【正文】 展的新手術(shù)在臨床使用前必須進行論證。情況特殊時，由科主任決定邀請院內(nèi)外專家或相關(guān)科室共同討論。并在科內(nèi)統(tǒng)計搶救成功率。（5）新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)處或總值班，填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬、醫(yī)務(wù)處和貼在病歷首頁的后面。（4）做好搶救記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。（2）搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等問題時，應(yīng)及時請示和邀請有關(guān)科室會診予以解決。危重病人搶救制度（1）危重病人搶救工作由科主任、主治醫(yī)師和護士長組織，并電話或書面向醫(yī)務(wù)處報告。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派副主任以上醫(yī)師前往會診。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)處派人參加。病情特別緊急可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注明“特急”二字送到會診醫(yī)生手中，應(yīng)邀科室必須派主治醫(yī)師或以上醫(yī)師立即前往(接到通知后10分鐘內(nèi)到達)，不得延誤。（2）科內(nèi)會診：對象為本科疑難病例，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集（3）科間會診：應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)完成，最遲不得超過48小時，并寫會診記錄。（4）由主持人進行討論總結(jié)，并將發(fā)言人講話內(nèi)容及主持人總結(jié)意見詳細記錄在疑難病例討論本上，并整理后由科主任、上級醫(yī)師簽字認可，全部或摘要記錄在病歷內(nèi)。（3）討論會由科主任或主治醫(yī)師以上醫(yī)師(含主治醫(yī)師)主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，由住院醫(yī)師匯報病史，介紹病情和診療過程、主要存在的問題。疑難病例討論制度（1）凡科內(nèi)遇疑難病例，即入院二周仍未明確診斷、治療效果不佳、治療有困難、手術(shù)或有創(chuàng)檢查或有創(chuàng)治療風(fēng)險過高或病情嚴重及院內(nèi)感染者均需討論。主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。（2）各級醫(yī)師手術(shù)范圍低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。8）器官移植術(shù)。6）術(shù)前已知手術(shù)、麻醉風(fēng)險極高、預(yù)后差的。4）可能引起司法糾紛的。2）被手術(shù)者系特殊監(jiān)管對象、甲、乙類傳染病人和保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責(zé)人等。特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)。乙類手術(shù)：過程較復(fù)雜、技術(shù)有相當難度的重大手術(shù)。手術(shù)分級管理制度（1）手術(shù)分類普通手術(shù)：丁類手術(shù)：過程簡單、技術(shù)難度低的常見小手術(shù)。（7）急診留觀病例：當班醫(yī)師必須在急診留觀病人入觀后半小時內(nèi)進行查房；主治醫(yī)師（住院總）必須在急診留觀病人入觀后24小時內(nèi)進行查房；主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）對普通留觀病房患者必須在一周內(nèi)進行查房，但對重危病人和病情有急劇變化的患者隨時查房。（5）疑難病例（指診斷不明確；住院期間輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)，并將導(dǎo)致診斷治療更改者；治療效果不好的病例）每周必須進行三級查房，入院二周診斷仍未明確必須有科內(nèi)討論，必要時可申請院內(nèi)、外會診和討論。（4）危重病例：對重危病人發(fā)出病危通知后當日內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)師查房，連續(xù)查房三天，并明確患者當前的主要矛盾和應(yīng)對措施。（2）主治醫(yī)師必須在新病人入院后48小時內(nèi)完成二級查房。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開、寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查病人；了解病人飲食情況，征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。重點解決疑難病例；審查新入院、重危病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)、特殊檢查及治療；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；（2）主治醫(yī)師每日查房一次。（5）對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師（必要時由醫(yī)務(wù)處或總值班）先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均需作好交代和妥善安排。（4）復(fù)合傷或涉及多個科室的危、重病人搶救，在未明確哪一科室主管之前，除首診科室負責(zé)診治外，所有的相關(guān)科室需執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。如遇危、重病人需搶救時，首診醫(yī)師必須首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。（2）被邀請科室必須由二線醫(yī)師以上人員參與會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)相關(guān)科室治療。6. 新員工（一年內(nèi)）核心制度的知曉度首診負責(zé)制度（1）首診負責(zé)制度是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師，首先就診的科室為首診科室)對所接診病人特別是對急、危、重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責(zé)到底的工作制度。