(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案doc-展示頁(yè)
2025-07-24 10:47本頁(yè)面
【正文】 痛②X線(xiàn)片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000個(gè)/ml④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3 min⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線(xiàn)檢查，符合①+ ②條或①+ ③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。X線(xiàn)表現(xiàn)（0～I(xiàn)級(jí)）。X線(xiàn)表現(xiàn)（II～I(xiàn)II級(jí)）。X線(xiàn)表現(xiàn)（IV級(jí)）。風(fēng)寒濕痹證肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。風(fēng)濕熱痹證起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。肝腎虧虛證 膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無(wú)力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。銀屑病關(guān)節(jié)炎：可累及膝關(guān)節(jié)，但X線(xiàn)表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎不同。假性痛風(fēng)：為焦磷酸鈣晶體沉著于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、包膜、韌帶而引起局部關(guān)節(jié)（其中以膝受累多見(jiàn)）的腫痛，X線(xiàn)表示關(guān)節(jié)軟骨面有鈣化線(xiàn)，關(guān)節(jié)液中可找到焦磷酸鈣的結(jié)晶。膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)囊腫：這是以軟骨下X線(xiàn)透亮區(qū)，出現(xiàn)骨內(nèi)囊腔變?yōu)樘卣?。病理特征表現(xiàn)為單房性或多房性囊腔結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)含有白色或黃色膠狀物質(zhì)，邊緣有纖維組織襯墊所包裹。三、中醫(yī)治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒濕痹證治則：祛寒散寒、除濕止痛。方藥： 防己6g 黃芪15g 防風(fēng)12g 羌活12g 獨(dú)活12g 桂枝9g 秦艽9g 當(dāng)歸12g 川芎12g 木香6g 甘草6g。風(fēng)濕熱痹證 治則：清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛。方藥： 秦艽15g 羌活12g 當(dāng)歸12g 甘草6g 防風(fēng)9g 白芷12g 熟地10 茯苓9g 石膏30g 川芎9g 白芍12g 獨(dú)活9g黃芩12g 生地12g 白術(shù)12g 細(xì)辛3g 瘀血閉阻證治則：活血化淤、舒筋止痛。方藥： 桃仁10g 紅花6g 當(dāng)歸10g 五靈脂9g 地龍9g 川芎9g 沒(méi)藥6g 香附12g 羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g.肝腎虧虛證治則：滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨。方藥： 熟地30 g 山萸肉15 山藥15 澤瀉10 仙靈脾15g 骨碎補(bǔ)15g 土茯苓30g 川牛膝15g 炒萊菔子12g 秦艽10g 白芍10g 雞血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1 g(沖) 蜈蚣粉1 g(沖) 、中成藥：可酌情使用六味地黃丸、骨刺膠囊、仙靈骨葆膠囊等。（1）治療者以拿法或滾法施于大腿后側(cè)（腘繩?。⑿⊥群髠?cè)約2分鐘。體位：患者仰臥，下肢伸直放松，膝關(guān)節(jié)下墊低枕。（4）然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴，每穴操作約40秒。（5）推髕骨。（6）膝關(guān)節(jié)拔伸牽引： 治療者雙手握持小腿遠(yuǎn)端拔伸并持續(xù)2秒，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開(kāi)感為度，反復(fù)5次；然后，以同法作持續(xù)牽引約30秒（如有助手，可由助手固定大腿遠(yuǎn)端，再行上述操作）。手法：滾法、點(diǎn)、揉、一指禪推法、拔伸、牽引等手法。實(shí)施手法前可用按摩油劑或膏（如青鵬軟膏）涂抹患處，增加消腫止痛的作用。每次治療約20分鐘，每周2次，三周為一療程。同時(shí)可以用科室自制“活血散”、 止痛消炎軟膏等中藥膏劑外敷疼痛部位治療。[基本處方] 川芎15g 艾葉10g 牛膝30g 羌活12g獨(dú)活12g 桂枝18g 桑枝25g 伸筋草30g
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