【正文】 文件編號：YWB1111頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間發(fā)行日期：2009/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2014/9/1版次：2版醫(yī)療信息工作制度第一條 醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)資料是改進(jìn)醫(yī)院工作，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)依據(jù)，各科室及有關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)匯總和收集報(bào)表資料，按期分析、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。第五條 嚴(yán)格上報(bào)制度，醫(yī)務(wù)科深入臨床：各科室要抓好醫(yī)療差錯(cuò)的管理，對發(fā)生的差錯(cuò)，要認(rèn)真組織討論，找出原因，吸取教訓(xùn)，制定防范措施并將整改情況上報(bào)醫(yī)務(wù)科?？浦魅螌Ρ究聘骷壐黝惾藛T執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查，對重大情況及時(shí)干預(yù)，必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)親自統(tǒng)籌。加強(qiáng)醫(yī)師病歷書寫、病種質(zhì)量管理和手術(shù)操作規(guī)范化，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度?？浦魅我陨碜鲃t，從思想上重視，經(jīng)常結(jié)合本科實(shí)際情況進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的觀念，努力改善服務(wù)態(tài)度，全心全意為病人服務(wù)。第四條 社會發(fā)布醫(yī)療信息，一般為每季度公布一次。各種醫(yī)療輔助檢查收費(fèi)價(jià)目。（二）醫(yī)院公示內(nèi)容包括：門診觸摸屏查詢；張榜公布。危重病人搶救成功率。治愈好轉(zhuǎn)率。正常生產(chǎn)人平均住院費(fèi)用。出院者平均住院費(fèi)、含藥品費(fèi)用。（一）向社會發(fā)布內(nèi)容包括：門診病員人平均診療費(fèi)用，含藥品費(fèi)用。第二條 由醫(yī)務(wù)科將信息匯總后，主管院領(lǐng)導(dǎo)審核向衛(wèi)生局書面匯報(bào)，向全市公示。文件名稱：醫(yī)療服務(wù)信息發(fā)布制度文件編號：YWB1109頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間發(fā)行日期：2009/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2014/9/1版次：2版醫(yī)療服務(wù)信息發(fā)布制度 第一條 醫(yī)療服務(wù)信息來源于各種職能科室、相互信息交流和每月匯總資料統(tǒng)計(jì)。對共性的問題要在全院進(jìn)行講解，防患未然。文件名稱：醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量信息收集、及時(shí)分析與報(bào)告制度文件編號：YWB1108頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間發(fā)行日期：2009/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2014/9/1版次：2版醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量信息收集、及時(shí)分析與報(bào)告制度第一條 通過多渠道、多途徑收集醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量信息，如醫(yī)療投訴接待、科室差錯(cuò)、隱患上報(bào)、意見簿、滿意度調(diào)查等。第二十四條 定期公布醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，嚴(yán)禁向病人收取臨床試驗(yàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)的檢查費(fèi)用。第二十二條 嚴(yán)格物價(jià)管理，堅(jiān)決杜絕不合理收費(fèi)，專人接待價(jià)格投訴服務(wù)。第二十條 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院外出行醫(yī)會診制度，規(guī)范醫(yī)療行為。第十八條 優(yōu)化服務(wù)流程，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，縮短患者的等候時(shí)間。第十六條 提供私密性良好的服務(wù)環(huán)境。第十四條 規(guī)范門診服務(wù)流程做到優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)。第十二條 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，以及衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳關(guān)于病人轉(zhuǎn)院工作制度。第十條 嚴(yán)格執(zhí)行中、西藥庫、藥房、治療室、搶救車、麻醉科、手術(shù)室存放和使用藥品制度。第八條 規(guī)范收集院內(nèi)外對醫(yī)院服務(wù)意見的渠道和相關(guān)制度，專人管理。第六條 認(rèn)真履行醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位責(zé)任及行為規(guī)范。第四條 適實(shí)發(fā)布醫(yī)療報(bào)務(wù)信息（多種形式）。第二條 貫徹落實(shí)知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)制度。