【正文】 藥品為單一成分，有些為復(fù)方成分。不同的商品名，意味不同廠家的產(chǎn)品，也意味不同的品質(zhì)。至于商品名，每一家生產(chǎn)藥廠都可為其產(chǎn)品取一個(gè)商品名?！　。和ǔ？煞譃樯唐访蛲ㄓ妹?、化學(xué)名。三、合理用藥從讀懂藥品說明書做起　　藥品說明書最前端通常是藥品的名字與批準(zhǔn)文號(hào)。病人往往希望藥到病除，徹底根治，或者不切實(shí)際地要求使用沒有毒副作用的藥物。如治療結(jié)核病要打持久戰(zhàn)，至少需要服藥半年以上，而治療痢疾則需速戰(zhàn)速?zèng)Q，一般采用3～5天療法。 　　。 　　。患者適合用口服的藥物，就盡量不要采用靜脈給藥。 　　。有的藥物需要飯前服用，有的需要飯后服用，有的要在兩餐之間服用。根據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計(jì)給藥時(shí)間和間隔。不要憑自我感覺隨意增減藥物劑量。 　　。　　最后是適當(dāng)，適當(dāng)包括7個(gè)方面： 　　。再次，在藥物使用安全有效過程中，還應(yīng)該考慮是否經(jīng)濟(jì)，患者能否承受得起。如果沒有療效，就失去了藥物本身的意義。安全的意義在于用最小的治療風(fēng)險(xiǎn)讓患者獲得最大的治療效果。7．全面深入地了解藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，注意藥物的選擇(療效高、毒性低)和用法(合理的療程和合理的停藥)。5．注意藥物相互作用。3．注意個(gè)體化用藥。具體包括以下7條：1．正確的診斷。貴不等于好，關(guān)鍵在于要對(duì)癥。另外，有人認(rèn)為價(jià)錢貴的藥就是好藥，其實(shí)不然。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛，不但無效，反而有害。其次要了解藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等，要選用療效好、毒性低的藥物，醫(yī)師常常講的首選藥和二線藥就是這個(gè)道理。要做到安全合理選用藥品，首先應(yīng)當(dāng)確診患者得的是什么病，然后對(duì)癥下藥，不能只憑患者自我感覺就隨便用藥。1987年世界衛(wèi)生組織頒布的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)是：（1）開具處方的藥物應(yīng)適宜；（2）在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)；（3）正確地調(diào)劑處方；（4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥時(shí)間服用藥物；（5）確保藥物質(zhì)量安全有效。經(jīng)過不懈地努力和奮斗后，藥物的使用更趨合理，藥物一定會(huì)給人類帶來更多的福祉。藥物是人類與疾病作斗爭(zhēng)的智慧結(jié)晶，救治了千千萬萬人的生命，使人類得以繁衍生息，薪火相傳。其次，加強(qiáng)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步。首先提高學(xué)生生源質(zhì)量，選拔優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生隊(duì)伍。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，加強(qiáng)合理用藥法規(guī)、知識(shí)等的培訓(xùn)，加快臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，讓藥學(xué)工作者成為促進(jìn)合理用藥的一支生力軍，最終建立起醫(yī)、藥、護(hù)治療團(tuán)隊(duì)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的合理用藥搭建好互助協(xié)作的平臺(tái)。加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)的生產(chǎn)、銷售環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范其行為，如藥品定價(jià)成立專家組，控制藥品加價(jià)，切實(shí)讓利于民。行政部門還應(yīng)加大行政監(jiān)管力度，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡視和督查，如醫(yī)院管理年工作推動(dòng)了合理用藥及臨床藥學(xué)的發(fā)展。制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南及國(guó)家基本藥物目錄，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)建立可行的醫(yī)保藥品目錄。近年來，國(guó)家對(duì)于人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注體現(xiàn)了國(guó)家親民的政策，《藥品分類管理制度》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等政策法規(guī)的頒布實(shí)施，全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)、醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)及合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立都促進(jìn)了合理用藥，但真正實(shí)現(xiàn)合理用藥的目標(biāo)還任重而道遠(yuǎn)?；颊咦晕以\斷、點(diǎn)名用藥的現(xiàn)象非常常見，患者一定程度上主導(dǎo)用藥，認(rèn)為“貴藥”等于“好藥”，輸液比口服見效快等。（六）公眾的健康意識(shí)及合理用藥知識(shí)隨著生活水平的提高，人民的健康意識(shí)也提高了，但現(xiàn)有的公眾健康教育中合理用藥的內(nèi)容不夠多，公眾的合理用藥知識(shí)尚缺乏和片面。