（9）再度評估：如果沒有循環(huán)征象，重新開始心肺復(fù)蘇，由胸部按壓開始。以100次/分的速率按壓30次，再開放氣道并相應(yīng)給予人工呼吸2次（成人按壓通氣的比例為30：2），做5組后再評估循環(huán)和呼吸。如果有循環(huán)，則每4～5秒鐘給予一次呼吸（每分鐘10～12次呼吸）；如果沒有則進行下一步。（6）人工呼吸：先給2次緩慢的呼吸，成年人約500～600ml，大約10～12次/分；如果有額外的施救者在場，環(huán)狀軟骨加壓有助于預(yù)防沒有反應(yīng)患者的胃脹氣。（5）評估呼吸：施救者的耳朵接近患者的口鼻感覺氣流，觀察胸部起伏、聽是否有呼氣溢出聲（評估過程不超過10秒鐘）。（4）開放氣道、保持氣道通暢：用壓額舉頜法開放氣道；對于疑似頸椎損傷的患者使用托頜法。4. 病區(qū)二線值班知曉病區(qū)報病?；颊卟∏?. 知曉心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識（1）擺放正確體位：患者仰臥平躺于硬的平面上（2）評估反應(yīng)：評估現(xiàn)場安全性、呼喚病患（意識狀況評估）、評估呼吸情形（呼吸停止）、觸摸頸動脈（脈搏停止）、觀察瞳孔、解開衣服或束帶。作風(fēng)深入，密切聯(lián)系群眾，文明禮貌，以誠待人，不弄虛作假，尊重知識、尊重人才、勇于開展批評與自我批評。愛崗敬業(yè)、求真務(wù)實，善于聽取和吸納不同意見，做好部門間的協(xié)調(diào)和管理，堅持照章辦事，不徇私情，堅持思想教育。廉潔自律、不以權(quán)謀私，辦事堅持原則，有開拓創(chuàng)新觀念，堅持為業(yè)務(wù)第一線服務(wù)。（5）檢查結(jié)束，確認無誤后告知患者取報告的時間和地點。（3）嚴格執(zhí)行“三核對制度”，堅持集體讀片會診制，出示報告及時，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語確切。放射科人員職業(yè)道德規(guī)范（1）準時開機接待患者，優(yōu)先照顧危重患者拍片，急診床邊拍片隨叫隨到，指導(dǎo)患者配合拍片時，動作要輕柔，不增加患者的痛苦。（3）遵守藥品采購規(guī)定，不利用職務(wù)之便收受回扣。照顧老年患者。（6）堅持原則、尊重科學(xué)、實事求是，不謊報數(shù)據(jù)，不徇私情偽造報告。（4）準確書寫檢測報告、按時出報告、幫助患者查詢結(jié)果。（2）堅持執(zhí)行雙核對制度，嚴格執(zhí)行隔離消毒操作規(guī)程和一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定。上海市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范守則醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的職業(yè)道德：全心全意、為民服務(wù)，救死扶傷、忠于職守，鉆研技術(shù)、精益求精，嚴守秘密、一視同仁，舉止端莊、文明禮貌，廉潔奉公、不謀私利，互學(xué)互尊、團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。（5）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（3）文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。1. 知曉你所在部門的規(guī)章制度和你的崗位職責(zé)2. 知曉職業(yè)道德醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范（1）救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。（2）尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都一視同仁。（4）廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。（6）互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。（7）嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范：救死扶傷，敬業(yè)愛崗尊重患者，關(guān)愛生命尊重同事，平等相處儀表端莊，舉止文明醫(yī)術(shù)求精，慎言守密遵紀守法，廉潔行醫(yī)護士職業(yè)道德規(guī)范忠于職守、患者第一勤奮學(xué)習(xí)、精益求精熱情體貼、認真負責(zé)互尊互助、團結(jié)協(xié)作儀表端莊、慎獨守密檢驗人員職業(yè)道德規(guī)范（1）急診化驗隨叫隨到，對行動不便或危重患者要主動協(xié)助采取標本，并及時報告檢測結(jié)果；優(yōu)先照顧老年和嬰幼兒患者。（3）珍惜和合理使用采得標本，避免重復(fù)采樣；采集標本時，要告知患者取報告的時間和地點。（5）對結(jié)論有疑義的報告要復(fù)查驗證，對可以佐證和明確臨床難以確診的檢測結(jié)果，應(yīng)及時提醒臨床醫(yī)師注意。藥劑人員職業(yè)道德規(guī)范（1）儀表端正、態(tài)度和藹，不講忌語、不做與工作無關(guān)的事。（2）嚴格執(zhí)行三查三對，按配方向患者告知藥物用法。（4）嚴格執(zhí)行有關(guān)法規(guī)規(guī)定，做好毒、麻、劇類藥品的使用、保管和管理。（2）堅守崗位、不干私活、不講忌語。（4）愛護儀器設(shè)備、嚴格操作規(guī)程、對患者及陪護人員采取必要的防護措施。醫(yī)院管理人員職業(yè)道德規(guī)范（1）大公無私、嚴于律已，勇于創(chuàng)新、服務(wù)基層。（2）嚴格要求、以人為本，依法管理、以德服人。（3）識賢任能、敢于負責(zé)，謙虛謹慎、平易近人。3. 知曉衛(wèi)生法律法規(guī)《侵權(quán)責(zé)任法》、《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》、《上海市醫(yī)療事故行政處罰的若干規(guī)定（試行）》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《治理商業(yè)賄賂相關(guān)法律法規(guī)摘編》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。（3）啟動求救：打電話給120或其他緊急求救電話號碼。去除口中異物。如果患者有呼吸而且恢復(fù)循環(huán)征象（包括脈搏、正常呼吸、咳嗽或動作），繼續(xù)保持氣道通暢，如果沒有呼吸則進行下一步。（7）評估循環(huán)：專業(yè)施救者評估循環(huán)征象的同時還要檢查脈搏。