【正文】 。2)、二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。四、手術(shù)審批包括決定手術(shù)時間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等,手術(shù)審批制度是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準入規(guī)定的手術(shù)，除符合上述規(guī)定外，手術(shù)醫(yī)師還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者。高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)。主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。二、手術(shù)醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的各種手術(shù)。依據(jù)其技術(shù)難度、復雜性和風險度，將手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。永州市中心醫(yī)院手術(shù)分級管理制度為了確保醫(yī)療安全、提高手術(shù)質(zhì)量，加強對各級手術(shù)醫(yī)師的管理，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》，結(jié)合我院手術(shù)分級管理要求，特制定本制度。一、手術(shù)分級手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的各種手術(shù)。四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。三、手術(shù)權(quán)限低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。1)、一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。3)、三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。5)、開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項目，按新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。原則上，不批準越級手術(shù)。3．患者選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。對病理診斷（包括快速切片檢查）不能明確的則先行姑息療法，待明確診斷后進一步處理。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準入證書或授權(quán)證明。高度風險手術(shù)高度風險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術(shù)。急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。（2）高風險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。需要向醫(yī)務(wù)科報告或?qū)徟氖中g(shù)。（2）邀請國內(nèi)外著名專家參加的手術(shù)。（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。（6）大器官移植手術(shù)。外出會診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。八、特殊手術(shù)處理原則凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：1）、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?3）、重大疑難手術(shù)。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。術(shù)后24小時內(nèi)補辦書面手續(xù)。發(fā)生醫(yī)療事故的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，科室主任及審批醫(yī)師根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進行，不得越級手術(shù)。如施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。二級手術(shù)陰莖、陰囊（損傷）修補術(shù)，陰莖部分或全切術(shù)，陰莖異常勃起的手術(shù)治療，輸精管吻合術(shù)，睪丸松解固定術(shù)，睪丸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)，經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)，尿道吻合及成形術(shù)，尿道切開取石術(shù)，尿道會師術(shù)，尿道下裂一期陰莖伸直術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，膀胱頸（開放或經(jīng)尿道）切開、切除術(shù)，經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)，膀胱外傷修補術(shù)，輸尿管切開取石術(shù)，輸尿管鏡檢查術(shù)，輸尿管皮膚造口術(shù)，輸尿管吻合術(shù)，輸尿管膀胱吻合術(shù)，輸尿管腸吻合術(shù)，輸尿管囊腫切除術(shù)，腎盂切開取石術(shù)，腎囊腫去頂術(shù)，腎或腎盂造口術(shù)，腎裂傷修補術(shù)，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)。四級手術(shù)陰莖癌雙側(cè)髂腹股溝淋巴清除術(shù)，睪丸腫瘤腹膜后淋巴清除術(shù)，復雜的一期性尿道下裂修復術(shù)，尿道上裂修復術(shù)，壓力性尿失禁手術(shù)，前列腺癌根治術(shù)，膀胱外翻修復術(shù)，復雜的膀胱（或尿道）陰道（或腸）瘺修補術(shù)，膀胱全切結(jié)腸、回腸或直腸代膀胱術(shù)，腎部切除術(shù)，馬蹄腎峽部切除術(shù)，腎血管各種手術(shù)，嗜鉻細胞瘤切除術(shù)，腎上腺癌切除術(shù)，腎盂、輸尿管癌根治性切除術(shù)，腎癌根治性切除術(shù)，腹腔鏡下腎切除術(shù)，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)，腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，新技術(shù)、新開展手術(shù)，陰莖假體植入術(shù)，活體供腎切取術(shù)，同種異體腎移植術(shù)。