【正文】 麻醉并發(fā)癥，若 9 文件名 外科管理工作要點(diǎn) 電子文件編碼 XXX0X002 頁碼 55 發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)協(xié)助病房醫(yī)師認(rèn)真檢查處理； ，包括責(zé)任過失和技術(shù)過失招致的事故； ，確保性能良好。 二、術(shù)中管理 術(shù)中管理主要抓好參加手術(shù)人員的協(xié)作配合和嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)程序及操作規(guī)范的管理，它主要包括： ， 不僅要熟悉掌握手術(shù)技能，還應(yīng)組織和指揮手術(shù)全過程，以確保手術(shù)順利完成和病人的安全； 7 文件名 外科管理工作要點(diǎn) 電子文件編碼 XXX0X002 頁碼 53 ； ； ； ，凡手術(shù)方案有重大修改，或出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料的情況且手術(shù)者難以勝任手術(shù)難度者，必須向上級醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)上級醫(yī)師要到手術(shù)現(xiàn)場； ，尤其在關(guān)腹或關(guān)胸前必須清點(diǎn)器械、敷料等物品，待準(zhǔn)確無 誤時(shí)才關(guān)腹縫皮； ，凡要摘除術(shù)前未向病人或家屬說明的臟器時(shí)或手術(shù)方案（甚至手術(shù)部位）發(fā)生明顯變化時(shí)，必須重新征得病人家屬同意并簽字后才能進(jìn)行； ，以預(yù)防手術(shù)感染或防止感染擴(kuò)散； ，防止殘疾和功能障礙作為術(shù)中管理的重要內(nèi)容來抓。 (1)手術(shù)者有否親自檢查過病人，并對手術(shù)方法和步驟做了必要的復(fù)習(xí)和思考； (2)各種必要的檢查項(xiàng)目有否完成，有否重要臟器的功能嚴(yán)重障礙情況； (3)術(shù)中可能需要輸血的病人，手術(shù)有否配血； (4)手術(shù)前病人有否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對飲食、大小便、戒煙、皮膚準(zhǔn)備等情況的落實(shí)程度； (5)手術(shù)前病人有否發(fā)生 必須使手術(shù)延期的情況，例如發(fā)熱、嚴(yán)重感染、婦女來經(jīng)等或出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙； (6)凡必須進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備或膀胱準(zhǔn)備的，要檢查完成情況如何； (7)病人有嚴(yán)重伴發(fā)疾病 (例如患有心臟病者 )，需作相應(yīng)專科的術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)過程中要求相關(guān)?？漆t(yī)師參加手術(shù)保護(hù)，要檢查完成情況如何。手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方式選擇正確主要取決于： (1)手術(shù)治療的目的是否明確，取決于為了達(dá)到救治病人生命或改善病人生命質(zhì)量而確定的適宜治療方案，以及根據(jù)病人病情和醫(yī)療主客觀條件所確定的預(yù)定目標(biāo)； (2)取決于對疾病診斷是否正確，現(xiàn)今各種先進(jìn)檢查診斷儀器的發(fā)明和使用，可以有效的輔助診斷，但這代替不了醫(yī)生的臨床檢查和正確的思維方法； (3)取決于手術(shù)計(jì)劃的制定是否完善，完善的手術(shù)計(jì)劃使手術(shù)前各種準(zhǔn)備工作比較主動周全和有條不紊。 五、科室建設(shè)工作 內(nèi)科管理一方面要抓好科室的硬件建設(shè)，有計(jì)劃有目的地改善醫(yī)療條件，裝備相應(yīng)的先進(jìn)儀器設(shè)備，另一方面要抓好科室的軟件建設(shè)，包括重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才梯隊(duì)建設(shè)和職業(yè)道德建設(shè)，不斷提高科室的技術(shù)水平和管理水平。 ，例如診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率、床位周轉(zhuǎn)率、平均住院日、交叉感染發(fā)生率等，有條件 4 文件名 內(nèi)科管理工作要點(diǎn) 電子文件編碼 XXX0X001 頁碼 33 的要進(jìn)行逐年逐月對比分析，進(jìn)行病種單項(xiàng)詳盡分析評定。 三、護(hù)理工作 護(hù)理工作的好壞和護(hù)理水平的高低直接影響內(nèi)科的醫(yī)療質(zhì)量，甚至關(guān)系到病人的生命安危，因此要求護(hù)理人員要認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和心理護(hù)理，從整體功能 出發(fā)，抓好分級護(hù)理，及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠地完成各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，這是內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。 ，尤其是一些病因與病理機(jī)制不明，又缺乏特殊治療手段的疾病。 3 文件名 內(nèi)科管理工作要點(diǎn) 電子文件編碼 XXX0X001 頁碼 32 二、治療工作 ，抓住治療中的主要矛盾并兼顧全面，靈活掌握和應(yīng)用病因治療、對癥治療、綜合治療、預(yù)防治療等不同的治療方法，要充分考慮藥物的治療作用，同時(shí)重視病人機(jī)體的自身修復(fù)能力，不能忽視精神因素、營養(yǎng)、護(hù)理等輔助治療。 1 醫(yī)院各臨床科室管理工作要點(diǎn)匯編 2 文件名 內(nèi)科管理工作要點(diǎn) 電子文件編碼 XXX0X001 頁碼 31 內(nèi)科管理的主要重點(diǎn)是抓好診斷、治療、護(hù)理工作以及質(zhì)量管理和科室建設(shè)。 一、診斷工作 提高診斷質(zhì)量的關(guān)鍵要素是： ，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查這些內(nèi)科診斷的三大重要依據(jù)，因此要切實(shí)抓好住院醫(yī)師詳細(xì)傾聽、詢問病史工作，認(rèn)真不漏地進(jìn)行體格檢查，及時(shí)全面地完成相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，做到資料可靠、完整、及時(shí)，以便作為診斷的線索和依據(jù)； ， 而且這種檢查和觀察決不能只是病人入院時(shí)一次性的，而應(yīng)該是反復(fù)的、全過程的、連續(xù)的，只有這樣才能正確分析疾病的發(fā)展規(guī)律和過程，提高診斷準(zhǔn)確率，也是提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的重要途徑； ，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) (例如病理、生理、微生物、免疫、生化等以及內(nèi)科理論知識和基本技術(shù)操作例如各種穿刺等診斷方法 )，不但要熟練掌握操作，而且要熟知并嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁； ，對內(nèi)科醫(yī)師要特別強(qiáng)調(diào)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加各種臨床實(shí)踐的磨練，從成功和失敗兩方面來總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)； 真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)以及切實(shí)可行有效的診療常規(guī)，不斷學(xué)習(xí)和更新知識和技術(shù)，使內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)成勤于動手、善于思考、嚴(yán)格嚴(yán)密和不斷追求質(zhì)量的良好的作風(fēng)。 的搶救工作，這是內(nèi)科治療中最重要的組成部分，特別是對休克、昏迷、高熱、心臟驟停、上消化道出血、肝昏迷、高血壓危象、糖尿病酮中毒和各種中毒都要做到搶救中藥品齊全、器械完善、組織有條不紊、忙而不亂。