（8）主要步驟：① 部位：胸骨中下三分之一處：用靠近病人足側(cè)那只手的食指、中指，找出肋骨的邊緣；沿著肋骨的邊緣找到的胸骨的劍突，將另一只手貼著第一只手手指的上方，放置于胸骨的下半部；② 手法：把第一只手重疊在位于胸骨那只手的上方，按壓的幅度約4～5cm。③ 如果監(jiān)護儀或除顫儀到達后發(fā)現(xiàn)除顫心律，自動體外電除顫一次，電擊后做完5組按壓和通氣（30：2），再評估循環(huán)和呼吸。如果有循環(huán)則檢查呼吸：如果呼吸存在，將患者置于復(fù)蘇體位：如果沒有呼吸，以每4～5秒鐘一次呼吸（每分鐘10～12次呼吸）的速率給予人工呼吸，并監(jiān)測循環(huán)。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。若雙方仍不能達成一致，由首診醫(yī)師負責(zé)處理并報醫(yī)務(wù)處或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。（3）對已接診的病人，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)書寫好病歷，并做好相關(guān)檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。各科室應(yīng)分別進行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。三級醫(yī)師查房制度（1）科主任、主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。對所管病人進行系統(tǒng)查房，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；聽取并指導(dǎo)住院醫(yī)師進修醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；（3）住院醫(yī)師每日查房至少2次。附1：查房時限及要求：（1）住院醫(yī)師必須在新病人入院后2小時內(nèi)進行一級查房。（3）一般病例：主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）必須在新病人入院一周內(nèi)進行三級查房。住院醫(yī)師（包括進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師）應(yīng)隨時觀察病情變化，必要時可隨時請主治醫(yī)師或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時查房，被請醫(yī)師不得拒絕。（6）出院、轉(zhuǎn)院病例：對一般病例，在出院、轉(zhuǎn)院前夕應(yīng)進行二級查房；對危重、疑難病例，在出院、轉(zhuǎn)院前夕進行三級查房。（8）急診危重留觀病例，應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應(yīng)請上級醫(yī)師臨時查房。丙類手術(shù)：過程不復(fù)雜、技術(shù)難度不高的中等類手術(shù)。甲類手術(shù)：過程復(fù)雜、技術(shù)難度高的手術(shù)。1）被手術(shù)者系外賓、僑胞、港、澳、臺同胞的。3）各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?）同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的。7）外院醫(yī)師應(yīng)邀來院參加手術(shù)的。9）新開展的手術(shù)及科研項目手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當開展一些甲類手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。特殊手術(shù)必須由副主任及其以上醫(yī)師完成。（2）討論前，經(jīng)治醫(yī)師或進修、實習(xí)醫(yī)師收集并整理有關(guān)資料(如病歷、各項檢查報告、影像學(xué)檢查片、病理報告等)，提出討論目的、要求和初步診斷、治療意見。主治醫(yī)師應(yīng)詳細分析病情，提出討論目的，其他參加討論的醫(yī)師應(yīng)結(jié)合國內(nèi)、外資料綜合分析，認真進行討論，各抒己見，盡早明確診斷，修訂治療方案及措施。會診制度（1）凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。（4）急診會診：一般急會診，應(yīng)邀科室應(yīng)在一小時內(nèi)派醫(yī)師前往。（5）院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。（6）院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，商定會診時間。會診由申請方科主任主持。必要時院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。（3）醫(yī)生護士要密切合作，口頭醫(yī)囑護士應(yīng)復(fù)述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行。若搶救需要，可在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記搶救記錄。搶救結(jié)果及時通知醫(yī)務(wù)處。術(shù)前病例討論制度（1）對重大、疑難及致殘性手術(shù)的病例，必須進行科內(nèi)術(shù)前討論。討論情況要有書面記錄，并填寫“重大手術(shù)申請報告單”報醫(yī)務(wù)處審批后方可進行手術(shù)。采用新手術(shù)前必須先進行動物試驗或尸體模擬手術(shù)，待手術(shù)操作熟練后才能在臨床進行，手術(shù)前必須組織全科醫(yī)護人員或相關(guān)科室共同詳細討論，必要時可邀請院內(nèi)外專家共同討論，制訂出手術(shù)方案，充分估計手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后報醫(yī)務(wù)處審批、備案。（4）急診病人需手術(shù)治療者，一般手術(shù)須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師(含主治醫(yī)師)看過病人后方可決定是否手術(shù)，由手術(shù)組醫(yī)師進行術(shù)前討論，決定手術(shù)方案；如遇疑難、危重等情況應(yīng)及時請示科主任，并向醫(yī)務(wù)處或院行政總值班匯報。討論內(nèi)容包括術(shù)前準備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案等可能出現(xiàn)的意外及防范措施。查對制度（1）臨床科室1）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對