【正文】 物回收等工作過(guò)程中意外被感染性疾病病人或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。5. 凡是新來(lái)醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技、醫(yī)療廢物回收人員，須健康查體，必要時(shí)接種乙肝疫苗。4. 各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，在進(jìn)行診療、護(hù)理、污物處理等各項(xiàng)工作時(shí)應(yīng)按照《不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防SOP》，采取自我防護(hù)措施，防止因操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。定期進(jìn)行健康檢查。3. 從事收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置等的工作人員和管理人員，要配備必需的防護(hù)用品，垃圾回收人員必須戴口罩、帽子和膠皮手套，穿工作服。銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，嚴(yán)格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時(shí)穿戴口罩、手套、隔離衣、專用防護(hù)鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩），嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用SOP》。（5） 污染嚴(yán)重的物品可加大藥物的使用劑量或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。（3） 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。（1） 對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。例如，在有病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。（3） 低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低水平消毒方法。（2） 中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。6. 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。5. 醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應(yīng)熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測(cè)的基本技術(shù)，對(duì)醫(yī)院使用中的消毒劑進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。3. 選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)、具有批準(zhǔn)文號(hào)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。（4） 選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)。（2） 不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌器消毒、滅菌。2. 根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。醫(yī)院消毒滅菌管理制度1. 進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌。污水處理必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求：余氯≥，大腸菌群≤900MPN/L，腸道致病菌、結(jié)核桿菌不得檢出。感染性廢物由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)在產(chǎn)生地分類放到專用污桶內(nèi)，并裝入有明顯標(biāo)記的黃色袋內(nèi)，送到指定地點(diǎn)，集中上交，有記錄。12. 醫(yī)院污染物、污水處理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處置SOP》執(zhí)行。10. 化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)實(shí)行遠(yuǎn)端打印。運(yùn)送車輛潔污分開(kāi)，并有定期清潔消毒制度。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)病人的床單位進(jìn)行終末消毒。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標(biāo)識(shí)明顯，分別清洗，定點(diǎn)放置，定期消毒，不得交叉使用。7. 特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、兒科病房、嬰兒室、ICU病房等，每日用消毒液擦拭物體表面與地面2次，每日空氣消毒l2次；有污染隨時(shí)清潔消毒。6. 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。所有診療物品一用一消毒或滅菌。4. 進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌。3. 按照《一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度》和《醫(yī)院消毒藥械購(gòu)置、驗(yàn)收、使用管理制度》正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。2. 感染性疾病科門診按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009版）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》要求，與普通門診要做到掛號(hào)、候診、收費(fèi)、取藥、檢驗(yàn)、注射、廁所等分開(kāi)。醫(yī)院消毒隔離管理制度1. 醫(yī)務(wù)人員工作期間應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。6. 按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。5. 醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。3. 制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。醫(yī)院感染管理制度1. 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)，并認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急程序與措施。3. 每季召開(kāi)醫(yī)院感染科工作匯報(bào)會(huì)議，將每月的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析、評(píng)價(jià)、反饋給醫(yī)院感染管理小組，每季度向主管醫(yī)院感染工作的院長(zhǎng)做出書(shū)面報(bào)告。醫(yī)院感染類醫(yī)院感染管理例會(huì)制度 3醫(yī)院感染管理制度 3醫(yī)院消毒隔離管理制度 4醫(yī)院消毒滅菌管理制度 5醫(yī)院感染防護(hù)制度 7醫(yī)院預(yù)防職業(yè)暴露的管理制度 8醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度 11醫(yī)院感染管理考評(píng)獎(jiǎng)懲制度 12醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 13醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及反饋制度 14醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度 14手衛(wèi)生與監(jiān)督制度 15環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度 17傳染病管理疫情報(bào)告制度 18傳染病登記制度 19傳染病隔離制度 20傳染病管理制度 20產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度 21針灸科醫(yī)院感染控制制度 22治療室醫(yī)院感染控制制度 22換藥室醫(yī)院感染控制制度 23注射室醫(yī)院感染控制制度 24重癥醫(yī)學(xué)病房醫(yī)院感染控制制度 24感染性疾病科醫(yī)院感染控制制度 29發(fā)熱門診醫(yī)院感染控制制度 30腸道門診醫(yī)院感染控制制度 31肝炎門診醫(yī)院感染控制制度 32新生兒室醫(yī)院感染控制制度 32消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制制度 33急診科醫(yī)院感染控制制度 34檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度 35病理科醫(yī)院感染控制制度 36口腔科醫(yī)院感染控制制度 37門診醫(yī)院感染控制制度 37普通病房醫(yī)院感染控制制度 38手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度 41潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理與控制制度 43透析室醫(yī)院感染控制制度 44內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制制度 45導(dǎo)管室醫(yī)院感染控制制度 46污水站醫(yī)院感染控制制度 47洗衣房醫(yī)院感染控制制度 47醫(yī)院職工預(yù)防醫(yī)院感染的防護(hù)制度 48醫(yī)院消毒藥械管理制度 49消毒藥械購(gòu)置驗(yàn)收及管理制度 50醫(yī)療廢物管理制度 51醫(yī)療廢物管理人員培訓(xùn)及防護(hù)制度 51醫(yī)療廢物處理制度 52醫(yī)療廢物的收集與運(yùn)送管理制度 52醫(yī)療廢物分類管理制度 53醫(yī)療廢物焚燒管理制度 53一次性使用醫(yī)用器具管理制度 54一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械驗(yàn)證制度 54抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定 54多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度 75多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制措施 76預(yù)防保健科工作制度 79預(yù)防接種門診工作制度 79計(jì)劃免疫工作制度 80AFP報(bào)告管理制度 80預(yù)防接種反應(yīng)及處理原則 81預(yù)防接種卡證使用制度 82肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診報(bào)告制度 82醫(yī)院感染管理例會(huì)制度為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效控制院內(nèi)交叉感染，及時(shí)反饋信息，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定醫(yī)院感染管理例會(huì)制度如下：1. 