【正文】 行判斷，并采取對(duì)應(yīng)的處理措施，追蹤并記錄不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸。 面部表情評(píng)分示意圖評(píng)估原則 評(píng)估靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度。面部表情評(píng)分：由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部象形圖組成。讓患者在測(cè)量尺上最能反映自己疼痛程度的位置上做出標(biāo)記。由醫(yī)務(wù)人員詢問患者疼痛的嚴(yán)重程度，做出標(biāo)記，或者讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。醫(yī)、藥、護(hù)共同制定術(shù)后鎮(zhèn)痛療效記錄表（附表），定期對(duì)參與人員開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和質(zhì)量控制，以確保疼痛評(píng)估的同質(zhì)化。.參與疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估包括對(duì)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估，對(duì)疼痛原因及可能并發(fā)的生命體征改變的評(píng)估，對(duì)治療效果和副作用的評(píng)估，患者滿意度的評(píng)估等。由于臨床藥師數(shù)量有限，為確保疼痛健康教育的同質(zhì)化，臨床藥師可先對(duì)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)術(shù)后充分鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)，再由醫(yī)護(hù)人員將該內(nèi)容傳遞給患者和或陪護(hù)人員。這些疼痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)必然導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用不足。二、工作內(nèi)容. 開展疼痛健康教育首先從觀念中解除大家對(duì)疼痛的誤解。臨床藥師根據(jù)藥物特點(diǎn)從配伍禁忌、患者情況、不同給藥方式等多個(gè)方面參與優(yōu)化鎮(zhèn)痛泵的給藥方案；對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行持續(xù)的術(shù)后疼痛隨訪工作，檢查鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行情況，通過患者疼痛強(qiáng)度評(píng)分變化，評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物是否充足或過量；監(jiān)護(hù)患者有無出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)予以判斷和基礎(chǔ)處理以及撤泵后鎮(zhèn)痛方案的調(diào)整，在此過程中可根據(jù)患者情況進(jìn)行用藥教育。在工作開展后期，對(duì)鎮(zhèn)痛不充分、術(shù)后疼痛疑難患者等可通過藥學(xué)會(huì)診來協(xié)助醫(yī)生制定及調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物方案。同時(shí)，可根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)的現(xiàn)狀及需求，開展疼痛評(píng)估、鎮(zhèn)痛藥物的安全使用等相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，共同提高團(tuán)隊(duì)成員的理論知識(shí)水平。臨床藥師在參與術(shù)后疼痛管理工作初期，較難覆蓋到全部科室，可先選擇個(gè)?？苹虿^(qū)為試點(diǎn)，通過了解試點(diǎn)?？萍毙蕴弁吹奶攸c(diǎn)，確定臨床藥師日常工作重點(diǎn)和工作模式，進(jìn)而推廣到全院各病區(qū)。麻醉科醫(yī)生具體實(shí)施術(shù)中鎮(zhèn)痛過程、制定術(shù)后鎮(zhèn)痛泵用藥方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案、具體處理術(shù)后鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)的問題等；外科醫(yī)生提供可能會(huì)影響疼痛診斷和治療的相關(guān)病史信息、執(zhí)行疼痛干預(yù)措施、評(píng)估鎮(zhèn)痛效果、及時(shí)接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的反饋意見、調(diào)整鎮(zhèn)痛醫(yī)囑等；疼痛管理責(zé)任護(hù)士實(shí)施和記錄疼痛評(píng)估情況、監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)并及時(shí)報(bào)告等；臨床藥師向團(tuán)隊(duì)成員提供關(guān)于鎮(zhèn)痛藥物用藥安全及疼痛評(píng)估等教育、提供阿片類藥物轉(zhuǎn)換及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等藥學(xué)服務(wù)、對(duì)患者及家屬提供疼痛健康教育及鎮(zhèn)痛用藥意見、對(duì)疼痛評(píng)估工作進(jìn)行質(zhì)控、參與疼痛會(huì)診等。一、 工作模式. 術(shù)后疼痛管理團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)組建院內(nèi)小組可有效開展術(shù)后疼痛管理工作。臨床藥師作為其中重要成員，如何參與到術(shù)后疼痛管理，其具體工作模式目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛，是加速康復(fù)、提高患者的舒適度和生活質(zhì)量，進(jìn)而提高患者滿意度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。