第八條 醫(yī)務(wù)二線負(fù)責(zé)組織當(dāng)月夜查房。采取聽班與巡視相結(jié)合，醫(yī)務(wù)二線班離開屏山縣主城區(qū)，要向分管領(lǐng)導(dǎo)請假，安排代班，并報(bào)告院總值班室。相關(guān)科室和部門無條件服從醫(yī)務(wù)二線班調(diào)度。接到報(bào)告后根據(jù)事件情況做出科學(xué)判定，負(fù)責(zé)將需要請示和報(bào)告的有關(guān)情況迅即上報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)及黨政負(fù)責(zé)人；并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)指示，組織協(xié)調(diào)，展開工作。第三條 指導(dǎo)院總值班室值班員處理非行政班時(shí)間一般性醫(yī)務(wù)工作。文件名稱：醫(yī)療二線班工作制度文件編號：YWB1106頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間發(fā)行日期：2009/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2014/9/1版次：2版醫(yī)療二線班工作制度第一條 在非行政班時(shí)間，代表醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門行使管理職權(quán)。第六條 加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度。各級各類人員要把醫(yī)院工作條例、各項(xiàng)規(guī)章制度、工作制度等視為一種法規(guī)來嚴(yán)格遵照執(zhí)行。各級醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展新動態(tài)，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平。通過多種途徑，多種形式進(jìn)行全院職工質(zhì)量意識的宣傳，做到人人心中有質(zhì)量，明確質(zhì)量是醫(yī)院的生命，使醫(yī)務(wù)人員樹立起自主管理，自主檢查的質(zhì)量意識，各職能部門要把質(zhì)量工作作為工作的重心，臨床科室要把提高醫(yī)療質(zhì)量工作作為工作的核心，從診斷、治療、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等全方位加強(qiáng)質(zhì)量管理。各級醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《四川省醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院內(nèi)感染管理辦法》等衛(wèi)生法規(guī)、制度，依法執(zhí)業(yè)，保證醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防事故與糾紛的發(fā)生。文件名稱：醫(yī)療差錯(cuò)防范制度文件編號：YWB1105頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間發(fā)行日期：2009/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2014/9/1版次：2版醫(yī)療差錯(cuò)防范制度第一條 認(rèn)真學(xué)習(xí)和宣傳《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范》，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對病人實(shí)行“救死扶傷”的社會主義人道精神，盡職盡責(zé)地做好本職工作。第六條 醫(yī)務(wù)科和科室負(fù)責(zé)人要及時(shí)匯總糾紛處理進(jìn)程中的相關(guān)情況，加強(qiáng)信息反饋，有新情況及時(shí)上報(bào)分管院長，分管院長酌情向院長匯報(bào)，并按照相關(guān)規(guī)定向上級衛(wèi)生主管部門報(bào)告。第五條 如科室負(fù)責(zé)人對情況評估后預(yù)計(jì)不能馬上調(diào)解成功，可能發(fā)展為更大糾紛的，要在科內(nèi)調(diào)解的同時(shí)以最快速度向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科立即予以支援，并將情況及時(shí)匯報(bào)分管院長，分管院長及時(shí)上報(bào)院長。第四條 差錯(cuò)、事故發(fā)生后，科室負(fù)責(zé)人立即針對該事件進(jìn)行處理，力爭避免對患者造成傷害或?qū)p害減到最小，對患方的不滿情緒立即進(jìn)行協(xié)調(diào)，各項(xiàng)工作及時(shí)記錄。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫相應(yīng)的登記表。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。第二條 凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。文件名稱：醫(yī)療差錯(cuò)、事故等級、報(bào)告制度文件編號：YWB1104頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間發(fā)行日期：2009/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2014/9/1版次：2版醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、報(bào)告制度第一條 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論、報(bào)告制度。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部等職能部門應(yīng)常規(guī)檢查全院臨床、醫(yī)技科室，對存在的問題及時(shí)提出整改意見，督促改進(jìn)并作好記錄。