要努力提高病人的治療信心，防止病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥和殘疾的發(fā)生。 四、質(zhì)量評定工作 ，包括診斷是否及時(shí)、正確、全面，治療是否及時(shí)、有效、徹底，護(hù)理是否體貼、周到、優(yōu)良。 度的執(zhí)行和落實(shí)，注意醫(yī)療事故的防范。 5 文件名 外科管理工作要點(diǎn) 電子文件編碼 XXX0X002 頁碼 51 外科的業(yè)務(wù)管理要著重抓好術(shù)前管理、術(shù)中管理、術(shù)后管理、麻醉管理、手術(shù)室管理和感染管理六個(gè)重要環(huán)節(jié)： 一、術(shù)前管理 ，這是抓好手術(shù)管理的 前提。 ，要根據(jù)手術(shù)類型認(rèn)真做好術(shù)前討論，尤其是大手術(shù)、疑難病例、 術(shù)前診斷不明病例、新開展的手術(shù)病人都應(yīng)有術(shù)前討論； 、分析手術(shù)適應(yīng)癥外，還要包括確定手術(shù)方式、使用麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外及其對策，術(shù)后可能有哪些問題應(yīng)予注意和防范等； ，手術(shù)醫(yī)師要嚴(yán)格按照醫(yī)師手術(shù)范圍，超過規(guī)定范圍時(shí)應(yīng)由科主任批準(zhǔn)，同時(shí)手術(shù)護(hù)士和手術(shù)麻醉師也要實(shí)行按職務(wù)確定參加手術(shù)范圍； 6 文件名 外科管理工作要點(diǎn) 電子文件編碼 XXX0X002 頁碼 52 (1)對病人來說主要是做好心 理勸慰工作，得到病人的密切配合和增加病人信心，消除沉重的心理負(fù)擔(dān)； (2)對病人家屬來說主要是說清手術(shù)可能帶來的不良后果，溝通雙方間的信任和諒解，術(shù)前談話必須由病人或家屬簽字。 ，主刀醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前操作程序，以及護(hù)理人員必須認(rèn)真做好術(shù)前護(hù)理。 三、術(shù)后管理 術(shù)后管理甚為重要，其主要的中心環(huán)節(jié)是防止術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)病人早日康復(fù)工作的管理，它主要包括： ，尤其是有否手術(shù)后繼發(fā)性出血（特別是內(nèi)出血）和休克 癥狀的發(fā)生，要在出現(xiàn)早期癥狀時(shí)就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，直至重新手術(shù)探查處理； ，例如創(chuàng)口導(dǎo)管、引流管的情況，是否保持通暢，防止脫落；呼吸道是否保持通暢，有否幫助病人翻身，鼓勵(lì)病人咳嗽，預(yù)防 8 文件名 外科管理工作要點(diǎn) 電子文件編碼 XXX0X002 頁碼 54 肺部感染 ； ，住院醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行換藥制度，按規(guī)定檢查手術(shù)傷口和更換敷料，仔細(xì)觀察傷口和肉芽組織是否健康，傷口引流是否通暢，有無死腔、異物或其他可能影響傷口愈合的因素； 調(diào)，對已出現(xiàn)的失調(diào)要予以糾正，正確進(jìn)行輸血、輸液； ，尤其是麻醉藥物要嚴(yán)格管理； ，重視合理營養(yǎng)，以促進(jìn)最大限 度地恢復(fù)功能； ，尤其對癌癥病人或術(shù)后殘疾的病人，要加強(qiáng)心理教育的管理，并逐步創(chuàng)造條件增加醫(yī)院社會工作的內(nèi)容。 五、手術(shù)室管理 抓好手術(shù)室的管理包括抓好設(shè)計(jì)管理、設(shè)備器械管理、制度管理和技術(shù)管理，包括手術(shù)室的合理布局、相應(yīng)的設(shè)備器械裝置、手術(shù)室人員的組織分工和工作職責(zé)、手術(shù)室工作規(guī)則和制度建設(shè)、技術(shù)操作規(guī)程、無菌管理等。 內(nèi)感染率等。 二、必須具有外科管理的基本條件 婦科的治療多以手術(shù)方法為主，產(chǎn)科分娩有時(shí)也要配以手術(shù)治療。 三、必須處理好病、健交叉的復(fù)雜性 ，也有相當(dāng)數(shù)量的正常生理分娩的非病人，因此在管理過程中要注意區(qū)分病、健的各自特點(diǎn)