【正文】 部不適感。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年8月25日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容馬延奇，男，62歲?！安贿^，現(xiàn)在除了夏天，在任何時(shí)候，如果壓力大、勞累過度，覺得神疲乏力、注意力難集中、提不起精神時(shí)，也可以服用生脈散。 老師講解：此次選用了生脈散加味。心電圖示：心房顫動。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年8月22日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 楊興福，男，57歲。3．適用于慢性腎小球腎炎、心臟性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬表虛濕盛者。以汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮為證治要點(diǎn)。而“防己黃芪湯”益氣祛風(fēng)，健脾利水。老師分析：本方為五苓散合防己黃芪湯。苔白脈浮。眼瞼浮腫10余天。全方以補(bǔ)為通，通補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不助其壅，通而不損其正，共奏益氣養(yǎng)心，活血化痰，兼以行氣之功，邪正兼顧，標(biāo)本兼治，故病可愈。心氣略不足，故心神不寧，加麥冬清熱益氣養(yǎng)陰，降心火，益心氣，退熱邪，再防邪郁化熱傷陰；加棗仁安心除煩，養(yǎng)心安神，助血益脾。但此乃宿疾，單用經(jīng)方，藥力尚顯單薄，扶正之力不足，祛邪之功稍淺，難取速效，故加以人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益心脾，振奮心陽而通心脈，資脾化源而杜痰濕；黃芪補(bǔ)心氣以升元陽，益脾氣以利水濕；桂枝溫經(jīng)通陽宣痹，尤善通心陽，枳殼行氣除痞；厚樸行氣消痰，甘草調(diào)藥和中。針對本病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)互呈，治以溫陽益心，活血化痰，標(biāo)本同治。瓜蔞薤白半夏湯加減，處方如下：瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、桂枝、枳殼、枸杞、黃芪、丹參、炒棗仁、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、人參、麥冬、五味子、炙甘草。心慌氣短，失眠多夢。:麻木遇陰天雨濕而加劇者，應(yīng)注意保暖防潮，尤其注意保暖、身體過度受涼、受寒，或嚴(yán)寒的氣候往往會加重麻木的癥狀。參加力所能及的體育活動，如跑步、保健操、戶外運(yùn)動等，以增強(qiáng)體質(zhì)，并使氣血流暢。做到飲食有節(jié)，尤其不可過食肥甘厚味，預(yù)防“三高”血癥。給予平胃散加味，處方如下：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、木香、砂仁、枳實(shí)、炒卜子、大腹皮、芍藥、炒麥芽、焦山楂、甘草。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年8月11日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 李芹，女，51歲。方中二地滋陰養(yǎng)血；黃連、黃柏清心瀉火、育陰除煩；烏梅味酸，功能收斂；龍骨、牡蠣斂陰澀汗。盜汗的治療，重在滋陰，陰津得復(fù)，虛火自熄，盜汗即能收斂。以“六味地黃丸”如檢查無器質(zhì)性病變者，西醫(yī)多屬植物神經(jīng)功能紊亂。本癥既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可因某些疾病所引起，臨床以睡眠出汗，醒后即止，五心煩熱，舌紅口干等為主證。老師擬方如下：生地、熟地、山藥、吳茱萸、云苓、丹皮、枸杞、澤瀉、生龍骨、牡蠣、炒棗仁、麻黃根、黃芪、杏仁、板藍(lán)根。盜汗半月。必須四診合參，去外感而不忘安胎。黃芩、白術(shù)可清熱安胎；半夏、砂仁理氣安胎、和胃降逆安胎。方擬銀翹散合六味湯加減。 體會：此患者為“感冒”之風(fēng)熱證，并胎動不安。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。懷孕40余天，鼻塞、流濁涕5天入院，伴發(fā)熱，微惡寒，咽喉腫痛，咳嗽、咳黃痰。三是本方證或然證較多，當(dāng)在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減?！逼鋭┝恳源笥谌藚?、甘草一倍以上為宜。使用小柴胡湯還須注意以下三點(diǎn)：一是本方主要作用在于柴胡，必須重用。方中藥物可分三組：一為柴胡、黃芩清解少陽經(jīng)腑之邪熱，又能疏利肝膽氣機(jī)，為和解少陽、表里之主藥；二為半夏、生姜和胃降逆止嘔，并通過其辛散作用，兼助柴胡透達(dá)經(jīng)中之邪；三是人參、甘草、大棗益氣調(diào)中，既能鼓舞胃氣以助少陽樞轉(zhuǎn)之力，又能補(bǔ)脾胃以杜絕少陽之邪內(nèi)傳之路。小柴胡湯為治少陽病之主方。柴胡、黃芩、黨參、半夏、芍藥、辛夷、蒼耳子、陳皮、沙參、桔梗、炙甘草、款冬花、桂枝、生姜、大棗。患者鼻塞、流涕、鼻咽干燥，時(shí)有冷熱感，盜汗咳嗽、咳痰。方歌“硝黃麥曲均堪著”，即指此而言。適用于感受不正之氣，脾胃食滯，腹痛嘔吐，舌苔白膩等癥。適用于瘧疾，脾胃濕盛而脘膈悶脹。適用于停飲夾食，脾胃不和，腹痛泄瀉，小便不利，或有浮腫等癥。適用于脾胃運(yùn)化不食，濕痰內(nèi)阻，胸膈痞悶，或有嘔吐泄瀉，癥情較平胃散癥為重。本方與小柴胡湯合方，名“柴平湯”，功能和解少陽，燥濕健脾，治濕瘧脈濡，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少者。本方合二陳湯名“平陳湯”，治脾胃不和，濕痰停阻，胸膈痞悶，不思飲食者。加黃連、木香，名“香連平胃散”，治食積化熱，腹痛泄瀉者。