【正文】 ~50mg 肌注l 安全護(hù)理l 留置尿管，記24小時出入量7防治并發(fā)癥l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功能衰竭8留觀24小時或入院四、昏迷原因的鑒別五、眩暈的診斷思路及搶救流程出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）21病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查l 定位診斷：有聽力障礙：耳性。g/min靜脈滴注 232。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。g/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注二、過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常1惡化有效有效98761154僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l留院觀察2～4小時l口服藥抗過敏治療 ——H1受體阻滯劑 ——H2受體阻滯劑 ——糖皮質(zhì)激素等心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏3二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀具有上列征象之一者l 建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）l 去除可疑過敏原 l 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l藥物治療 232。g/minl 糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注評估休克情況：l心率：多增快 l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常 l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l腎臟：少尿 l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l頭部、脊柱外傷史98過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）神經(jīng)源性休克膿毒性休克低血容量性休克心源性休克10l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：l重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣l保持氣道通暢l靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴(yán)重心動過緩：～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l請相關(guān)?？茣\l積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理l穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白7～10g/dl考慮輸血l正性肌力藥：~0. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素8～12181。急救通則（First Aid）一個需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步 緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏重要大出血第三步 次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90160/60100mmHg，心率50100次/分，呼吸1225次/分●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求第一篇 常見急危重癥急救診療常規(guī)一、休克搶救流程圖 05二、過敏性反應(yīng)流程圖 06三、昏迷病人的急救流程圖 07四、昏迷原因的判斷 08五、眩暈診斷思路及搶救流程圖 09六、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖 10七、急性心肌梗死的搶救流程圖 11第二篇 常見的非創(chuàng)傷性疾病急救流程圖八、發(fā)熱的診斷治療流程圖 12九、成人致命性快速性心律失常搶救流程圖 13十、心動過緩的診斷治療流程圖 14十一、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖 15十二、高血壓危象搶救流程圖 16十三、急性左心功能衰竭搶救流程圖 18十四、致命性哮喘搶救流程圖 19十五、大咯血的緊急搶救流程圖 20十六、嘔血的搶救流程圖 21十七、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖 22十八、低血糖癥搶救流程 23十九、全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖 24二十、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖 25二十一、中暑的急救流程圖 26二十二、淹溺搶救流程圖 27二十三、急性中毒急救處理圖 28二十四、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖 29二十五、急性藥物中毒診療流程圖 30二十六、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診療流程圖 31第三篇 創(chuàng)傷性疾病的急救流程圖二十七、批量傷員現(xiàn)場分揀步驟 32二十八、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 33二十九、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 34三 十、腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖 35三十一、骨折的現(xiàn)場急救流程圖 36三十二、電擊傷急救處理流程圖 37出現(xiàn)休克征兆：煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHg一、休克搶救流程圖34病因診斷及治療121167512見框1～2l 臥床，頭低位。常見急危重病人搶救流程圖常見急危重病人搶救流程搶救室初步判斷病情急救患者就診 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單 記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項目清單） 觀察病情、化驗單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評估進(jìn)一步搶救或收入病房 病情較重請相關(guān)二線班會診 搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費處初步結(jié)算） 留觀室說明：CT、X、檢驗等檢查項目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。 急救藥物若缺可由護(hù)士去藥房借用后一起結(jié)算。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管l 建立大靜脈通道、緊急配血備血 l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 l 留置導(dǎo)尿記每小時出入量（特別是尿量）l 鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射l 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主l 初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液1500~2000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10minl 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70～100mmHg ~0. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg ～30181。g靜脈推注，繼以2～4181。腎上腺素：～，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。仍無效4～10181。糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 232。無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。l 抗膽堿能制劑：如654II 10mg IMl 脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV六、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反應(yīng)，向意識清楚的患者表明身份無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否2119161210181420179115是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，高危：216。反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高216。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療**l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素輔助治療**l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛回顧初次的18導(dǎo)聯(lián)心電圖 10分鐘內(nèi)6ST段和T波正?；蜃兓療o意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*中低危性不穩(wěn)定型心絞痛13胸痛發(fā)作時間≤12小時否l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：216。反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)216。入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘l早期介入治療的適應(yīng)癥和時機(jī)存在爭議。h）靜脈滴注；lACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qdl他汀類：洛伐他汀20～40mg Q