中國社會(huì)保障信息化建設(shè)的現(xiàn)狀評估及對策研究-展示頁
2025-07-07 02:38本頁面
【正文】 其它相關(guān)主體信息化水平對醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)建設(shè)影響較大，特別是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的銜接。（四）醫(yī)療保險(xiǎn)基層數(shù)據(jù)質(zhì)量仍有待提高醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息龐大、復(fù)雜，加之對數(shù)據(jù)質(zhì)量重視不夠及某些數(shù)據(jù)輸入人員業(yè)務(wù)水平較低等原因，數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)不準(zhǔn)、項(xiàng)目不全、數(shù)據(jù)不真實(shí)、邏輯關(guān)系錯(cuò)誤等問題比較突出，影響了統(tǒng)計(jì)分析和預(yù)測工作的質(zhì)量，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦服務(wù)水平以及參保人員的利益。由于受經(jīng)費(fèi)制約，醫(yī)保系統(tǒng)軟硬件投入多數(shù)偏重眼前實(shí)用，缺乏前瞻發(fā)展，對功能累加拓展，軟件升級完善形成限制，安全問題突出。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)也隨之進(jìn)行了調(diào)整，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算涉及的參數(shù)、數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)及應(yīng)用程序的修改，政策作大幅度的調(diào)整時(shí)整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)甚至需要推倒重來，從而造成整個(gè)信息系統(tǒng)的不穩(wěn)定，增加了系統(tǒng)規(guī)劃、開發(fā)和應(yīng)用的困難以及維護(hù)的成本。移動(dòng)硬盤拍立得百度書包155彼此隔離，地區(qū)之間醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)程度差異很大，給實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算制度帶來一定的困難。mini二、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)建設(shè)需要解決的難點(diǎn)（一）統(tǒng)籌層次低導(dǎo)致信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、異地就醫(yī)結(jié)算困難目前全國絕大部分地方醫(yī)療保險(xiǎn)只統(tǒng)籌到縣(市)級，醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異較大，業(yè)務(wù)操作及流程也不統(tǒng)一。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療保障覆蓋人群的不斷擴(kuò)大，經(jīng)辦服務(wù)向街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）基層機(jī)構(gòu)的不斷延伸，醫(yī)院藥店等定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的不斷增多，醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)也不多擴(kuò)展，絕大多數(shù)地區(qū)的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)信息的全過程管理，不少地區(qū)也推進(jìn)了信息系統(tǒng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的使用；同時(shí)，利用互聯(lián)網(wǎng)、12333年，國家啟動(dòng)了金保工程一期建設(shè)項(xiàng)目，以社會(huì)保險(xiǎn)為重點(diǎn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)納入整體的建設(shè)內(nèi)容；200919989020醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)對醫(yī)療保障制度體系的完善起了重要的支撐和推動(dòng)作用。經(jīng)過近十年的建設(shè)取得了顯著成效，勞動(dòng)保障系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)已覆蓋到全部省級勞動(dòng)保障部門、近1998中國社會(huì)保障信息化建設(shè)的現(xiàn)狀評估及對策研究——以醫(yī)療保險(xiǎn)為例張?jiān)偕?、馬蔚姝中國天津大學(xué)隨著中國社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展，迫切要求加大信息化建設(shè)的步伐，社會(huì)保障的信息化建設(shè)已經(jīng)成為當(dāng)前乃至今后一段時(shí)期內(nèi)中國社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要任務(wù)。年以前，社保信息處于―分散建設(shè)、各自為政‖的狀態(tài)。70%的地級以上城市，部—省—市三級網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)已基本形成；統(tǒng)一軟件得到開發(fā)和應(yīng)用；各項(xiàng)信息化建設(shè)任務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)；信息化機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍建設(shè)得到較大加強(qiáng)。在社會(huì)保險(xiǎn)幾大險(xiǎn)種中，醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)增長量最快，計(jì)算最為復(fù)雜，聯(lián)網(wǎng)環(huán)節(jié)也最多，信息管理平臺(tái)建設(shè)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的支撐作用也最為顯著。一、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)建設(shè)的現(xiàn)狀醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)建設(shè)始于世紀(jì)年代后期。年開始在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由此醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)開始興起；2003年中共中央國務(wù)院公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，對醫(yī)療保險(xiǎn)管理平臺(tái)在異地就醫(yī)結(jié)算等方面提出了更高的要求。電話咨詢服務(wù)中心、短信等手段不斷向基層延伸；部分地區(qū)已實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)，以及與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算；用醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控和分析工作正逐步開展；長三角地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)已開始啟動(dòng)。各地醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)建設(shè)均為根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r以及各自的醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)需求，獨(dú)立聯(lián)系的開發(fā)商，自行開發(fā)，自定標(biāo)準(zhǔn)，不同的應(yīng)用系統(tǒng)之間文檔沖億季，好禮樂相隨ipad（二）政策的不穩(wěn)定性與系統(tǒng)需求確定性相矛盾近幾年，醫(yī)療保險(xiǎn)按政策出臺(tái)比較頻繁。（三）建設(shè)和運(yùn)行資金的不足與重復(fù)建設(shè)、資金浪費(fèi)并存醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)運(yùn)行和維護(hù)的成本較高。隨著醫(yī)保政策的不斷調(diào)整和完善，醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)建設(shè)反復(fù)投入，建設(shè)和運(yùn)行資金的不足與重復(fù)建設(shè)、資金浪費(fèi)并存。（五）信息管理平臺(tái)涉及主體多，與其它系統(tǒng)銜接難度大醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理
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