冠脈介入診療術外周并發(fā)癥防治-展示頁
2025-07-27 10:56本頁面
【正文】 介入 ? 初學者操作不規(guī)范 橈動脈介入固有血管并發(fā)癥 ? 常見并發(fā)癥： ? 出血與血腫 ? 痙攣 ? 少見并發(fā)癥： ? 橈動脈閉塞 ? 動靜脈瘺 ? 假性動脈瘤 ? 前臂筋膜室綜合癥 ? 張力性水泡 ? 腦血管栓塞 ? 縱隔血腫 橈動脈痙攣 ?女性、糖尿病、吸煙者容易發(fā)生； ?橈動脈粥樣硬化、扭曲、細??； ?PCI時器械粗硬或操作時進入分支，增加痙攣的發(fā)生 處理： 嚴重橈動脈痙攣時，切忌強行拔出導管，而應經動脈鞘內注入硝酸甘油 200—400ug、維拉帕米 200～ 400ug等 (必要時反復給藥 )，直至痙攣解除 痙攣發(fā)生相對危險因素 ? 女性 ? 吸煙者 ? 緊張恐懼 ? 血管較細、彎曲 ? 反復穿刺 ? 局麻不充分 ? 導絲、導管操作不熟練 ? 手術時間長 橈動脈痙攣的預防和處理 ? 緩解緊張情緒，必要時給于安定和嗎啡 ? 減少橈動脈刺激，導管室溫度不要太低，穿刺一針見血，鞘管內鹽水沖洗不應太多、溫度太低 ? 選用親水涂層、導管、彎曲血管選用長鞘 ? 導絲、導管推送輕柔，必要時透視下觀察走行 ? 適當應用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑 ? 嚴重痙攣導致導管或鞘管不易撤出時可暫留置，待痙攣消失后再試行撤出 穿刺血管痙攣 發(fā)生率及程度 : 發(fā)生率 5%30% 程度 : 輕度痙攣 狹窄小于 25% 中度痙攣 狹窄 25%75% 重度痙攣 狹窄大于 75% 局限痙攣 狹窄小于 2CM 彌漫痙攣 狹窄大于 2CM 穿刺血管痙攣 痙攣引起的后果： ? 疼痛 ? 血管迷走神經反射 ? 導管推送困難 ? 改變手術徑路的主要原因 橈動脈閉塞 ?發(fā)生率及危害： ? 早期 210%，近年來發(fā)生率下降 ? 手功能障礙 ,但罕見 . ?機制： ? 血管損傷，內膜增生 ? 血栓形成 :壓迫止血不當，肝素應用不足 橈動脈閉塞 ?橈動脈閉塞發(fā)生率為 2％一 10％，但約 40％在 30 d內自發(fā)性開通。 ? 血腫大、出血過多且血壓下降時應加壓止血，并適當補液或輸血。 動靜脈瘺 血腫 出血和血腫 ? 由于穿刺位點過低（壓迫止血時缺乏骨性平臺）和/或壓迫止血技術不過關。 處理 : ：超聲引導下注射凝血酶 5001000U ： 徒手壓迫或 超聲引導下局部壓迫 3. 介入方法：置入彈簧圈 4. 外科手術修補 ?表現為局部連續(xù)性雜音，搏動性包塊。冠脈介入診療術 外周并發(fā)癥防治 徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內科 夏勇 中國P C I 手術變化趨勢圖
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