【正文】 質(zhì)濃縮成塊，常排列成車輪狀，無(wú)核仁。 3 、漿細(xì)胞（ plasmacyte ） 直徑 815μm ，圓形或橢圓形。胞漿內(nèi)有空泡和少數(shù)天青胺藍(lán)顆粒。核仁不清或消失。胞核圓形或橢圓形，占細(xì)胞體積 1/2 ，居中或偏位。 PPT26 顯示的是 原始漿細(xì)胞。核仁 25 個(gè)。胞核圓形，占細(xì)胞體積的 2/3 以上，居中或偏位。 PPT25 顯示的是 成熟單核細(xì)胞。 PPT24 顯示的是 幼稚單核細(xì)胞。核染色質(zhì)仍較細(xì)致。胞核圓形或不規(guī)則，呈扭曲折疊現(xiàn)象。 PPT23 顯示的是 原始單核細(xì)胞。 將原始粒，幼稚粒跟成熟粒做比較，強(qiáng)調(diào)在成熟淋巴細(xì)胞里面可能出現(xiàn) 假核仁 ，這時(shí)候需要和幼稚淋巴細(xì)胞及原始淋巴細(xì)胞鑒別。 PPT21 顯示的是 成熟淋巴細(xì)胞。 PPT20 顯示的是 幼稚淋巴細(xì)胞。核染色質(zhì)仍較細(xì)致。 2 、幼稚淋巴細(xì)胞（ prolymphocyte ） 直徑 1016μm ，圓形或橢圓形。核仁 12 個(gè)，胞漿量少，藍(lán)色透明并可見環(huán)核淡染帶，胞漿中無(wú)顆粒。 PPT18 顯示的是嗜堿性桿狀核細(xì)胞（上）和嗜堿性中幼粒細(xì)胞（下），箭頭指的是嗜堿性的顆粒，粗大的紫黑色覆蓋在細(xì)胞核上。胞核固縮成腎形，輪廓模糊。胞漿含有數(shù)量不多，排列凌亂，大小不等紫黑色特異性嗜堿性顆粒，這些顆粒常常分布在細(xì)胞核上，以至細(xì)胞核模糊不清。 8 、嗜堿性中幼粒細(xì)胞（ basophilic myelocyte ） 直徑 1520μm 。胞漿充滿嗜酸性顆粒，但有時(shí)也可看到深褐色或紫棕色顆粒。 7 、嗜酸性晚幼粒細(xì)胞（ eosinophilic metafyelocyte ） 直徑 1016μm 。胞核與嗜中性中幼粒細(xì)胞相似。 PPT16 顯示的是嗜中性桿狀核粒細(xì)胞。 PPT15 顯示的是嗜中性晚幼粒細(xì)胞。核染色質(zhì)粗糙，排列更緊密。 4 、嗜中性晚幼粒（ neutrophilic metamyelocyte ） 直徑 1016μm ，圓形。胞漿中含有中等量，大小較一致的特異性紅色嗜中性顆粒。核染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁消失。 3 、中幼粒細(xì)胞（ myelocyte ） 此階段胞漿中開始出現(xiàn)特異性顆粒（嗜中性，嗜酸性及嗜堿性顆粒） 嗜中性中幼粒細(xì)胞（ neutrophilic myelocyte ），直徑 1018μm ，圓形。過(guò)氧化物酶陽(yáng)性。胞漿量增多，呈藍(lán)色。核染色質(zhì)開始聚集，較原粒粗糙。 2 、早幼粒細(xì)胞〈 promyelocyte 〉 直徑 1220μm ，較原始粒細(xì)胞大，圓形或橢圓形。胞核呈圓形或橢圓形位于中央或偏位，染色質(zhì)呈均勻細(xì)薄沙狀，核仁 25 個(gè)，胞漿量少呈水彩藍(lán)色，胞漿中無(wú)顆粒。 PPT11 顯示的是晚幼紅細(xì)胞。核染色質(zhì)聚集成數(shù)個(gè)大塊或凝縮成紫黑色團(tuán)塊狀。 4 、晚幼紅細(xì)胞 直徑 710 μ m ，圓形。由于血紅蛋白的形成，胞漿可呈不同程度的嗜多色性。核染色質(zhì)凝集成索條狀或塊狀，其中有明顯空隙。 3 、中幼紅細(xì)胞 直徑 815 μ m ，圓形。 2 、早幼紅細(xì)胞 直徑 10—18um ，細(xì)胞形態(tài)與原紅相同，胞核變小，核染色質(zhì)開始聚集，常出現(xiàn)部分的濃染區(qū)域，核仁模糊或消失，胞漿量增多，呈深藍(lán)色，局部可有少量血紅蛋白產(chǎn)生。 