20xx醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告doc-展示頁
2024-07-30 11:11本頁面
【正文】 甚至缺失。(二)核心制度的落實(shí)、不完整，甚至交接記錄空白。如：上級醫(yī)生查房內(nèi)容與首次病程記錄幾乎雷同，有大篇幅拷貝現(xiàn)象。醫(yī)患溝通流于形式，對于病情的診斷、治療及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的交代過于簡單、格式化，沒有個性化體現(xiàn)對異常的輔助結(jié)果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通，病情的溝通不透徹、不清晰明了。三級查房制度內(nèi)涵質(zhì)量不高，上級醫(yī)師查房記錄流于形式，缺乏對病人個體診治方案等的針對性分析，缺乏指導(dǎo)意義。病程記錄中夾帶英文縮寫如：kcl。首次病程記錄對診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，缺少鑒別診斷內(nèi)容。入院證用廢紙打印。二、存在問題(一)病歷質(zhì)量及管理?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：一、已開展的工作區(qū)人民醫(yī)院每月對病歷進(jìn)行科室互查、隨機(jī)抽查、開展處方點(diǎn)評工作、進(jìn)行抗菌素合理使用檢查，制定專刊通報檢查結(jié)果，并通過大查房等形式檢查醫(yī)療措施落實(shí)情況，取得了一定效果。20XX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告任何高水平的醫(yī)院都會對醫(yī)療質(zhì)量的提高,作為醫(yī)院的頭等大事來抓。下面是小編整理的20XX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告，歡迎大家閱讀!【20XX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告1】為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，按照《溧水區(qū)“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 防范醫(yī)患糾紛”專項(xiàng)檢查月活動方案》(溧衛(wèi)字[20XX]81號)要求，20XX年9月，我局組織醫(yī)療、護(hù)理、院感專家，采取查閱臺賬、抽查病歷、現(xiàn)場查看等方式進(jìn)行了檢查。區(qū)中醫(yī)院及時開展醫(yī)患糾紛評判與分析工作，對預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生起到積極作用。多份在院病歷出現(xiàn)排序混亂、檢查報告單混夾的現(xiàn)象，甚至有入院一周的患者的檢驗(yàn)單還沒有及時粘貼。區(qū)中醫(yī)院在院病歷中有缺少體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)患溝通記錄單的現(xiàn)象。大部分病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠。對異常的輔助檢查結(jié)果不重視，異常結(jié)果沒有分析、處理記錄。術(shù)前討論流于形式，沒有針對患者的手術(shù)指征、手術(shù)方式選擇的理由及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況及對策進(jìn)行討論。轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄中的病史記錄、體格檢查與首次病程記錄雷同，有拷貝現(xiàn)象。非患者本人簽名的各類同意書缺少授權(quán)委托書或者受委托人員的身份證明。，缺乏分析，指導(dǎo)意義不大。4.“危急值”報告制度未落實(shí)。(三)醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行效果不理想，少部分人員還沒有掌握標(biāo)準(zhǔn)洗手法。(四)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理未有效落實(shí)院、科兩級質(zhì)量管理工作。兩家區(qū)級醫(yī)院大部分臨床科室未開展相應(yīng)的質(zhì)控活動，對科室醫(yī)療質(zhì)量未進(jìn)行有效管理。三、下一步工作建議(一)提高認(rèn)識，完善院、科兩級質(zhì)量管理體系。落實(shí)院、科兩級質(zhì)量管理制度，做到層級管理，責(zé)
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