸血前，醫(yī)師必須完善ALT、HbsAg 、AntiHBs、HBeAg、AntiHBe、AntiHBc、AntiHCV、AntiHIVl／梅毒的檢測。嚴格掌握輸血適應癥。對嚴重違反《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》，造成嚴重后果的責任人予以教育、懲罰。為保證合理用血工作的順利進行，有權禁止無指征用血、“營養(yǎng)血”、“安慰血”及其他浪費血的現象。輸血科的日常業(yè)務工作，使之不斷的規(guī)范化。解決臨床用血過程存在的具體問題；組織調查與輸血有關的嚴重不良反應和差錯，提出預防或減少、杜絕其發(fā)生的措施和方案。積極推進科學、合理、有效、安全輸血理念的建立，提供技術咨詢和實踐指導。輸血科工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認真保管，非經院領導批準，不得私自銷毀。取血護士在取血時，應認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可將血液拿出血庫。凡輸血科所備各型血液，應有明顯的標志，分格保存在4℃冰箱內，并隨時觀察冰箱內溫度變化。輸血科工作人員根據臨床各科室預約血量，應及時與血站聯系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。各科室用血，必須根據輸血原則，嚴防濫用血源。（三）輸血反饋臨床輸血要填寫《用血申請單》，輸血后要對輸血（包括成份輸血）后的有關情況認真填寫《輸血反應紀錄》送輸血科，輸血科每月將反饋意見、分析結果上報醫(yī)務部、主管醫(yī)療院長。對擇期手術者，應大力推行自體輸血，如自體輸血有困難者，可動員家屬或親友獻血，不論是自體或家屬親友供血，同樣要填寫《臨床輸血申請單》,經科主任簽字,醫(yī)務部審批后施行。移植手術須在實施手術前一周報用血計劃，交血庫備血。（二）用血申請、審批決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向家屬說明同種異體血的不良反應和傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，無家屬的無主無意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)部或主管院長同意、備案，并記入病歷。晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者，如家屬要求輸血，原則上由家屬或親友供血。輸血科必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術用血或急救治療用血。輸血科應在臨床輸血管理委員會的指導和協助下建立職工培訓和繼續(xù)教育制度、輸血不良反應反饋制度、輸血不良反應處理程序、等一系列相關制度并嚴格實施。輸血科應制定輸血負責人崗位職責、各級技術人員崗位職責、以明確職責及職能范圍，做到分工明確、責任到人。臨床輸血工作嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》及衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床輸血技術規(guī)范》。名稱 頁碼臨床用血管理制度—————————————5臨床合理安全輸血管理制度——————————8輸血管理委員會職責——————————— 10臨床用血審批制度——————————————11臨床用血申請分級管理制度———13臨床科室及醫(yī)師用血評價及公示制度———15用血計劃（年、月、周）上報制度—————17輸血前告知制度 ——————————18輸血治療同意書制度——————19輸血前檢查和交叉配血制度——————— 201輸血申請及會診制度————————————221輸 血 申 請 及 會 診 制 度—————221輸血標本采集規(guī)范 ——————231輸血查對制度—————————251血液儲存、運輸、發(fā)放制度——————————271臨床輸血監(jiān)護制度———————291臨床退血制度—————————————311緊急搶救配合性輸血管理制度——————————321急診用血管理制度———————35臨床應急用血預案———————372稀有血型及應急用血管理預案——————————402輸血科關鍵設備發(fā)生故障應急預案————————432輸血前評估及輸血后評價暫行規(guī)定—————————462臨床輸血指針參考標準————————————482血液輸注無效管理———————————522輸血不良反應處理措施—————————532常見輸血不良反應———————————552輸血不良反應的預防———————612輸血傳染疾病的管理措施和上報制度———————63輸血不良反應應急預案—————————653輸血不良反應處理流程—————663自體輸血及適應證———————673輸血治療病程記錄管理規(guī)定—————723一次性采供血及輸血器材管理規(guī)定——————73附表一、臨床輸血技術標準操作流程74附表二、輸血反應應急預案及流程75附表三、急救用血申請單76附表四、臨床用血審批表77附表五、輸血不良反應處理回報表78附表六、臨床輸血療效評估表79附表七、輸血病人檢查考核表80附表八、輸血培訓記錄表81臨床用血管理制度為進一步規(guī)范、指導醫(yī)院科學合理用血，指導臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴格掌握輸血適應癥、正確合理應用臨床輸血技術的血液保護技術，特制定臨床用血管理制度。