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上海杉達(dá)學(xué)院學(xué)生平安醫(yī)療補(bǔ)貼團(tuán)體保險(xiǎn)的說(shuō)明doc-展示頁(yè)

2024-08-01 14:04本頁(yè)面
  

【正文】 保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,并憑下列證明、資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金: 1.保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證; 2.受益人戶籍證明或身份證明; 3.公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書; 4.如被保險(xiǎn)人為宣告死亡,受益人須提供法院出具的宣告死亡證明文件; 5.被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明; 6.受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。 (三)本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料后,對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。 (四)本公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi),對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的最低數(shù)額先予以支付,本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,給付相應(yīng)的差額。 (六)被保險(xiǎn)人或受益人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。 第十二條 合同內(nèi)容變更 在本合同有效期內(nèi),經(jīng)投保人和本公司協(xié)商,可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。 第十三條 合同解除處理 本合同成立后,投保人可以書面通知要求解除本合同。 (二)投保人要求解除合同的,本合同自本公司接到解除合同申請(qǐng)書之日起,保險(xiǎn)責(zé)任終止。 (三)已領(lǐng)取過(guò)任何保險(xiǎn)金者,不得解除合同。 第十五條 釋義 〖本公司〗指中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。 〖未滿期凈保費(fèi)〗“保險(xiǎn)費(fèi)*(1-(保單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)))*(135%)”。 中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司殘疾程度與給付比例表等級(jí)項(xiàng)目殘 疾 程 度給付比例第一級(jí)一二三四五六七八 雙目永久完全失明的(注1) 兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的(注2) 咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的(注3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助的(注4)100%第二級(jí)九十兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失的(注5)十手指缺失的(注6)75%第三級(jí)十一十二十三十四十五一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的雙耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的(注7)十手指機(jī)能永久完全喪失的(注8)十足趾缺失的(注9)50%第四級(jí)十六十七十八十九二十二一二二一目永久完全失明的一上肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一下肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的一下肢永久縮短5公分以上的語(yǔ)言機(jī)能永久完全喪失的(注10)十足趾機(jī)能永久完全喪失的30%第五級(jí)二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一下肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的兩手拇指缺失的一足五趾缺失的兩眼眼瞼顯著缺失的(注11)一耳聽覺機(jī)能永久全喪失的鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙的(注12)20%第六級(jí)三十三一三二一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指缺失的一手含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全喪失的一足五趾機(jī)能永久完全喪失的15%第七級(jí)三三三四一手拇指或食指缺失,或中指、無(wú)名指和小指中有二個(gè)或二個(gè)以上手指缺失的一手拇指及食指機(jī)能永久完全喪失的10%注:(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。 (3)咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。 (5)上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié);下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。 (7)聽覺機(jī)能的喪失系指語(yǔ)言頻率平均聽力損失大于90分貝,語(yǔ)言頻率為500、1000、2000赫茲。 (9)足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。 (11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。上述所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經(jīng)過(guò)一百八十天后,機(jī)能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無(wú)法復(fù)原之情況,不在此限。平安重疾團(tuán)體疾病保險(xiǎn)條款 第一條 保險(xiǎn)合同構(gòu)成 本保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱“本合同”)由保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單及被保險(xiǎn)人名冊(cè)等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議構(gòu)成。 第三條 保險(xiǎn)責(zé)任 在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi),本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任: 被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷于其保險(xiǎn)責(zé)任生效日起30日后(續(xù)保從續(xù)保生效日起)初次患本合同所附重大疾病,本公司按保險(xiǎn)金額給付“重大疾病保險(xiǎn)金”,對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。 第四條 責(zé)任免除 因下列情形之一,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次患本合同所附重大疾病的,本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任: (一)投保人或被保險(xiǎn)人的隱瞞、欺詐行為; (二)在投保前被保險(xiǎn)人患本合同所指重大疾??; (三)被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷; (四)被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品; (五)被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證照駕駛,或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具; (六)從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng); (七)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物; (八)被保險(xiǎn)人患性病、艾滋?。ˋIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽(yáng)性)期間; (九)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂; (十)核爆炸、核輻射或核污染; (十一)先天性或遺傳性疾病。 第五條 保險(xiǎn)期間 本合同的保險(xiǎn)期間為一年。 第六條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi) 本合同的保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)由投保人和本公司約定并于本合同中載明。 