【正文】 上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器體件（1分），緊密而適度地置于聽診部位（1分），（隔衣服叩診應(yīng)扣1分）。然后告知被檢查者作深呼吸后在屏住呼吸的同時，沿右肩胛線繼續(xù)向下叩診（2分），當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點，做標記（2分）。叩診時注意左右（1分）、上下、內(nèi)外進行對比（2分）。5叩診自鎖骨上窩開始（1分），然后沿鎖骨中線（1分）、腋前線（1分）自第一肋間隙（1分）從上至下逐一肋間隙進行叩診（1分）；其次檢查側(cè)胸壁：請被檢查者舉起上臂置于頭部（1分），自腋窩開始沿腋中線向下叩診至肋緣（1分）；最后叩診背部：請被檢查者坐起告知其向前稍低頭、雙手交叉抱肘（2分）。6胸膜摩擦感檢查：受檢者取仰臥位（2分），令受檢者反復(fù)作深慢呼吸運動（2分），檢查者用手掌輕貼前胸下前側(cè)部或腋中線第6肋間胸壁（2分）。4語音震顫檢查：①考生將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位（2分），告知被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（1分）。囑被檢查者做深呼吸運動（1分），觀察比較兩手的動度是否一致，以此對比被檢查者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度（1分）。上述各項提到各得1分，未提及不得分。11體格檢查評分標準—胸肺檢查體檢內(nèi)容分值胸和肺的視診腋窩（1分）、鎖骨上、下窩（1分）、胸骨上窩（1分）及腹上角（1分）；認為劃分前正中線（1分）、胸骨線（1分）、胸骨旁線（1分）、鎖骨中線（1分）。每聽診區(qū)至少聽30秒以上（3分），聽診時間太短應(yīng)適當(dāng)扣分。8心臟聽診心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)（2分）；肺動脈瓣區(qū)，即胸骨左緣第2肋間（2分）；主動脈瓣區(qū)，即胸骨右緣第2肋間（2分）；主動脈瓣第二聽診區(qū)，即胸骨左緣第3肋間（2分）；三尖瓣區(qū)，即胸骨左緣第5肋間（2分）。12左側(cè)：在心尖搏動外23cm處開始叩診（2分），由外向內(nèi)至濁音出現(xiàn)（2分），逐個肋間向上（2分），直至第2肋間（2分）。10心臟叩診考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩擊的部位，扳指與肋間平行(3分)，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳指）第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位的體表垂直(3分)，叩擊時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促，富有彈性。4心臟震顫觸診（5分）：考生用手掌或手掌尺側(cè)小魚際平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感。4心尖搏動最強點在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)或外（2分）。10心臟觸診考生與被檢查者位置正確：被檢查者仰臥，考生站在被檢查者右側(cè)（2分）。（正常人心尖搏動在第5肋間，）；能夠正確描述被檢查者心尖搏動范圍及是否正常（4分），具體搏動范圍指劃給考官看（2分）。檢查者精神飽滿（）儀表端莊（）舉止大方（）態(tài)度誠懇和藹（）關(guān)心體貼患者（）查體前檢查者準備：自我介紹（），洗手（）備齊檢查用物（）查體前被檢查者準備：解開患者衣服（）充分暴露前胸部（）檢查者與被檢查者位置正確； 被檢查者坐位或臥位（）檢查者站在被檢查者右側(cè)體格檢查評分標準—心臟檢查體檢內(nèi)容分值心臟視診被檢查者仰臥位（或坐位）（1分），正確暴露胸部，上至頸以下（1分），下至中上腹（1分），兩側(cè)至腋中線（1分）4考生站在被檢查者右側(cè)，其視線與胸部同水平開始視診（2分），仔細觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動，然后正俯視整個前胸，觀察心尖搏動位置與范圍（2分）。4能夠正確指出被檢查者心尖搏動在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（2分）。（）。2考生用右手全手掌開始檢查，置于被檢查者心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或食指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診（3分），也可用單一手指指腹觸診。（）(指點不正確不能得分)。5心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸骨左緣第34肋間觸診（4分），能說出使觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位（2分）、收縮期（2分）、呼氣末（2分）。叩擊后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩診可連續(xù)23下(3分)。8心右界叩診：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋間由外向內(nèi)至濁音止（2分），逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（2分）。10自心尖區(qū)（1分）開始→肺動脈瓣區(qū)(1分)→主動脈瓣區(qū)(1分)→主動脈瓣第二聽診區(qū)(1分)→三尖瓣區(qū)(1分)。8聽診內(nèi)容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改變（正常、異常）（2分）、心臟雜音（正常、異常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。（，）8正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)；正常呼吸頻率、呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度變化；潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。16肺和胸膜的觸診前胸廓擴張度的檢查：考生兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。4后胸廓擴張度的檢查：考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平（1分），拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（1分），囑被檢查者做深呼吸運動（1分），比較兩手的動度是否一致（1分）。②自上而下（1分），從內(nèi)到外（1分），兩手交叉檢查（1分），比較兩側(cè)對稱部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。6肺臟的叩診間接叩診：患者平臥考生站其右側(cè)（1分），考生左手中指第一節(jié)和第二節(jié)作為叩診扳指（1分），緊貼于欲叩診的部位上（1分），右手指自然彎曲，中指指端以垂直的方向叩診于扳指上（1分），扣擊手法正確，力量適當(dāng)（1分）。由上至下進行叩診（1分），比較兩側(cè)叩診音的變化（1分）。14直接叩診：考生用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對胸壁進行叩診（2分）；先檢查前胸（1分），其次檢查側(cè)胸壁（1分），最后叩診背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、內(nèi)外對比（1分）6肺下界移動度叩診：被檢查者取坐位雙手抱肩（2分），在平靜呼吸時（2分），檢查者在被檢查者右肩