（五）專業(yè)隊(duì)伍的教育問題臨床醫(yī)師在校教育不能完全滿足臨床合理用藥的要求。就醫(yī)師所處的社會(huì)大環(huán)境而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師待遇偏低，風(fēng)險(xiǎn)較高，并且面臨日益增多的法律責(zé)任及社會(huì)強(qiáng)勢(shì)輿論的壓力，在其行為方式和既得利益上表現(xiàn)猶豫。因此在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，嚴(yán)重缺乏合理用藥的技術(shù)支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)師個(gè)人收入與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，導(dǎo)致開貴藥、多開藥的現(xiàn)象出現(xiàn)。另外現(xiàn)行的藥品價(jià)格體系不盡合理，藥品流通環(huán)節(jié)過多，抬高了藥品價(jià)格，導(dǎo)致各企業(yè)間的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，從而影響了藥品的合理使用。某些藥品同時(shí)有幾家或十幾家藥廠生產(chǎn)，藥品劑型、規(guī)格混亂，藥品質(zhì)量良莠不齊。行政部門對(duì)藥品分類管理不嚴(yán)格，監(jiān)管還不夠到位，處方藥（包括抗生素）在藥店仍可無處方購(gòu)買，從而增加了藥品不合理使用的幾率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要生存，還要發(fā)展，在醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)偏低的情況下，藥品收入成為支撐醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支柱。由于沒有相應(yīng)法律法規(guī)的約束，藥品的生產(chǎn)、銷售及使用過程中就難免會(huì)出現(xiàn)無法可依或執(zhí)法不嚴(yán)的情況。不合理用藥不僅危及人類的健康與生命安全，而且濫用藥物增加了社會(huì)資金的支出，導(dǎo)致了自然資源和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對(duì)當(dāng)代人及子孫后代的身體素質(zhì)、生存質(zhì)量影響巨大，應(yīng)該引起廣泛的關(guān)注和重視。我國(guó)在藥物使用方面存在著較為嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，如過度醫(yī)療造成藥品的浪費(fèi)，或藥品供應(yīng)不足而致延誤病情；藥品的用法不當(dāng)、用量過大、使用時(shí)間過長(zhǎng)或無指征用藥，尤以抗生素及激素的使用最為突出，在基層甚至達(dá)到濫用的程度。四是診斷準(zhǔn)確度差，誤診率高。超過半數(shù)的處方不恰當(dāng)或不正確，超過半數(shù)的藥物患者服用不正確。70～90%的痢疾(志賀氏菌屬)，肺炎(肺炎球菌性)，淋病和醫(yī)院感染(金葡菌)的對(duì)第一代抗生素耐藥，由過度和不恰當(dāng)使用抗菌藥及感染控制不力所致。這些數(shù)字使中國(guó)成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。而中國(guó)的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。而世界上沒有哪個(gè)國(guó)家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%－25%。中國(guó)是抗生素使用大國(guó)，也是抗生素生產(chǎn)大國(guó)：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費(fèi)量138克左右(美國(guó)僅13克)。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！據(jù)我國(guó)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)計(jì), 在我國(guó)每年有5000多萬人次住院，每年因藥物不良反應(yīng)住院的患者達(dá)250萬， 萬人死于藥物不良反應(yīng), 而這種藥物不良反應(yīng)大多數(shù)由不合理用藥引起，不合理用藥的發(fā)生率占到全部用藥者的12%～32%。合理用藥、藥品不良反應(yīng)和基本藥物監(jiān)管知識(shí)講座四川省巴中食品藥品監(jiān)督管理局　屈波第一節(jié)　合理用藥　　　　一、我國(guó)合理用藥的現(xiàn)狀藥品對(duì)人類而言是一把雙刃劍，可以防止疾病，同時(shí)也可因?yàn)椴涣挤磻?yīng)危害人類。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料顯示，各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10－20%，5%因用藥不當(dāng)死亡，在全世界死亡人口中有1／7死于用藥不當(dāng)。還有因?yàn)E用抗生素引起的中毒性耳聾上百萬，藥物癮癖、致畸、致盲、肝腎損害、致細(xì)胞突變等藥源性疾病的發(fā)病率已達(dá)30%！藥物濫用又以抗生素濫用最為嚴(yán)重。據(jù)2006－2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。中國(guó)的婦產(chǎn)科長(zhǎng)期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，上海市長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)計(jì)顯示，目前青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%。