二級手術(shù)甲狀舌囊腫或瘺管切除術(shù)，腸套疊復位術(shù)，腸切除吻合術(shù)，小腸憩室切除術(shù)，結(jié)腸造口術(shù)，幽門環(huán)肌切開術(shù)，低位鎖肛會陰肛門成型術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)，體表各種單純或混合狀血管瘤切除術(shù)，腹壁切口疝修補術(shù)，腹腔膿腫切開引流術(shù)，睪丸牽引固定術(shù)，膿胸廓清術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，胸穿排氣、排液術(shù)，胸壁腫瘤切除術(shù)。四級手術(shù)先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，膽總管囊腫膽道重建術(shù)，先天性中、高位鎖肛肛門成形術(shù)，尿道上裂修補術(shù)，食道閉鎖食道成形術(shù)，食道裂孔疝食道裂孔修補、防返流術(shù)，肺葉切除術(shù)，食道下段切除、食道胃吻合術(shù)，縱隔腫瘤切除術(shù)，漏斗胸Nuss手術(shù)。二級麻醉常用的神經(jīng)阻滯術(shù)，上胸段硬膜外脊神經(jīng)阻滯，普通顱腦外科手術(shù)病人麻醉，胸科病人麻醉，支氣管麻醉術(shù)。小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)的麻醉。小兒氣管內(nèi)異物取出術(shù)麻醉，控制性低溫手術(shù)麻醉。各種復雜手術(shù)及病情危重、診斷未明病人的麻醉，新開展手術(shù)項目病人的麻醉。依據(jù)我院《手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理。相關(guān)科室成立以科主任為組長的科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組，具體負責本科室手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作。（二）評價標準%以上，且未發(fā)生醫(yī)療過錯或事故者，可授予同級別手術(shù)權(quán)限；，除達到完成本級別手術(shù)80%以上條件外，尚同時具備以下條件：（1）獲得相應(yīng)手術(shù)級別的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格任職年限；（2）承擔本級別手術(shù)時間滿兩年度；（3）承擔本級別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯或事故發(fā)生；（4）在上級醫(yī)師指導下完成高一級別手術(shù)5例以上者。三、評價程序（一）科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室開展的手術(shù)進行梳理、討論，對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進行評定，擬定新年度各級手術(shù)醫(yī)師手術(shù)級別并填寫《手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表》，提交醫(yī)務(wù)科審核。（三）申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，需書寫述職報告，并填寫《手術(shù)醫(yī)師級別晉升審核表》，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論通過后報醫(yī)務(wù)科審核。對取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論后，形成書面意見，報醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療技術(shù)委員會討論通過，授予相應(yīng)級別的手術(shù)權(quán)限。 四、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)科履行手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責；（二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定追究其責任。各科室： 為認真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等衛(wèi)生法律法規(guī)和各項診療、護理規(guī)范，切實加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，因人事變動等原因，經(jīng)研究決定，調(diào)整我院醫(yī)療技術(shù)管理委員會。 二、工作職責：負責醫(yī)院技術(shù)發(fā)展規(guī)劃的咨詢服務(wù)。負責醫(yī)院重大設(shè)備購置的咨詢服務(wù)。 永州市中心醫(yī)院 2012年3月2日手術(shù)醫(yī)師級別晉升申請表（1）科室: 年度:姓名性別職稱申請手術(shù)級別申請理由： 申請人簽名： 年 月 日科室意見：科主任簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)科意見： 蓋 章 年 月 日 醫(yī)療技術(shù)委員會意見： 蓋 章 年 月 日 手術(shù)醫(yī)師級別晉升申請表（2）科室: 年度:姓名性別職稱申請手術(shù)級別申請理由： 申請人簽名： 年 月 日科室意見：科主任簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)科意見： 蓋 章 年 月 日 醫(yī)療技術(shù)委員會意見： 蓋 章 年 月 日 手術(shù)醫(yī)師級別晉升申請表（3）科室: 年度:姓名性別職稱申請手術(shù)級別申請理由： 申請人簽名： 年 月 日科室意見：科主任簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)科意見： 蓋 章 年 月 日 醫(yī)療技術(shù)委員會意見： 蓋 章 年 月 日 手術(shù)醫(yī)師級別晉升申請表（4）科室: 年度:姓名性別職稱申請手術(shù)級別申請理由： 申請人簽名： 年 月 日科室意見：科主任簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)科意見： 蓋 章 年 月 日 醫(yī)療技術(shù)委員會意見： 蓋 章 年 月 日 手術(shù)醫(yī)師級別晉升申請表（5）科室: 年度:姓名性別職稱申請手術(shù)級別申請理由： 申請人簽名： 年 月 日科室意見：科主任簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)科意見：