二、血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特點(diǎn) （一）紅細(xì)胞系統(tǒng)各階段細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 1 、原始紅細(xì)胞 直徑 15 20um ，多為圓形或微橢圓形邊緣常有瘤狀突起，胞核多呈圓形，約占細(xì)胞直徑的 4/5 ，位于中央或稍偏于一側(cè)，染色質(zhì)為粗顆粒狀，核仁 12 個(gè)，胞漿量少呈油墨藍(lán)色，胞漿中不含顆粒。 PPT7 顯示的是紅細(xì)胞發(fā)育中各階段形態(tài)變化規(guī)律示意圖。 PPT4 顯示的是 血細(xì)胞發(fā)育示意圖 ，可以看出 造血功能干細(xì)胞最后發(fā)育成紅細(xì)胞、粒細(xì)胞（包括中性、嗜酸、嗜堿）、單核細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞只分為原始、幼稚和成熟三個(gè)階段。血細(xì)胞在骨髓中的發(fā)育成熟一般要經(jīng)過(guò)原始、幼稚和成熟三個(gè)階段。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查主要用于（適應(yīng)證）： 1 、診斷造血系統(tǒng)疾??； 2 、診斷某些感染性疾患； 3 、協(xié)助診斷惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移； 4 、協(xié)助診斷某些代謝障礙性疾病，如 NiemannPick ?。稍诠撬柚姓业狡涮厥饧?xì)胞）。骨髓檢查的臨床應(yīng)用 首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院 左大鵬 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是一種特殊的臨床檢驗(yàn)，是血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)研究和血液病診斷的主要方法，其重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)血液細(xì)胞量和質(zhì)的異常，并結(jié)合臨床和血象等資料所分析的結(jié)果，作出明確的診斷。 一、血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)演變的一般規(guī)律 所有血細(xì)胞均起源于骨髓中的多能造血干細(xì)胞，在骨髓微環(huán)境和各種造血因子作用下發(fā)育成不同類型的細(xì)胞。紅細(xì)胞系統(tǒng)、粒細(xì)胞系統(tǒng)又可人為地分為原始細(xì)胞、早幼細(xì)胞、中幼細(xì)胞和晚幼細(xì)胞四個(gè)具體階段。巨核細(xì)胞在發(fā)育中的階段命名為原始巨核、幼稚巨核、顆粒巨核和產(chǎn)板巨核。 PPT5 用圖表顯示 骨髓血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律 （從原始 幼稚 成熟過(guò)程） ?？梢钥吹綇脑t到早幼紅到中幼紅到晚幼紅、網(wǎng)織紅到成熟紅細(xì)胞，細(xì)胞體的變化，核的變化，核仁及染色體的變化。 PPT8 的圖片顯示的是原始紅細(xì)胞。 PPT9 顯示的是早幼紅細(xì)胞。胞核圓形或橢圓形，約占細(xì)胞體積的 1/2 。核仁消失。 PPT10 顯示的是中幼紅細(xì)胞。胞核圓形，居中或偏位，占細(xì)胞體積的 1/2 以下。胞漿量多，染成淺灰或成熟紅細(xì)胞色。 （二）粒細(xì)胞系統(tǒng)各階段細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 1 、原始粒細(xì)胞〈 myeiobiast 〉 直徑 1018um 圓形或橢圓形。 PPT12 顯示的是原始粒細(xì)胞，可以看到以上特點(diǎn)。胞核大，圓形或類橢圓形 ，位于中央或偏位。核仁可見或消失。 胞漿內(nèi)開始出現(xiàn)大小，形態(tài)和多少不一的紫紅色非特異性天青胺藍(lán)顆粒，分布不均。 PPT13 顯示的是早幼粒細(xì)胞。胞核橢圓形或一側(cè)開始扁平，可有凹陷，占細(xì)胞體積 2/31/2 。胞漿量增多，染成淡紅色，并帶淡藍(lán)色。 PPT14 顯示的是 嗜中性中幼粒細(xì)胞。胞核呈腎形，馬蹄形，半月形，但核的凹陷程度不超過(guò)核假定直徑的一半。胞漿量多，染成淺紅色，胞漿中充滿嗜中性顆粒。 5 、桿狀核粒細(xì)胞（ stab granulocyte ） 直徑 1013um ，圓形，胞核呈帶形， S 形等，染色質(zhì)粗糙致密，胞質(zhì)中有散在分布的粉紅色顆粒。 6 、嗜酸性中幼粒細(xì)胞（ eosinophilic myelocyet ） 直徑 1520μm 。胞漿內(nèi)充滿粗大，均勻，排列密集，橘紅色特異性嗜酸性顆粒。胞核在中央或偏一側(cè)，呈腎形或橢圓形。 PPT17 顯示的是 嗜酸性中幼粒細(xì)（上）和嗜酸性晚幼粒細(xì)（下）。胞核橢圓形，輪廓不清楚，核染色質(zhì)較模糊。 9 、嗜堿性晚幼粒細(xì)胞（ basophilic metamyelocyte ） 直徑 1014μm 。胞漿及核上分布少量，分布不均的嗜堿性顆粒。 （三）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 1 、原始淋巴細(xì)胞（ lymphoblast ） 直徑 1018um 圓形，胞核呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)呈顆粒狀較原粒粗且核膜較厚。 PPT19 顯示的是原始淋巴細(xì)胞。胞核圓形或橢圓形，偶有小凹陷，核仁模糊不清或消失。胞漿較少，淡藍(lán)色，偶有少許深染紫紅色天青胺藍(lán)顆粒。 3 、淋巴細(xì)胞（ lymphocyte ） 圓形，胞質(zhì)可多（大淋巴細(xì)胞）、可少（小淋巴細(xì)胞），為天藍(lán)色，可有少數(shù)嗜天青顆粒，細(xì)胞核大，染色質(zhì)致密、濃縮。 PPT21 顯示的是原淋、幼淋和成熟淋巴細(xì)胞的鑒別特點(diǎn)。 （四）單核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 1 、原始單核細(xì)胞（ monoblast ）直徑 1520um 圓形或不規(guī)則形，胞核圓形或不規(guī)則形有折疊，染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈細(xì)網(wǎng)狀，核仁 13 個(gè)，胞漿呈藍(lán)色或灰色，胞漿量少無(wú)顆粒。 2 、幼稚單核細(xì)胞（ promonocyte ） 直徑 1525μm ，圓形或不規(guī)則形。核仁模糊不清或消失。胞漿較少，淡藍(lán)色或灰色，胞漿中偶有少許深紫紅色嗜天青顆粒。 3 、單核細(xì)胞（ monocyte ） 胞體不規(guī)則，胞質(zhì)為灰藍(lán)色、胞核不規(guī)則，呈“山”字形，筆架形，有明顯折疊。 （五）漿細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 1 、原始漿細(xì)胞（ plasmablast ） 直徑 1418μm ，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀。胞漿量多，染深藍(lán)色，不透明，核附近較淡，無(wú)顆粒。 2 、幼稚漿細(xì)胞（ proplasmacyte ） 直徑 1216μm ，多呈橢圓形。核染色質(zhì)粗糙緊密，開始聚集，染深紫紅色。胞漿量多，染深藍(lán)色，不透明，核周圍有淡染區(qū)。 PPT27 顯示的是 幼稚漿細(xì)胞的特點(diǎn)。胞核明顯縮小，較圓，占細(xì)胞體積 1/3 以下，偏于細(xì)胞一側(cè)。胞漿豐富，藍(lán)色或紅藍(lán)相混的藍(lán)紫色，有泡沫感。 PPT28 顯示的是 漿細(xì)胞的特點(diǎn)。胞核大，圓形，不規(guī)則或呈分葉狀。核仁 23 個(gè)，呈淡藍(lán)色，常不清晰。 PPT29 顯示的是原始巨核細(xì)胞的特點(diǎn)。胞核較大，不規(guī)則，有重疊或扭轉(zhuǎn)，呈腎形或分葉狀。核仁可有可無(wú)。 PPT30 顯示的是幼稚巨核細(xì)胞的特征，可以看到大而不規(guī)則。胞核較大，不規(guī)則，常有層層疊疊，多葉扭曲或分葉狀等。胞漿極豐富，染粉紅色，夾雜有藍(lán)色，胞漿內(nèi)含有大量細(xì)小紫紅色顆粒，常聚集成簇。 PPT31 顯示的是 顆粒型巨核細(xì)胞。高度分葉狀。胞漿呈均勻粉紅色，胞漿內(nèi)充滿大小不等的紫紅色顆粒或血小板，胞膜不清晰，呈偽足狀，其內(nèi)外側(cè)有大量血小板堆集。 5 、裸核型巨核細(xì)胞（ megakaryocyte ） 產(chǎn)生血小板型巨核細(xì)胞的胞漿解體后，釋放出大量血小板，僅剩胞核。 （七）其它細(xì)胞 網(wǎng)狀細(xì)胞、肥大細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及一些退化細(xì)胞等。各類血細(xì)胞的化學(xué)成分、分布和含量不同，可利用化學(xué)染色的方法加以區(qū)分；在病理情況下，血細(xì)胞的化學(xué)成分可發(fā)生變化，可利用它們的變化識(shí)別不同的病態(tài)細(xì)胞。 （一） 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色 1 、應(yīng)用目的 主要用于慢性粒細(xì)胞性白血病和類白血病鑒別診斷。此正常值僅供參考。 （ 2 ） 再障積分增高，骨髓增生異常綜合征（ MDS ）積分減低。 （二）鐵染色 1 、應(yīng)用目的 診斷缺鐵性貧血和骨髓增生異常綜合征。 3 、臨床意義 （ 1 ）缺鐵性貧血： 骨髓細(xì)胞外鐵為陰性，鐵粒幼紅細(xì)胞減少 030% （平均 3% ）。 PPT39 顯示的是鐵染色，可以看到細(xì)胞外塊狀的鐵顆粒，這是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。 （三）有關(guān)白血病鑒別的常用細(xì)胞化學(xué)染色 1 、過(guò)氧化物酶染色（ POX ）； 2 、糖原染色，又稱為過(guò)碘酸 Schiff 反應(yīng)（ PAS ）； 3 、氯化醋酸 ASD 萘酚酯酶染色（ ASD NCE ），又稱為特異性酯酶（ SE ）； 4 、 a 醋酸萘酚酯酶染色（ a NAE ），又稱為非特異性酯酶（ NSE ）； 5 、酸性磷酸酶染色（ ACP ）； 上述特殊細(xì)胞化學(xué)染色主要用于各類急性白血病的鑒別診斷。 PPT43 顯示的是粒淋細(xì)胞白血病氧化酶染色，用于急性白血病的鑒別診斷。 PPT45 顯示的是 PAS 染色，有紅點(diǎn)的是陽(yáng)性細(xì)胞，一般指原始淋和幼淋淋巴細(xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白血病呈陰性。 