【正文】 呼吸機送氣時，呼吸機所給予的是一恒定送壓力，而吸氣流速方式、呼吸深度和吸氣時間都由病人自主決定。吸氣末氣道正壓消失，允許病人無妨礙呼氣。（四）壓力支持通氣（PSV）PSV是一種部分支持通氣方式，在病人有一定程度的自主呼吸（通常是呼吸頻率夠而潮氣量不夠）的情況下使用。當(dāng)病人無自主呼吸或吸氣負(fù)壓達(dá)不到預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度時，機器可自動轉(zhuǎn)換為CMV，并按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率和潮氣量送氣，因此預(yù)設(shè)頻率作為備用頻率，當(dāng)病人自主呼吸頻率不夠時，呼吸機即以備用頻率取代并送入預(yù)定潮氣量。因此病人呼吸頻率越快時，AMV通氣效果欠佳。其缺點為：①當(dāng)病人吸氣用力強弱不等時，傳感器裝置的靈敏度調(diào)節(jié)比較困難，易發(fā)生通氣不足和過度換氣。AMV具有以下優(yōu)點：①保持病人吸與呼吸機工作同步配合，以利于撤離呼吸機。（二）機械輔助通氣（AMV）呼吸機具有觸發(fā)靈敏度裝置（即吸氣敏感度），當(dāng)病人存在微弱的自主呼吸時，吸氣時氣道內(nèi)壓降至零或負(fù)壓，可觸發(fā)呼吸機作功，從而引發(fā)呼吸機同步送氣進(jìn)行輔助呼吸。在IPPV時吸氣由呼吸機產(chǎn)生正壓、將氣流送入肺內(nèi)，呼吸道內(nèi)壓升高，呼氣時肺內(nèi)氣體靠胸、肺彈性回縮、排出氣體、IPPV可改善病人的通氣和氧合，促使CO2排出、提高PaO2以維持正常的呼吸功能。間歇正壓通氣（IPPV）是CMV中最常用的方式之一。（一）機械控制通氣機械控制通氣（CMV）是與自主呼吸完全相反的一種被動通氣方式，潮氣量和呼吸頻率完全由呼吸機產(chǎn)生，與病人的呼吸周期無關(guān)，可用于麻醉中或無自主呼吸的病人，因此，在病人無自主呼吸時，CMV是最基本、最常用的支持通氣的方式。④盡可能保留自主呼吸，同時不增加呼吸作功。②機械通氣所引起的肺損傷（或稱肺氣壓傷）。對于大咯血病人，有時需要氣管內(nèi)插管，以保持氣管通暢，并及時吸除阻塞氣管的血液或血凝塊，在間歇期間亦可行輔助呼吸。隨著機械通氣技術(shù)的發(fā)展，使用呼吸機的禁忌證已越來越少，上述非適應(yīng)證均為相對禁忌，目前公認(rèn)的禁忌證主要有嚴(yán)重的急性心肌梗死與大咯血，但也非絕對禁忌證。低血壓（在血容量未糾正之前）。肺氣腫。（三）非適應(yīng)證未引流的氣胸。如顱腦手術(shù)中可使用過度通氣、排出二氧化碳，刺激腦血管收縮，減輕腦水腫，從而降低顱內(nèi)壓，達(dá)到治療目的；心臟手術(shù)術(shù)中呼吸支持，既可支持呼吸又能改善循環(huán)功能。麻醉和手術(shù)中的呼吸支持。②中樞神經(jīng)功能障礙（如嗎啡、巴比妥類藥物過量、抑制呼吸中樞）。呼吸機械活動障礙。④慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺氣腫（COPD）并感染出現(xiàn)急性呼吸衰竭或低氧血癥時。②新生兒透明膜?。↖HMD）。氣體交換障礙。④各類創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染（如急性重癥胰腺炎）、大量輸血引起的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。②體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)后行短期（一般術(shù)后6－48小時或數(shù)天或更長）機械通氣，可改善氧合，減少呼吸作功，降低肺血管阻力，以利心功能恢復(fù)。表3－1 人工呼吸機使用指征項目 需要機械通氣值 正常值呼吸功能：呼吸頻率（RR）次/min潮氣量（VT）mL/kg＞30－35或＜5＜5或＜正常值10－206－1560－8075－10080－10035－45肺活量（VC）mL/kg ＜15最大吸氣負(fù)壓（MIF）cmH2O ＜25氧交換功能：動脈血氧分壓（PaO2）mmHg ＜60通氣功能：動脈二氧化碳分壓（PaCO2）mmHg ＞60死腔指數(shù)（VD/VT） ＞（二）適應(yīng)證外科疾病及手術(shù)后呼吸支持。呼吸機使用指征、適應(yīng)證及非適應(yīng)證（一）使用指征可以從呼吸功能，氧交換，與肺通氣三因素來考慮。凡是通氣不足和（或）氧合欠佳，面罩給氧后以下各項常用參數(shù)達(dá)不到表3－1中所示值者，均需要機械通氣，呼吸支持，這也是心肺復(fù)蘇后病人應(yīng)首選的治療手段。①嚴(yán)重胸部、肺部外傷、多發(fā)性肋骨骨折和鏈枷胸、顱腦、腹部及四肢嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)作而引起的呼吸功能不全者。③一側(cè)全肺切除及上腹部手術(shù)后引起呼吸功能不全。⑤重癥肌無力施行胸腺手術(shù)后發(fā)生呼吸困難和缺氧等肌無力危象。①急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或急性肺損傷。③心力衰竭、肺水腫、肺動脈高壓及右向左分流病人。⑤嚴(yán)重急性肺部感染出現(xiàn)呼吸衰竭時。①神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ绺窳职屠C合征）。③骨骼肌病變及脊柱和胸部畸形等。麻醉術(shù)中應(yīng)用機械通氣不僅可代替人工手法呼吸，而且可進(jìn)行治療。心肺復(fù)蘇后呼吸支持。肺大泡。支氣管胸膜瘺。急性心肌梗死及大咯血。當(dāng)左心急性心肌梗死而有左心衰竭及肺水腫者，仍需要機械通氣。常用呼吸模式（MODE）或通氣方式的選擇使用呼吸機的任何一種通氣方式均應(yīng)考慮如下一些安全條件：①正壓通氣對血流動力學(xué)的生理影響。③盡可能保持