急性疼痛不僅會(huì)增加患者痛苦和并發(fā)癥，甚至?xí)葑兂陕蕴弁?，降低患者生存質(zhì)量。手術(shù)后疼痛（ ）是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，包括軀體痛和內(nèi)臟痛，通常持續(xù)不超過天，常見于創(chuàng)傷大的胸科手術(shù)和需較長時(shí)間功能鍛煉的關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，有時(shí)鎮(zhèn)痛需持續(xù)數(shù)周。臨床藥師術(shù)后疼痛管理指引（廣東省藥學(xué)會(huì)年月日發(fā)布）疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)，或是具有感覺、情緒、認(rèn)知和社會(huì)層面的痛苦體驗(yàn)。根據(jù)組織損傷的愈合時(shí)間以及疼痛的持續(xù)時(shí)間，疼痛可劃分為急性疼痛和慢性疼痛。手術(shù)后疼痛未得到充分控制，將會(huì)對(duì)機(jī)體帶來一系列不利影響，如：增加耗氧量，影響缺血臟器；觸發(fā)有害脊髓反射弧，降低肺功能；減少胃腸蠕動(dòng)，延遲胃腸功能恢復(fù)等。圍手術(shù)期急性疼痛，仍然是醫(yī)患雙方必須面對(duì)的問題和挑戰(zhàn)。目前，在急性疼痛管理上，國內(nèi)外發(fā)展較為成熟的急性疼痛服務(wù)（）小組，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員包括麻醉醫(yī)生、病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師等組成。本指引列出了臨床藥師參與術(shù)后疼痛管理的工作模式、如何進(jìn)行疼痛健康教育、疼痛評(píng)估、術(shù)后鎮(zhèn)痛方案及藥學(xué)監(jiān)護(hù)、特殊人群術(shù)后鎮(zhèn)痛等內(nèi)容，為臨床藥師參與術(shù)后疼痛管理工作提供參考。所有成員于上崗前需接受專業(yè)培訓(xùn)后方可開始工作，其工作接受醫(yī)院醫(yī)療或質(zhì)控部門監(jiān)督和質(zhì)量控制。.臨床藥師參與術(shù)后疼痛管理常見工作模式 臨床藥師參與術(shù)后疼痛管理尚無統(tǒng)一模式，綜合國內(nèi)外臨床藥師開展該項(xiàng)工作情況，大致有以下兩種：一種模式是以術(shù)科病房為切入點(diǎn)，逐步探索適合本院現(xiàn)狀的術(shù)后急性疼痛管理模式。在試點(diǎn)?？疲R床藥師與醫(yī)生根據(jù)相關(guān)指南，制定該專科常見手術(shù)術(shù)后疼痛分級(jí)目錄，以及相應(yīng)的術(shù)后疼痛管理預(yù)選方案。在工作開展中期，臨床藥師可通過藥學(xué)查房，了解患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的療效及常見不良反應(yīng)，集中匯總后與醫(yī)護(hù)人員討論，如何優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案及不良反應(yīng)的處理；同時(shí)對(duì)患者及陪護(hù)進(jìn)行疼痛健康教育，減少認(rèn)識(shí)誤區(qū)，指導(dǎo)患者使用疼痛評(píng)估工具，積極參與到自我疼痛管理工作中；并定期對(duì)護(hù)士疼痛評(píng)估工作進(jìn)行質(zhì)量控制，以保證疼痛評(píng)估的同質(zhì)化、規(guī)范化。另一種工作模式則以使用鎮(zhèn)痛泵的患者為工作切入點(diǎn)。臨床藥師可結(jié)合本醫(yī)院特點(diǎn)，確定術(shù)后疼痛管理切入點(diǎn)，制訂本院工作流程。由于受傳統(tǒng)觀念的影響和知識(shí)的局限，在疼痛治療領(lǐng)域還存在一些誤區(qū)，如認(rèn)為“術(shù)后疼痛不可避免，術(shù)后痛忍耐幾天就行；認(rèn)為疼痛治療只是一種對(duì)癥處理，不能解決根本問題；鎮(zhèn)痛藥物副作用大，能不用則盡量不用”等。所以臨床藥師需分別對(duì)不同群體進(jìn)行有針對(duì)性的疼痛健康教育，使大家認(rèn)識(shí)到，解除疼痛是人類的基本權(quán)益，疼痛治療能促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)于患者和或陪護(hù)人員，提供個(gè)體化的健康教育，需貫穿整個(gè)住院過程，包括術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)，具體健康教育內(nèi)容包括：入院時(shí)：了解患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知程度；介紹科學(xué)的鎮(zhèn)痛觀念，尤其是出現(xiàn)疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；介紹簡易的疼痛評(píng)估方法；講解非藥物和藥物鎮(zhèn)痛方法及鎮(zhèn)痛藥物常見不良反應(yīng)； 術(shù)后：有針對(duì)性地強(qiáng)化疼痛管理相關(guān)知識(shí)；告知患者若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員； 出院時(shí)：出院所帶鎮(zhèn)痛藥物的正確服藥方法；告知患者復(fù)診時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)。疼痛評(píng)估是術(shù)后疼痛有效管理的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士是疼痛評(píng)估主體。疼痛強(qiáng)度評(píng)分法數(shù)字評(píng)價(jià)量表法（）：用代表不同程度的疼痛：為無痛，為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），為中度疼痛，為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），為劇烈疼痛。數(shù)字評(píng)價(jià)量表示意圖視覺模擬評(píng)分（）：一條長的標(biāo)尺，一端代表無痛，另外一端代表劇烈疼痛。