第八條 實(shí)行重大醫(yī)療事件報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療安全狀況。第七條 制定切實(shí)可行的醫(yī)療糾紛（事故）防范措施和處理預(yù)案。第六條 強(qiáng)化證據(jù)意識，做好病歷資料的保存工作。告知內(nèi)容必須科學(xué)、嚴(yán)密，所有的書面告知須收入病歷，歸檔備查。第五條 充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán)，自覺履行醫(yī)護(hù)人員的告知義務(wù)。第四條 切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。第二條 加強(qiáng)對員工的法律、法規(guī)培訓(xùn)，全員培訓(xùn)每年不少于1次，對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)不少于1次，并作為新進(jìn)人員崗前教育的重要內(nèi)容進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。第四條 后續(xù)工作：開展該項(xiàng)技術(shù)科室分析不安全因素，探索有無糾錯(cuò)能力，形成書面報(bào)告交院學(xué)術(shù)委員會討論；出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。第二條 終止程序：針對產(chǎn)生新技術(shù)新項(xiàng)目不安全的因素，影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人立即暫停該項(xiàng)技術(shù)并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。第四條 研究科室每半年書面匯報(bào)項(xiàng)目執(zhí)行情況，匯報(bào)內(nèi)容包括：新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況。第二條 醫(yī)務(wù)科討論后，提交院學(xué)術(shù)委員會論證。第九條 技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變或發(fā)生不良事件時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的中止此項(xiàng)技術(shù)的制度。第七條 對開展的新技術(shù)（新項(xiàng)目）做好每月的質(zhì)控管理，有質(zhì)控分析資料。第五條 開展新技術(shù)（新項(xiàng)目）前，收費(fèi)標(biāo)淮及時(shí)上報(bào)并獲批準(zhǔn)后執(zhí)行，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，同時(shí)每年做好效益分析。第三條 嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)（新項(xiàng)目）準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督評價(jià)制度，每項(xiàng)新技術(shù)（新項(xiàng)目）均制定有相應(yīng)的安全、質(zhì)量、療程、費(fèi)用管理實(shí)施方案，并做好實(shí)施過程的記錄。..文件名稱：新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理及評價(jià)制度文件編號：YWB1100頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間發(fā)行日期：2009/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2014/9/1版次2版新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理及評價(jià)制度第一條 新開展技術(shù)（新項(xiàng)目）必須與醫(yī)院的等級、功能、任務(wù)，核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)科目以及所引進(jìn)技術(shù)的該專業(yè)技術(shù)能力相一致，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)批程序。第二條 對報(bào)批準(zhǔn)入的每一項(xiàng)新技術(shù)（新項(xiàng)目），應(yīng)建立規(guī)范的技術(shù)檔案。第四條 開展新技術(shù)（新項(xiàng)目）前必須進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，合格上崗，證照齊全。第六條 新技術(shù)（新項(xiàng)目）的開展必須嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的授權(quán)程序，規(guī)范操作。第八條 應(yīng)建立療效追蹤、隨訪制度，有效果分析及記錄，持續(xù)改進(jìn)。70 / 70文件名稱：新技術(shù)項(xiàng)目授權(quán)程序文件編號：YWB1101頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間發(fā)行日期：2009/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2014/9/1版次：2版新技術(shù)項(xiàng)目授權(quán)程序第一條 本人擬定項(xiàng)目，完成資料準(zhǔn)備檢索，到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取“宜賓市第一人民醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目申請任務(wù)書”，完成后由科室論證本項(xiàng)目的真實(shí)性、可行性和能否提供基本工作條件等，科室簽署意見到醫(yī)務(wù)科申請論證。