休克診斷和鑒別診斷及急救流程doc-展示頁
2025-07-26 16:59本頁面
【正文】 損傷平面之上皮膚溫暖，平面之下則闕冷；也可見皮膚蒼白、濕冷，病人高度緊張。④ 皮下或肌肉注射腎上腺素后血壓顯著改善。② 全身過敏反應：皮膚潮紅、瘙癢，蕁麻疹、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。③ 手術(shù)解除梗阻后血壓可迅速恢復。4）梗阻性休克① 存在導致心臟流出、流入通道梗阻的各種原因，如胸部穿透性創(chuàng)傷引起的張力性氣胸、心包填塞、上下腔靜脈梗阻等。② 心動過緩和心律不齊導致心臟舒縮功能異常、回心血量減少和心輸出量降低，主要特點為低心輸出量伴有CVP 的顯著升高和頸靜脈怒張，伴有容量不足時擴張可不明顯。③ 單純的液體復蘇即可迅速恢復血流動力學，除非存在持續(xù)的失液或失血，且可迅速停用多巴胺。② 收縮壓和舒張壓均可降低，而以收縮壓降低為主。2）低血容量性休克① 存在有效血容量的體外丟失和體內(nèi)丟失。② 血壓下降的同時心輸出量增加，全身血管阻力下降，舒張壓下降更為顯著。這些休克的共性是血液動力學發(fā)生異常，鑒別的關(guān)鍵是導致休克的原因、休克的特點，對難以鑒別的休克可采取診斷性治療(對治療的反應性)。（2）不同類型休克的鑒別不同休克類型的診斷直接關(guān)系到治療措施的選擇。前者可能為植物神經(jīng)功能失調(diào)，直立時小動脈收縮功能障礙的緣故，可能還與肌肉張力下降有聯(lián)系，患者有衰弱感，但無汗，可有大小便失禁，發(fā)病突然，無精神興奮過程，明顯與體位改變有關(guān)。2） 體位性低血壓：是由于體位改變引起的低血壓，比如從平臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，也可見于長久站立所致。（80mmHg），但無重要臨床意義，少數(shù)患者可出現(xiàn)精神疲倦、健忘、頭昏、頭痛，甚至暈厥，也有出現(xiàn)心前區(qū)重壓感、心悸等類似心臟神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)者。良性低血壓是一種沒有休克病理變化的低血壓，與休克有著本質(zhì)的區(qū)別。生理情況下，血壓的正常變異范圍較大，不同年齡、不同性別和不同體質(zhì)的人，其血壓正常值可以不同。按照現(xiàn)代休克的病理生理概念,糾正氧債和超常氧運輸是休克復蘇的終點之一，因此必須使（1）心臟指數(shù)（），氧供指數(shù)600ml/（），氧消耗指數(shù)170ml/（）；而血乳酸升高是組織氧供和氧需求失衡的間接反應，大致能反映低灌注和休克的嚴重程度，因此（2）血乳酸 ≤2mmol/L；堿缺失可反映全身組織灌流和酸中毒情況，所以（3）如常≤ 15 mmol/L，則有生命危險，如≤6mmol/L，ARDS、MOF明顯增加；胃粘膜內(nèi)pH (pHi )真實反映內(nèi)臟血管床的灌注和供氧情況，（4）pHi 的正常值應該是 。⑦原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降30%以上。⑤（80mmHg）。③脈搏細速，超過100次/分鐘或不能觸知。早期癥狀診斷包括：①血壓升高而脈壓差減少②心率增快③口渴④皮膚潮濕、粘膜發(fā)白、肢端發(fā)涼⑤皮膚靜脈萎陷⑥尿量減少（25～30ml/L）診斷標準 ：①有誘發(fā)休克的原因。休克診斷和鑒別診斷及急救流程診斷和鑒別診斷 一、有典型臨床表現(xiàn)時，休克的診斷并不難，重要的是要在其早期能及時發(fā)現(xiàn)并處理。 當有交感神經(jīng)一腎上腺功能亢進征象時，即應考慮休克的可能。②有意識障礙。④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓迫后再充盈時間超過2秒鐘），皮膚有花紋，粘膜蒼白或紫紺，尿量少于30ml/h或尿閉。⑥（20mmHg）。凡符合上述第①項以及第②、③、④項中的兩項和第⑤、⑥、⑦項中的一項者，可診斷為休克。 二、鑒別診斷（1）良性低血壓與休克的鑒別休克的重要臨床表現(xiàn)之一是低血壓，但所有低血壓的病人未必都能診斷休克。一般認為成年人肱動脈血壓低于12/8kPa（90/60mmHg）為低血壓。常見的良性低血壓主要包括兩種：1） 體質(zhì)性低血壓：又稱原發(fā)性低血壓，常見于體質(zhì)
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