第七條 如實(shí)告知 訂立本合同時(shí),本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本合同的條款內(nèi)容,特別是責(zé)任免除條款,并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問(wèn),投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。 投保人、被保險(xiǎn)人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,本公司有權(quán)解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人資格;對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對(duì)于解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但對(duì)投保人退還保險(xiǎn)單或該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)(經(jīng)過(guò)日數(shù)不足一日按一日計(jì)算)。 第九條 保險(xiǎn)事故通知 投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起五日內(nèi)通知本公司。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。 (二)本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料后,對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。 (三)本公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi),對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的最低數(shù)額先予以支付,本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,給付相應(yīng)的差額。 第十一條 被保險(xiǎn)人變動(dòng) (一)投保人因在職人員變動(dòng)需要增加被保險(xiǎn)人的,應(yīng)書面通知本公司,本公司審核同意,于收取相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)的次日零時(shí)起開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。如投保人要求的退保日期在通知到達(dá)日之后,則該被保險(xiǎn)人資格自投保人要求的退保日零時(shí)起喪失。 (三)本合同的被保險(xiǎn)人數(shù)少于八人,或低于投保人有參加保險(xiǎn)資格人數(shù)的百分之七十五時(shí),本公司有權(quán)解除本合同,并對(duì)投保人退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)(經(jīng)過(guò)日數(shù)不足一日按一日計(jì)算)。 (二)投保人在申請(qǐng)投保時(shí),應(yīng)將被保險(xiǎn)人的真實(shí)年齡在投保單上填明,如果發(fā)生錯(cuò)誤應(yīng)按照下列規(guī)定辦理: 1.投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí),并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定年齡限制的,本公司可以解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人資格,并在扣除手續(xù)費(fèi)后向投保人退還保險(xiǎn)單或該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi); 2.投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí),致使投保人的實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的,本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。 第十三條 地址變更 投保人住所或通訊地址變更時(shí),應(yīng)及時(shí)以書面形式通知本公司,投保人未以書面形式通知的,本公司將按本合同注明的最后住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。變更本合同的,應(yīng)當(dāng)由本公司在原保險(xiǎn)單或者其它保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和本公司訂立書面的變更協(xié)議。 (一)投保人要求解除合同時(shí),應(yīng)提供下列證明和資料: 1.保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證; 2.解除合同申請(qǐng)書; 3.投保人身份證明。本公司于收到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)對(duì)投保人按日計(jì)算退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)(經(jīng)過(guò)日數(shù)不足一日按一日計(jì)算)。 第十七條 釋義 【本公司】指中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。包括國(guó)家機(jī)關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會(huì)等。 【被保險(xiǎn)人】指本合同所附被保險(xiǎn)人名冊(cè)中所載人員。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備,且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。 【重大疾病】指被保險(xiǎn)人初次患的下列疾?。? (一)急性心肌梗死或急性心肌梗塞 指因冠狀動(dòng)脈急性、機(jī)械性阻塞所導(dǎo)致的持久而嚴(yán)重的心肌缺血壞死。 其診斷必須同時(shí)具備下列五項(xiàng)條件中的三項(xiàng): 1.典型的胸痛癥狀; 2.最近心電圖的異常變化顯示有急性心肌壞死; 3.心肌酶異常增高; 4.肌鈣蛋白異常升高; 5.發(fā)病三個(gè)月以后左室射血分?jǐn)?shù)仍然小于50%。 (二)嚴(yán)重惡性腫瘤 指以不可控制的惡性細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散以及組織浸潤(rùn)為特征,經(jīng)組織病理學(xué)檢驗(yàn)確定符合國(guó)際衛(wèi)生組織公布的“國(guó)際疾病和死因分類”標(biāo)準(zhǔn)歸屬于惡性腫瘤之疾病。 被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽(yáng)性)期間,本項(xiàng)責(zé)任除外。 (三)慢性腎衰(尿毒癥) 指經(jīng)腎臟病科醫(yī)師確診,因兩個(gè)腎臟發(fā)生慢性且不可復(fù)原的衰竭,而必須接受定期腹膜或血液透析治療,且透析治療持續(xù)十個(gè)星期以上。其他器官或組織的移植除外。 上肢大關(guān)節(jié)指肩、肘、腕關(guān)節(jié),下肢大關(guān)節(jié)指髖、膝、踝關(guān)節(jié)。所謂永久性神經(jīng)功能障礙指事故發(fā)生一百八十天后經(jīng)腦神經(jīng)科醫(yī)師鑒定仍殘留下列一種或一種以上障礙: 1.一肢以上感覺或運(yùn)動(dòng)功能完全喪失; 2.兩肢以上感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙而無(wú)法自理日常生活; 所謂無(wú)法自理日常生活指食物攝取、入廁、穿脫衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己為之,經(jīng)常需要他人加以扶助之狀態(tài)。 被保險(xiǎn)人必須從初次診斷患腦中風(fēng)之日起28天后仍然生存,本公司才受理理賠。心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)等其它非開胸手術(shù)不包括在此保障范圍之內(nèi)。 (八)嚴(yán)重?zé)齻? 指全身皮膚20%以上受到 Ⅲ 度燒傷。 (九)暴發(fā)性肝炎 由病毒性肝炎引起的肝臟亞廣泛至廣泛性壞死并導(dǎo)致肝功能衰竭。 由于酒精型肝炎及藥物中毒所致的暴發(fā)性肝炎除外。外傷所致的主動(dòng)脈受損之手術(shù)除外。心臟瓣膜的修復(fù)、切開和成形術(shù)除外。所謂不可逆的身體部位功能障礙指診斷為功能障礙后需持續(xù)一百八十天以上。 (十三)再生障礙性貧血 由于骨髓慢性持續(xù)性的衰竭而導(dǎo)致的貧血、中性白細(xì)胞減少及血小板減少。并滿足以下全部三項(xiàng)條件: 1.經(jīng)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢而證實(shí)有骨髓功能衰竭; 2.臨床檢驗(yàn)符合再生障礙性貧血; 3.需進(jìn)行輸血或血液制品、或免疫抑制劑、或骨髓刺激劑、或骨髓移植來(lái)治療該病。 (十四)失明 由意外傷害事故或疾病引起器質(zhì)性損傷,而導(dǎo)致雙眼視力永久完全喪失?;蛞曇鞍霃叫∮?度,并由眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。但腦囊腫、肉芽腫、血腫、腦動(dòng)靜脈瘤除外。 (十六)阿爾茲海默氏癥 由于阿爾茲海默病或不可逆性器質(zhì)性腦疾病導(dǎo)致的,根據(jù)臨床
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