【正文】 《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定自行到市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金各段支付比例減少30%；未經(jīng)審批到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)審核病情屬我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)條件診治的，統(tǒng)籌基金各段支付減少30%，否則，不予支付。（重要）　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藦膮⒈＠U費(fèi)后第三個(gè)月起，因疾病受診治可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍按以下規(guī)定執(zhí)行：　　《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》；　　《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（暫行）》；　　《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法（暫行）》和《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理實(shí)施辦法（暫行）》；　　《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法》；　　5《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診病種目錄及基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)》；　　國(guó)家和省、市其他有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定?！　‘惖匕仓玫膮⒓泳C合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，個(gè)從帳戶(hù)金額每月通過(guò)用人單位轉(zhuǎn)發(fā)給個(gè)人?！　⒈Ｈ水惖刈兏ぷ麝P(guān)系，其個(gè)人帳戶(hù)金額應(yīng)隨同轉(zhuǎn)移。　　參保死亡后，其個(gè)人帳戶(hù)余額按法定程序繼承，繼承人為參保人的，并入繼承人的個(gè)人帳戶(hù)；繼承人為非參保人的，則以現(xiàn)金方式一次性結(jié)付?！　∮萌藛挝辉?000年3月1日前已為職工建立個(gè)人帳戶(hù)的，可將個(gè)人帳戶(hù)金額結(jié)轉(zhuǎn)到東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡上繼續(xù)使用?！　。ㄆ撸﹨⒈Ｈ说膫€(gè)人帳戶(hù)，由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)建立，委托銀行辦理。中斷繳費(fèi)前個(gè)人帳戶(hù)的金額，參保人可繼續(xù)使用，但不得提取現(xiàn)金?！　。┯萌藛挝贿B續(xù)2個(gè)月未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)暫停該用人單位參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（不包括使用個(gè)人帳戶(hù)已有的金額），用人單位和參保人按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！　。ㄎ澹┯萌藛挝恍略龅穆毠?，以本人參保當(dāng)月工資作為月繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)。　　在父母應(yīng)參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)前出生的子女，須從父母應(yīng)參保之日起開(kāi)始參保；在父母參保后出生的子女，應(yīng)從出生之日起開(kāi)始參保，必須在入戶(hù)后30天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，其應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)從出生之日起開(kāi)始計(jì)征；逾期辦理的，從出生之日起開(kāi)始補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從辦理參保繳費(fèi)手續(xù)之日起按新參保人計(jì)算。凡違反計(jì)劃生育超生的子女不得參何。　　　?。ㄈ﹨⒓泳C合基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工的具有本市戶(hù)籍的子女按以下辦法參保：　　一個(gè)子女的，原則上隨男方可公務(wù)員方（含參照、依照公務(wù)員毓的人員，下同）參保；兩個(gè)子女的，父母各還一個(gè)參何；三個(gè)子女的，男方或公務(wù)員方帶二個(gè)參保，另一方帶一個(gè)參保?！　。ㄒ唬稌盒幸?guī)定》第四條第（一）款所指的用人單位和參保人，由用人單位統(tǒng)一在市社會(huì)保險(xiǎn)管理局辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并領(lǐng)取東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡；《暫行規(guī)定》第四條第（二）款中所指的用人單位和參保人，由用人單位統(tǒng)一到所在鎮(zhèn)區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并領(lǐng)取東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡。參保人員是指辦理了參保手續(xù)并按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的勞動(dòng)者、退休人員及其未滿18周歲的子女（具有本市戶(hù)籍且未就業(yè)）?！　∪ⅰ稌盒幸?guī)定》中的職工是指與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的全部勞動(dòng)者（包括停薪留職人員）?！　∫?、東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍按《暫行規(guī)定》執(zhí)行，其中國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位中的臨時(shí)工以及市屬外商投資企業(yè)中按規(guī)定參加我市養(yǎng)老保險(xiǎn)的非本市戶(hù)籍職工可參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 參保人可以到全市的任一定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，而并非一定要到參保的鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院。 所以參保人個(gè)人自費(fèi)10480元 如參保人在市外非定 點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院治療的，報(bào)銷(xiāo)比例再降15%，如： 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用為： （3000040001600）65%=15860。 同樣上述例子，如參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)院在廣東省人民醫(yī)院治療（定點(diǎn)醫(yī)院），其起付金為1600元，報(bào)銷(xiāo)比例降15%。 第三步：計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額。基本醫(yī)療費(fèi) =住院醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)金額 =30000元4000元=26000元 第二步：確定應(yīng)報(bào)金額。具體地說(shuō)，超出以下范圍的都屬于自費(fèi)項(xiàng)目： 國(guó)家及衛(wèi)生物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) “東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄” “東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)” 《東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法（暫行）》和《東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理實(shí)施辦法（暫行）》 “東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理辦法” “東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診病種目錄” 例如：社保局規(guī)定的床位費(fèi)為45元一天，超出的部分社保局不予報(bào)銷(xiāo)，由參保人自付。 哪些項(xiàng)目屬于自費(fèi)項(xiàng)目？ 自費(fèi)項(xiàng)目是指不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)規(guī)定醫(yī)療服務(wù)而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。 什么是起付金？ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按市內(nèi)、外醫(yī)院等級(jí)確定為：市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為600元，二級(jí)醫(yī)院為500元，一級(jí)及其它醫(yī)院為400元；市外三級(jí)以上醫(yī)院（含三級(jí)醫(yī)院）為1600元，二級(jí)醫(yī)院為1100元，一級(jí)及其它醫(yī)院為600元。 （3）出院結(jié)算：參保人必須攜帶本人社會(huì)保險(xiǎn)卡、身份證和出院診斷證明，到醫(yī)療出院結(jié)算處辦理出院結(jié)算手續(xù)，參保人付清個(gè)人就付費(fèi)用后，領(lǐng)取《東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單》完成住院醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。 （2）住院治療期間：醫(yī)生使用自費(fèi)藥或自費(fèi)項(xiàng)目之前，需征求病人或其家屬同意，參保人或其家屬要在《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)項(xiàng)目簽字單》上簽名。參保人生病在我市定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)辦理如下手續(xù)： （1）入院登記：在辦理入院登記的同時(shí)，務(wù)必出示本人的社?？ê蜕矸葑C（16歲以下參保人出示其父母或監(jiān)護(hù)人的身份證），到醫(yī)院的入院登記處（社保窗口）辦理社會(huì)保險(xiǎn)住院登記。一、參保了醫(yī)療保險(xiǎn)后，生病住院時(shí)如何報(bào)銷(xiāo)？報(bào)銷(xiāo)比例是多少？ （非常重要） 參保人參加了醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)月(個(gè)人參保六個(gè)月)后因生病住院(一般門(mén)診治療不可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇)可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具體報(bào)銷(xiāo)金額是：參保人住院用的總醫(yī)療費(fèi)起付金自費(fèi)項(xiàng)目。剩下的金額報(bào)銷(xiāo)比例為95%。一般情況應(yīng)在入院當(dāng)天辦完社保登記手續(xù)，急診、搶救住院就在三天內(nèi)持本人社?？ê蜕矸?