呼吸內(nèi)科前10種病診療常規(guī)doc-展示頁
2024-08-02 00:55本頁面
【正文】 癥，菌栓播散到肺引起肺膿腫。：某些細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下類型：：病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。三、未愈 癥狀體征和胸部X線均無好轉(zhuǎn)。【療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈 癥狀體征及胸部X線陰影全部消失。病毒性：可用抗病毒藥，如病毒唑等。軍團(tuán)菌：首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素（一般靜脈給藥），合用利福平或多西環(huán)素。產(chǎn)酶的可用舒他西林、阿莫西林/棒酸或青霉素合用氨基糖苷類，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌可選萬古霉素或替考拉寧。流感嗜血桿菌：首選氨芐西林；其次選阿莫西林，產(chǎn)酶菌可用二、三代頭孢菌素、舒他西林，阿莫西林/棒酸，氧氟沙星。肺炎鏈球菌：首選青霉素G；次選大環(huán)內(nèi)酯類，林可霉素、一代頭孢和氟喹諾酮類。【治療】一、對(duì)癥治療可吸氧、化痰止咳、輸液，有休克者抗休克。以上4任一種情況加上5可診斷為肺炎。（四）WBC＞109，或＜l09，伴或不伴核左移。（二）發(fā)熱。3．革蘭陰性桿菌、病毒性、支原體性肺炎常呈支氣管肺炎型且易形成多發(fā)性小腔。（四）胸部X線檢查1．肺炎球菌性肺炎多表現(xiàn)為葉、節(jié)段片狀陰影。（二）痰涂片鏡檢及培養(yǎng)有助病原診斷。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發(fā)肺炎，多同時(shí)累及雙肺，雙下肺可聞及濕啰音。2．肺炎鏈球菌性肺炎常有口唇單純皰疹。不同程度的紫紺和心動(dòng)過速。重癥患者可有嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥等。4．胸痛：病變累及胸膜時(shí)則呈針刺樣痛；下葉肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部。2．發(fā)熱。八、監(jiān)測指標(biāo) 社區(qū)獲得性肺炎【診斷】一、臨床表現(xiàn)。細(xì)菌培養(yǎng)有結(jié)果根據(jù)藥敏選擇。 ：解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽充血和分泌物。 ：這些疾病有一定的流行季節(jié)和流行區(qū)密切觀察，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查以區(qū)別。六、鑒別診斷 ：明顯流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。四、常規(guī)檢查 、滲出物病原菌檢查：包括細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離 ：除外肺部炎癥性疾病五、診斷依據(jù) 結(jié)合病史、鼻咽部的癥狀體征，血常規(guī)檢查和胸部X線檢查可做出臨床診斷。三、典型體征 ：鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。全身癥狀輕，低熱、輕微頭痛等。噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。臨床常見有普通感冒、細(xì)菌性咽扁桃體炎。.. . . ..呼吸內(nèi)科前十種病診療常規(guī)一 急性上呼吸道感染二 社區(qū)獲得性肺炎肺炎三 肺膿腫四 支氣管擴(kuò)張五 支氣管哮喘六 慢性支氣管炎七 慢性肺源性心臟病八 呼吸衰竭九 胸腔積液十 氣胸 急性上呼吸道感染一、概述 是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。二、典型病史 （俗稱傷風(fēng)）：以鼻煙部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。也可出現(xiàn)流淚，咽痛。 ：起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39度以上。 ：咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血、表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查可確定病因診斷。 ：發(fā)病有明顯的誘因，鼻腔黏膜蒼白，鼻分泌物中嗜酸粒細(xì)胞增多。七、治療方案 ：休息、保暖、多飲水、足夠熱量。 ：經(jīng)驗(yàn)用藥常選青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。 ：利巴韋林、金剛烷胺和中成藥成分可選用。（一）典型表現(xiàn)1．大多數(shù)起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、勞累誘因，老年人肺炎或有肺或全身基礎(chǔ)疾病的肺炎起病隱匿、表現(xiàn)不典型。3．咳嗽、咯痰：早期為干咳，漸轉(zhuǎn)有痰，痰多膿性，咯血少見，肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰。5．全身癥狀：頭痛、肌肉酸痛、乏力，或有惡心，嘔吐、腹脹、腹瀉。（二）體檢1．急性病容，呼吸淺速，可有鼻翼扇動(dòng)。重癥可出現(xiàn)感染性休克。3．早期胸部無異常體征或僅濕啰音，隨疾病發(fā)展出現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音、呼吸音降低、管狀音和濕性啰音。二、檢查（一）血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多升高。（三）免疫學(xué)和分子生物學(xué)方法可用于軍團(tuán)菌和支原體診斷。2．葡萄球菌肺炎常為肺多發(fā)性類圓形陰影，或空洞形成。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）新近出現(xiàn)的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基礎(chǔ)上癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰。（三）體檢發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征或出現(xiàn)濕性啰音。（五）胸透或胸片出現(xiàn)片狀，斑片狀影像或問質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液；除外了肺結(jié)核、以及肺栓塞、肺水腫、肺部腫瘤、某些非感染性間質(zhì)性肺炎、Wegener肉芽腫、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥等非感染性疾病。若符合社區(qū)獲得性肺炎的定義可診斷。二、抗菌治療先經(jīng)驗(yàn)治療，對(duì)可能的病原菌選擇敏感抗生素，2～3天后視病情，必要時(shí)改換抗生素，并依病原菌資料選藥。耐青霉素者用二、三代頭孢菌素。葡萄球菌：用青霉素G，一代頭孢菌素，克林霉素，紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌：首選氨基糖苷類加哌拉西林；次選二、三代頭孢，氟喹諾酮類，舒他西林。支原體、衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類。肺炎療程一般7～14天，金葡菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜延長。二、好轉(zhuǎn) 癥狀消失或減輕，胸部X線陰影部分吸收，誘因尚未解除。 肺 膿 腫一、概述 肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔。厭氧菌為常見病原菌。肺部臨近器官的化膿性病變也可波及肺部引起肺膿腫。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌常見。早期干咳→有痰→大量膿臭痰（腐臭味提示厭氧菌感染，無腐臭味不除外厭氧菌，因?yàn)槲⑹妊蹙捬蹑溓蚓划a(chǎn)生腐臭味）。三、典型體征 初期無陽性體征或病變部位聽診濕羅音；病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音，病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈胸腔積液體征。四、入院常規(guī)檢查、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查（肝功能、腎功能、
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