第三條 通過論證的項(xiàng)目由學(xué)術(shù)委員會授權(quán)研究科室為第一責(zé)任科室，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，該項(xiàng)目方能實(shí)施。文件名稱：新技術(shù)新項(xiàng)目終止程序文件編號：YWB1102頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間發(fā)行日期：2009/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2014/9/1版次：2版新技術(shù)新項(xiàng)目終止程序第一條 終止條件：針對產(chǎn)生新技術(shù)新項(xiàng)目不安全的因素，如醫(yī)源性因素、醫(yī)療技術(shù)因素、藥源性因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素和組織管理因素等因素改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，該技術(shù)應(yīng)立即終止。第三條 終止權(quán)限：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為技術(shù)暫停的首要負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人為書面報(bào)告負(fù)責(zé)人， 醫(yī)務(wù)科為最終決定項(xiàng)目終止責(zé)任部門。文件名稱：醫(yī)療安全管理制度文件編號：YWB1103頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間發(fā)行日期：2009/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2014/9/1版次：2版醫(yī)療安全管理制度第一條 加強(qiáng)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，依法行醫(yī)，杜絕違法違規(guī)行為，提高醫(yī)療安全意識。第三條 接診任何患者均必須完善各種手續(xù)，嚴(yán)禁任何人以任何理由私自收治任何病人，嚴(yán)禁私自請會診或外出會診，嚴(yán)禁私購藥品和器材給病人使用，嚴(yán)禁當(dāng)著病人或病人家屬的面對外院的診療經(jīng)過進(jìn)行不負(fù)責(zé)任的評價(jià)。要強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)人員的“四心”（細(xì)心、愛心、耐心、責(zé)任心）教育，做好面對患者的“四個(gè)一”（一個(gè)眼神，一個(gè)表情、一個(gè)笑容、一句問候），做到“兩多”（多聽病人說幾句，多對病人說幾句）。告知形式一律為書面告知，由患者或其授權(quán)委托人簽字。如果患者為無民事行為能力或限制民事行為能力且無法定監(jiān)護(hù)人（代理人）在場，又必須進(jìn)行緊急處置時(shí)，按《病歷書寫基本規(guī)范》第10條的規(guī)定處理。醫(yī)護(hù)人員書寫的門診、急診、住院病歷以及各種檢查報(bào)告單（包括膠片、圖片、病理片）等重要原始資料應(yīng)由醫(yī)院或科室保存，如需交給病人，應(yīng)在病歷中記錄并讓患者簽字或者讓患者留下收據(jù)收入病歷。將防范措施的落實(shí)情況作為醫(yī)院及各科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制的重要內(nèi)容進(jìn)行定期檢查，充分做到防患于未然。第九條 法定節(jié)假日前啟動《節(jié)假日期間醫(yī)療安全工作預(yù)案》，各科室、部門必須按預(yù)案提前作好工作安排，對藥品儲備、人員排班、上級醫(yī)師查房等方面逐一嚴(yán)格自查，對有潛在醫(yī)療糾紛的病人和家屬提前作好溝通、解釋工作，并及時(shí)上報(bào)溝通辦。第十條 各科室重要儀器、設(shè)備一旦出現(xiàn)故障、應(yīng)上報(bào)醫(yī)院并立即聯(lián)系設(shè)備科及相關(guān)程序。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)組織討論總結(jié)。科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。第三條 差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理?？苾?nèi)自行協(xié)調(diào)處理好的，2個(gè)工作日內(nèi)將整個(gè)情況書面上報(bào)溝通辦。非行政班時(shí)間立即上報(bào)醫(yī)院總值班，由醫(yī)務(wù)二線班負(fù)責(zé)處置。第七條 各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。第二條 加強(qiáng)法律觀念，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、守法的自覺性。第三條 進(jìn)行全員質(zhì)量意識的宣傳與教育。第四條 努力提高醫(yī)療技術(shù)水平和業(yè)務(wù)工作能力。第五條 嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)程辦事。要認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《診療技術(shù)操作常規(guī)》《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定》等制度，嚴(yán)格按醫(yī)療規(guī)程辦事，抓好急診病人首診負(fù)責(zé)制，三級醫(yī)師查房制，重大疑難手術(shù)的術(shù)前討論，疑難、死亡病例的討論，作好會診、轉(zhuǎn)診制，三查七對等，各科要努力抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，把醫(yī)療差錯(cuò)或事故消滅在萌芽狀態(tài)。各職能科室和管理干部要經(jīng)常深入科室