若大便秘結(jié)，可再加大黃、芒硝以通下導(dǎo)滯。許多調(diào)理脾胃的方劑，都是在此基礎(chǔ)上擴(kuò)充而來。平胃散加味，處方如下：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、元胡、公英、炒麥芽、炙甘草。以“納呆、打飽嗝3天，”脘腹脹痛，噯腐吞酸，不思飲食，大便稀，小便無異常。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或肌肉困動者，有肝陽化風(fēng)之勢，尤其對中年以上者要注意是否有引發(fā)中風(fēng)病的可能，應(yīng)及時(shí)治療，可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，必要時(shí)可加羚羊角以增強(qiáng)清熱熄風(fēng)之力。若肝陽化火，肝火亢盛，表現(xiàn)為眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。全方共奏平肝潛陽，滋補(bǔ)肝腎之功。方擬天麻鉤藤飲加減，擬方如下：天麻、鉤藤、杜仲、梔子、黃芩、石決明、龍骨、牡蠣、牛膝、寄生、菊花、川芎、澤瀉、炙甘草。舌苔黃厚，脈弦。伴有頸部不適感，轉(zhuǎn)頭即暈。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月21日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 王廣亮，男，57歲。其中陰虛多見咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；氣血不足則見神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細(xì)弱。3．辨體質(zhì)面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。2．辨虛實(shí)眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實(shí)，久病多虛，體壯者多實(shí)，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實(shí)，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛，面潮紅等癥狀。方擬天麻鉤藤飲加減，擬方如下：天麻、鉤藤、梔子、黃芩、生地、柴胡、枸杞、菊花、龍骨、牡蠣、白芷、牛膝、澤瀉、陳皮、半夏、當(dāng)歸、炙甘草。舌苔黃厚，脈弦。以“頭暈3天”前來就診。但應(yīng)注意，對于香燥理氣之晶，不宜過量服用。實(shí)證宜理氣、活血通絡(luò)、清熱祛濕；虛證宜滋陰養(yǎng)血柔肝。以辨外感、內(nèi)傷，在氣、在血和辨虛、實(shí)為辨證要點(diǎn)。 老師分析：該病人四診合參，當(dāng)擬診為祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”之范疇。食少乏力，舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈弦而虛。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月14日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 穆春霞，女，30歲。對支氣管哮喘以肺熱型較為適宜。而其中麻黃炙用，平喘效佳，與杏仁、甘草三藥配伍即為三拗湯，可增強(qiáng)平喘功效。方擬定喘湯加減，處方如下：炙麻黃、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚樸、百部、枇杷、 川貝母、地龍、蘇子、白果、烏梅、甘草?？劝滋?，痰少而粘，不易咳出。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月10日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 趙文軍，男，40歲。烏梅、杏仁等配伍可用于肺虛久咳。玉屏風(fēng)散益氣以固表，預(yù)防感冒。老師此次所擬方劑，既有三子養(yǎng)親湯、又有玉屏風(fēng)散。老師擬方如下：蘇子、萊菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚樸、枳殼、桔梗、地龍、黃芪、防風(fēng)、當(dāng)歸、肉蓯蓉、丹參、烏梅、甘草?，F(xiàn)患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。慢性氣管炎病史20余年，平時(shí)易感冒。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虛弱加黨參、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對平滑肌有松弛作用。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實(shí)瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)動與柴胡同用一升一降，加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護(hù)胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；川芎行氣開郁，活血止痛；厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機(jī)郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機(jī)，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。處方如下：柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陳、金錢草、虎杖、板藍(lán)根、甘草、