每季召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體委員會(huì)議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。2. 每月召開(kāi)一次醫(yī)院感染管理科會(huì)議，對(duì)醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出改進(jìn)意見(jiàn)。4. 醫(yī)院感染管理小組每月召開(kāi)一次會(huì)議，監(jiān)督落實(shí)本小組醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)院感染管理科反饋的存在問(wèn)題進(jìn)行改正，同時(shí)制定有效措施。2. 根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。4. 加強(qiáng)消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、檢驗(yàn)科和消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。7. 醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對(duì)醫(yī)院在職職工和新職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用SOP》。感染性疾病科嚴(yán)格按照《建筑布局與隔離要求 SOP》和《不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防SOP》進(jìn)行設(shè)置管理。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒。5. 抽出的藥液放置不得超過(guò)2小時(shí)，各種溶媒開(kāi)啟后存放均不得超過(guò)24小時(shí)，并注明開(kāi)啟時(shí)間。無(wú)菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌2次。重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手、物體表面及空氣定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，潔凈手術(shù)室每月一次空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，要有記錄。8. 病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。9. 洗衣房布局符合要求，潔污分開(kāi)，特殊感染性衣物應(yīng)分開(kāi)消毒處理后洗滌。不得在病房或走廊清點(diǎn)被服，換下帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗或焚燒處理。 11. 疑似傳染病人應(yīng)單間隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要按《建筑布局與隔離要求 SOP》和《不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防SOP》的要求處理。生活垃圾、感染性廢物必須分開(kāi)放置、日產(chǎn)日清。生活垃圾用黑色袋裝，放置在生活垃圾池內(nèi)。13. 銳器傷的防范：如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，并嚴(yán)格按《醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置SOP》執(zhí)行。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。（1） 耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。（3） 器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑。光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。4. 消毒劑的使用，應(yīng)按照生產(chǎn)廠家提供的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，說(shuō)明書(shū)應(yīng)有批準(zhǔn)文號(hào)、有效成分及其含量、配制方法、應(yīng)用范圍、使用濃度、作用時(shí)間、使用方法、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)廠名、廠址、生產(chǎn)日期、批號(hào)、有效期等。臨床科室消毒滅菌操作人員也應(yīng)熟知上述內(nèi)容，并嚴(yán)格按照要求使用記錄。（1） 高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理。內(nèi)鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒。或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。7. 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。（2） 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。（4） 對(duì)存在有機(jī)物的物品消毒時(shí)，應(yīng)先用含酶洗液浸泡，清水沖洗后再消毒。醫(yī)院感染防護(hù)制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009版）》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等要求如下：1. 醫(yī)院流程按照《建筑布局與隔離要求 SOP》進(jìn)行改建擴(kuò)建。2. 醫(yī)療廢物處理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處置SOP》執(zhí)行。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置SOP》要求及時(shí)報(bào)告相關(guān)科室。回收物品后和下班前要注意消毒清潔雙手、沐浴。必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫，防止其健康受到損害。嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP》執(zhí)行，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)。6. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的排泄物、血液、體液無(wú)論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護(hù)措施。醫(yī)院預(yù)防職業(yè)暴露的管理制度為有效維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露和醫(yī)源性交叉感染，制定我院職業(yè)暴露的預(yù)防、管理、培訓(xùn)、報(bào)告、應(yīng)急處理、調(diào)查、整改和考核等一系列管理規(guī)定。一、防護(hù)要求醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)感染的防護(hù)措施應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施，工作人員的防護(hù)要求如下：1. 當(dāng)皮膚與或可能與血液、血制品、體液、組織液、黏膜或可能被污染的環(huán)境直接接觸時(shí)，應(yīng)戴手套。2. 當(dāng)存在血液或體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口腔或其他黏膜時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)性眼罩和口罩。使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。5. 不要將針頭重新戴帽、折斷或進(jìn)行其他手工操作。7. 不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；不得用手拾取破碎的玻璃器皿。9. 離心或處理血液時(shí)如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。處理被污染物體時(shí)，要用不透水的雙層膠袋包好，貼上標(biāo)志才可以送去處理。11. 在接觸病人前后應(yīng)洗手或手消毒，水龍頭應(yīng)盡量采用腳、肘或膝控制式開(kāi)關(guān)。如血液濺入口內(nèi)，要立即吐出，用水漱口。3. 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥應(yīng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。②發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。（按0、1個(gè)月、6個(gè)月間隔）。6. 感染后工作限制醫(yī)務(wù)人員如患有皮膚疾患，尤其是有皮膚潰爛、破損情況者應(yīng)及時(shí)診治，必要時(shí)暫時(shí)離開(kāi)有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的工作。對(duì)于患有一些慢性傳染病如HIV感染、開(kāi)放性肺結(jié)核等應(yīng)調(diào)離高?？剖?。1. 職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。（2） 二級(jí)暴