PPT47 顯示的是 a 丁酸萘酚酯酶染色（ a NBE ），屬于非特異性酯酶染色，主要用于急性單核白血病與急性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷。 酯酶雙染色：在同一張涂片上進(jìn)行兩種酯酶染色的方法稱為酯酶雙染色。反應(yīng)原理同各自的染色原理。 PPT49 顯示的是酯酶雙染色，采用 a NBE 和氯乙酸酯酶雙染，主要用于急單和急粒的鑒別診斷。 四、細(xì)胞免疫分型 借助單克隆抗體及免疫學(xué)技術(shù)對(duì)細(xì)胞膜表面和 / 或細(xì)胞質(zhì)存在的特異性抗原進(jìn)行檢測(cè)，借以分析細(xì)胞所屬系列、分化程度和功能的一種方法。 五、細(xì)胞遺傳學(xué)分析 是建立在對(duì)細(xì)胞染色體核型的分析上，觀察血液病等患者染色體核型特點(diǎn)進(jìn)行診斷的一種方法。 人的體細(xì)胞有 46 條染色體，其中常染色體 22 對(duì)（ 44 條），性染色體 1 對(duì)（ XY ），男性為 46 ， XY ；女性為 。 PPT53 顯示的是染色體結(jié)構(gòu)，左圖 1 示次縊痕 p 代表短臂， q 代表長(zhǎng)臂。 （ 2 ）帶 一個(gè)區(qū)包括若干個(gè)帶。帶還可以分出亞帶。如 1p33 要再分成三個(gè)相等或不相等的亞帶，接近著絲點(diǎn)的亞帶標(biāo)為 ，然后依次向遠(yuǎn)側(cè)編為 ， 。這些符號(hào)依次連寫，不用標(biāo)點(diǎn)，也無(wú)須分開。在原先鑒定的帶需要再分為亞帶時(shí)，則在該帶編號(hào)之后加一小數(shù)點(diǎn)，接著寫亞帶編號(hào)。 3 、核型 染色體分析中有個(gè)專有名詞即核型，核型是指用顯微攝影的方法得到的單個(gè)細(xì)胞中所有染色體的形態(tài)特點(diǎn)和數(shù)目，它代表該個(gè)體的一切細(xì)胞的染色體組成。女性的核型為 46 ， XX ，男性的核型為 46 ， XY 。各項(xiàng)之間以逗號(hào)隔開，性染色體以大寫的 X 與 Y 表示。 4 、染色體畸變：染色體畸變包括數(shù)目畸變和結(jié)構(gòu)畸變二類。以二倍體為標(biāo)準(zhǔn)，染色體出現(xiàn)單條、多條或成倍增減稱為染色體數(shù)目畸變，其畸變類型有整倍體和非整倍體。各種內(nèi)在或外界因素，如輻射、毒物、溫度等迅速改變均可引起染色體斷裂，而產(chǎn)生兩個(gè)或兩個(gè)以上節(jié)段，產(chǎn)生不同的染色體畸變。其中易位（ translocation ，簡(jiǎn)寫為 t ）一般是指某一染色體片斷從原來(lái)的位置轉(zhuǎn)移到另一染色體的新位置上。 t （ 15 ； 17 ）（ q22 ； q12 ）與 M3 亞型相關(guān)。慢性粒細(xì)胞性白血病患者 90% 都有 ph1 染色體，即 t （ 9 ； 22 ）（ q34 ； q11 ），形成 bcr/abl 融合基因。一個(gè)良好的骨髓涂片應(yīng)具有以下條件：有骨髓小粒，有頭有尾，均勻一致，薄厚適中。觀察骨髓增生狀況，計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞數(shù)并分期，有無(wú)明顯異常的大型細(xì)胞。觀察各系統(tǒng)，各階段細(xì)胞的數(shù)量、比例，形態(tài)、有無(wú)病原體，對(duì)異常形態(tài)的細(xì)胞要仔細(xì)辨認(rèn)。 5 、觀察末梢血片細(xì)胞形態(tài)和分類計(jì)數(shù)。 （二）骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的具體操作 1 、低倍鏡檢查 （ 1 ）判斷骨髓增生狀況 PPT58 顯示的是骨髓