一、醫(yī)院及輸血科管理醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會負責臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制定年度輸血計劃，具體執(zhí)行工作由輸血科負責。輸血科的設置執(zhí)行衛(wèi)生局頒布實施的《醫(yī)療機構輸血科（血庫）基本標準（試行）》，從人員配置、布局和設施、設備上加以完善。輸血科應制定符合醫(yī)院實際情況的輸血專業(yè)技術操作規(guī)程，現有儀器設備的操作規(guī)程，切實建立起室內質控標準。二、臨床用血管理（一）臨床輸血原則臨床輸血應當遵照合理、科學的原則，避免浪費，杜絕不必要的輸血。對一般性輸血，可輸可不輸的一般不輸，非輸不可的要通過患者自體輸血或動員家屬、親友互助獻血或輸血液代用品.對血紅蛋白在9克以上或手術用量在400ml以下者，除家屬親友互助獻血外，原則上不得申請用血。治療性用血，80%以上應輸成份血。申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫《用血申請單》，由上級醫(yī)師或科主任把關并簽字，登記后連同授血者血樣送交輸血科備血。急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請800ml以下的用血，由上級醫(yī)師簽字（或補簽字）后直接交輸血科供血；800ml—2000ml的急救用血，要經科主任審批簽字，大于2000ml經醫(yī)務部批準；大于4000ml時，報醫(yī)院領導審核簽字再報血管備案。治療用血，對慢性病人血紅蛋白在9克以下，應采用成份輸血，缺什么補什么，由臨床醫(yī)師申請，科主任簽字，醫(yī)務部審批方可供血。臨床合理安全輸血管理制度輸血科必須按照當地衛(wèi)生行政部門指定的采供血機構購進血液不得使用無血站（庫）名稱和許可證號標記的血液。預約血辦法：患者需輸血時，應由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送輸血科（急癥例外）。輸血科工作人員接受標本時，應逐項進行認真核對，無誤后將標本收下備血。輸血科工作人員應嚴格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進行交叉試驗，必要時復查血型，并觀察全血，應無脂血、無溶血，血袋應密封，絕對無誤，方可發(fā)出。如果輸血出現反應，應由臨床主管醫(yī)師向輸血科說明情況，并與血站一并查明原因。 輸血管理委員會職責貫徹落實國家有關臨床血液管理工作的法律法規(guī)，制定院內臨床合理安全輸血管理制度和臨床輸血標準操作規(guī)程。監(jiān)測血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，評估輸血病例質量。監(jiān)督和檢查。開展臨床合理用血的教育和培訓，規(guī)范性地促進輸血新技術、新方法的推廣和運用。組織開展臨床輸血科學研究工作，提高輸血整體科學研究水平，鼓勵、促進臨床用血新技術的推廣和探索性研究。臨床用血審批制度根據《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，為了規(guī)范、指導臨床科室科學、合理用血，由輸血管理委員會會同輸血科討論特制訂該制度。決定輸血治療前醫(yī)師應當向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和輸血相關傳播疾病的可能性，取得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字后，醫(yī)師逐項填寫輸血申請單和受血者血樣一同交到輸血科備案。嚴格杜絕輸“營養(yǎng)血”、“安慰血”，提倡成分輸血。臨床科室用血應遵循科學、合理的原則，有計劃、有目的的用血，嚴防濫用血液。待用血科室與輸血科協商妥后再實施用血要求（必要時請主管部門或主管領導協商）。凡急診用血，無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務部或分管院長同意備案并記入病歷。此制度適用于全院各科室及輸血科，并要求嚴格認真執(zhí)行制度的條款?！把摹钡闹苯釉?，是臨床用血量快速增加，但采血量的增幅遠不及臨床用血量的增幅。按照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（征求意見稿）》及結合我院實際工作情況特制訂臨床用血分級管理制度。輸血科工作人員有責任提醒臨床主管醫(yī)生失血量在400毫升以下臨床上無繼發(fā)出血指征、年齡＞14周歲的應原則上不輸血。申請輸血量在600毫升以下的由住院醫(yī)師提出申請。申請輸血在10002000毫升，須經科主任審批同意簽字。同一患者24小時累計用血超過2000ml且超過備血量的，需由輸血科（血庫）報醫(yī)務部門備案，并由臨床用血管理委員會進行用血后評價。做好本院用血量及成分血應用比例的統(tǒng)計和月報、年報，不斷總結經驗，提高臨床輸血水平。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員個人工作考核指標體系。一、臨床用血評價制度：臨床用血的評價主要包括用