另據(jù)1995－2007年疾病分類調(diào)查，中國(guó)感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%－21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。合理用藥是人類追求的共同理想，現(xiàn)階段不合理用藥的現(xiàn)象普遍存在，一是不斷增長(zhǎng)的耐藥性。二是過度和不正確使用藥物。三是全世界三分之一的人不能常規(guī)獲取基本藥物。如何合理用藥仍是全世界面臨的重大問題。藥品誤用或者濫用導(dǎo)致了藥品不良反應(yīng)(ADR)及藥源性疾病(DID)的逐年增多。導(dǎo)致不合理用藥的原因是多方面的，其中包括：（一）國(guó)家和政府主管部門層面國(guó)家的醫(yī)療體制仍處于探索前進(jìn)中，仍缺乏一整套規(guī)范合理用藥的法律法規(guī)。國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位矛盾，既強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，同時(shí)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)又處于自負(fù)盈虧的狀態(tài)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值得不到體現(xiàn)，結(jié)果是其醫(yī)療的公益性難以實(shí)現(xiàn)。（二）藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域藥品生產(chǎn)及銷售企業(yè)過多，藥品市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)不合理。而過去常用的臨床療效肯定、價(jià)格便宜的藥品卻沒有廠家生產(chǎn)。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有政府的經(jīng)濟(jì)扶持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支付醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用、人員工資等項(xiàng)開支，醫(yī)院考慮更多的是經(jīng)營(yíng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)重視不夠，臨床藥師配置不足或根本沒有臨床藥師，臨床藥師制度還沒有得到廣泛的認(rèn)可和普及。（四）醫(yī)師自身素質(zhì)及所處的地位醫(yī)師自身素質(zhì)、所掌握的藥物知識(shí)和診療水平影響其合理用藥，如有些醫(yī)師并不是十分清楚在外科手術(shù)中，預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)、選用的藥物及用藥時(shí)間等用藥常識(shí)。醫(yī)師為了避免醫(yī)療糾紛保護(hù)自己，或是為了滿足自身利益的需求，而人為地造成不合理用藥。醫(yī)學(xué)生在校所學(xué)的藥學(xué)知識(shí)多為基礎(chǔ)知識(shí)，且課程設(shè)置偏重于診斷，理論知識(shí)多而實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，在實(shí)際工作中用藥多師承于上級(jí)醫(yī)師或聽從于醫(yī)藥代表的介紹，存在不合理情況。人們接觸的用藥知識(shí)大多來自于藥品廣告，容易受到誤導(dǎo)。如患者患有普通感冒，不需要抗生素治療，或口服抗生素即可治療，但患者會(huì)強(qiáng)烈要求進(jìn)行抗生素輸液治療，造成國(guó)內(nèi)抗生素及輸液使用比例居高不下。推進(jìn)合理用藥須從這些方面入手：（一）促進(jìn)合理用藥，首先國(guó)家要出臺(tái)相應(yīng)的政策法規(guī)并加強(qiáng)執(zhí)行力。對(duì)于公益性醫(yī)院要有政策和經(jīng)濟(jì)上的扶持。嚴(yán)格控制藥品批準(zhǔn)文號(hào)的審批，清理現(xiàn)有藥品中混亂的品種，從藥品生產(chǎn)的源頭上加以根治。對(duì)藥品招標(biāo)采購(gòu)的公司和生產(chǎn)企業(yè)增加約束力，促使其保證藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)。（三）加大合理用藥教育的力度建設(shè)好合理用藥的專業(yè)隊(duì)伍。設(shè)立長(zhǎng)學(xué)制，在課程安排上，注重理論與實(shí)踐密切結(jié)合，多安排學(xué)生在臨床實(shí)踐的時(shí)間，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、藥師帶教。將普及公眾合理用藥知識(shí)當(dāng)作一件大事來抓，通過各種媒體，包括廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、公共宣傳欄、手冊(cè)書籍等廣泛宣傳科普的用藥常識(shí)，如濫用抗生素的危害、口服藥比輸液安全等等，樹立起公眾的合理用藥意識(shí)，營(yíng)造出合理用藥的大環(huán)境。合理用藥是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)每一個(gè)人的參與和支持?！　《⒑侠碛盟幓驹瓌t是什么？合理用藥是指以現(xiàn)代的、系統(tǒng)的醫(yī)藥知識(shí)，在了解疾病和了解藥物的基礎(chǔ)上，安全、有效、適時(shí)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)4個(gè)基本要素。比如發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的癥狀，不能簡(jiǎn)單地服一些止痛退燒藥就完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有癥狀，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會(huì)掩蓋一些急腹癥的癥狀，貽誤病情而造成嚴(yán)重后果。比如，止痛藥有許多種類，對(duì)于一般感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種；對(duì)于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。反之，用后一類藥治療頭痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無效。因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格是由其本身的來源、成本、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠家來決定的，合資藥廠生產(chǎn)的藥就比國(guó)內(nèi)藥廠生產(chǎn)的貴，進(jìn)口藥就更貴了。合理用藥的基本原則概括地講就是安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，在安全的前提下確保用藥有效。2．注意病史和用藥史。4．嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。6．注意不良反應(yīng)。用藥首先強(qiáng)調(diào)的是安全性，只有在這個(gè)前提下，才能談合理用藥。 　　其次是藥物的有效性，這是使用藥物的關(guān)鍵。臨床上不同的藥物其有效性在程度上有很大的差別：根除病源治愈疾病、延緩疾病進(jìn)程、緩解臨床癥狀、預(yù)防疾病發(fā)生、避免不良反應(yīng)、調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能等。如果一種藥品既安全又有效但價(jià)格昂貴，患者用不起，也談不上合理。根據(jù)患者的身體狀況，在同類藥物中，選擇最為適當(dāng)?shù)乃幬?，在需要多種藥物聯(lián)合作用的情況下，還必須注意適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?。?yán)格遵照醫(yī)囑或說明書規(guī)定的劑量服藥。 　　。最合理的給藥方案是設(shè)計(jì)出適當(dāng)?shù)膭┝亢烷g隔時(shí)間。如果不遵守服用方法，隨意服用，就會(huì)影響效果或?qū)ξ冈斐纱碳ぁＪ侵妇C合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等因素。現(xiàn)在提倡一種序貫療法，即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進(jìn)行鞏固治療。同樣一種病發(fā)生在兩個(gè)人身上，由于個(gè)體間的差異，即使適合用同一種藥物，也要進(jìn)行全面權(quán)衡，一個(gè)治療方案不可能適用于所有的人。延長(zhǎng)給藥時(shí)間，容易產(chǎn)生蓄積中毒、細(xì)菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，而癥狀一得到控制就停藥，往往又不能徹底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。 　　。醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況，采取積極、正確、客觀的態(tài)度，達(dá)成共識(shí)。藥品的批準(zhǔn)文號(hào)由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局核準(zhǔn)頒發(fā)，寫有國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)。通用名和化學(xué)名世界通用，任何教科書或文章上出現(xiàn)的應(yīng)是同一名稱，一般以英文和譯文表示。因此，相同成分的藥品，或是化學(xué)名相同的藥品，可能有多個(gè)商品名。用藥時(shí)要認(rèn)準(zhǔn)通用名或者化學(xué)名，避免重復(fù)服藥，導(dǎo)致過量中毒。成藥里復(fù)方產(chǎn)品居多，醫(yī)師處方藥則單方居多。如感冒清的主要成分為板藍(lán)根、山芝麻、穿心蓮等。即根據(jù)藥品的藥理作用及臨床應(yīng)用情況，將使用本品確有療效的疾病列入適應(yīng)癥范圍。服藥一定要在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，尤其是OTC（非處方藥）藥物，應(yīng)按照適應(yīng)癥服用，避免錯(cuò)服。許多中西藥的重量用克（g）、毫克（mg）等表示，容量用毫升（ml）表示，并按1克＝1000毫克，1升＝1000毫升的比例換算。至于藥品的用法，則需根據(jù)該藥的劑型和特性，注明為口服、肌肉注射、靜脈用藥、外用及飯前服、飯后服、睡前服等?！　。涸S多藥物在使用過程中會(huì)出現(xiàn)各種副作用，除藥物本身的特性外，還與用藥者的身體素質(zhì)、健康狀況有關(guān)。有些藥品口服后會(huì)刺激胃腸道引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，有些藥物對(duì)肝腎有毒性等，這些不良反應(yīng)在說明書中都會(huì)注明。　?。簽榱税踩褂盟幬铮仨毩谐鲈撍幍纳饔?、忌用和禁用對(duì)象?！　。菏侵冈撍幟科蛎恐У暮俊ＴS多生物制品需冷藏或低溫保存?！　?、保質(zhì)期或失效期：藥品均注明有效期，藥品超過有效期或達(dá)到失效期后則為過期失效，過期藥物絕對(duì)不能服用。但須注意：一些歐洲國(guó)家進(jìn)口藥的年月日寫法常常倒過來表示，按日、月、年排列?！　∷摹⑥r(nóng)村社區(qū)醫(yī)生用藥有哪些誤區(qū)？　　濫用輸液　在農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生室（診所）比較普遍，鄉(xiāng)村醫(yī)生最喜歡使用的治療手段就是輸液。其實(shí)，在給藥途徑上，應(yīng)該是可口服治愈疾病的，就不用肌注，能肌注治愈的就不用輸液?！　E用抗生素　農(nóng)村、